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      探研尿毒癥患者的臨床診治

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      探研尿毒癥患者的臨床診治

      1資料與方法

      1.1一般資料

      男68例,女32例,年齡20~72歲,平均(47.03±3.03)歲。入選的兩組患者一般情況比較均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法

      組建醫療路徑小組,進行醫療路徑知識培訓,確定醫護人員的角色和職責。由醫療路徑小組成員詳細學習健康知識知曉測量表,以住院時間為橫軸,經入院指導、診斷、對癥用藥治療、護理、飲食指導,對何時該做哪項檢查、治療及護理,病情達到何種程度,何時可以出院等目標進行詳細的描述與說明[4]。對照組50例實施常規診治,實驗組采用臨床路徑法進行診治。即先向患者詳細介紹情況,取得患者的理解與配合,嚴格按照路徑圖進行各項治療,并作詳細記錄。

      1.3評價方法

      采用尿毒癥自我管理能力調查評價表[5],了解兩組尿毒癥患者對其自身疾病相關知識、自我管理能力、病情穩定、改善治療依從性、恢復社會功能等情況,且對兩組患者住院天數進行統計分析。

      1.4統計學方法

      所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析,數據以x±s表示,采用t檢驗和卡方檢驗進行統計學處理,確立檢驗水準α=0.05,P<0.05為。

      2結果

      2.1兩組患者入、出院時健康知識知曉率測評及住院天數比較

      結果顯示,在健康知識知曉量表測評中,實驗組的自我管理能力、病情穩定、治療依從性、恢復社會功能等方面,出院時顯著高于對照組(P<0.05),且住院天數較對照組明顯縮短(P<0.05)。

      2.2兩組患者對醫療服務工作的滿意度比較

      結果顯示,實驗組對醫療服務工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。

      3討論

      3.1臨床路徑

      路徑能否通過規范醫療行為、持續的改進等手段,從而達到保障醫療質量、控制醫療成本及提升患者滿意度的目的,關鍵在于其研發的科學性、合理性及執行的質量和效率等,通過相應的效果及效率評價,建立良好的質量監控機制,有利于臨床路徑研究方法的進一步完善和推廣。臨床路徑的實施是一個落實路徑方案的過程,涉及管理者、執行者、患者等多個不同群體及其相關的環節,受多種因素和外在變量的影響。

      3.2臨床路徑

      提供一個完整的、概括性的醫療護理計劃,患者及家屬可以事先了解住院中的治療計劃,并對自己的疾病治療有相應的心理準備,可以預算出出院時間,推測大致住院費用[6]。臨床路徑已經廣泛應用于腎臟病學科中,目前慢性腎衰竭的發病率越來越高,而在我國最主要的替代治療方式是血液透析治療。血液透析患者的預后仍不甚理想,死亡率仍然維持在很高的水平[7,8]。影響血液透析患者預后的因素很多,包括首次透析的時機、透析的劑量、并發癥、年齡、原發的疾病和營養狀況等[9,10]。選擇適當的時機開始血液透析治療,能減少患者的并發癥,明顯改善患者的預后。目前,幾乎所有的患者都是出現尿毒癥癥狀才開始進入血液透析,導致住院時間延長,醫療費用增加,這是一種非常嚴峻的現狀。所以,給尿毒癥患者進行合理診治顯得非常重要。

      3.3資料顯示

      有一些研究[12]發現尿毒癥患者進入透析的時機明顯延遲。不恰當地推遲透析時間,患者出現尿毒癥的并發癥和急癥的機會增加,體內蓄積的毒素給機體造成危害,從而影響患者的生活質量和長期預后。因此,對尿毒癥患者進行相關知識的教育,使之能夠有意識的選擇合適時機開始透析治療,使之提高生存質量,降低并發癥及死亡率。從本研究來看,應用臨床路徑法對尿毒癥患者進行診療后,患者的自我管理能力、治療依從性等都得到明顯提高。因此,臨床路徑評價在醫療界內得到了廣泛應用。雖然臨床路徑的應用已經取得了一定的效果,但在推廣和發展的過程中會有很多困難。隨著人們認識的提高,以及政策環境的改善,它會得到更廣泛的應用[13],對臨床路徑的設計與評價也提出李艷珍等.臨床路徑法在尿毒癥患者診治中的效果評價139了一定的要求,切合我國的醫療行業實際情況的路徑,將更具有適用性。選擇合理的評價切入點或評價指標,將能有助于充分顯示我國臨床路徑的效果,從而推動臨床實踐的不斷發展。

      作者:李艷珍張麗萍史東平單位:山西醫科大學

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