腎腫瘤圍手術期探討論文

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【摘要】目的探討腎腫瘤手術期間的護理。方法對126例腎腫瘤病人加強心理支持、化療護理及健康指導。結果全部病人完成4～6個療程的化療計劃。均達到治療護理的最終目的。結論高質量的護理可以減輕預防化療的不良反應，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】腎腫瘤圍手術期護理

在成人泌尿系腫瘤中，腎腫瘤的發生率次于膀胱腫瘤，但本身為非常見病，常見類型為腎癌和腎盂腫瘤。腎腫瘤的病因迄今尚不清楚，部分腎癌患者有家族史。腎腫瘤的治療原則是手術切除。手術包括單純性腎癌切除術和根治性切除術，可提高生存率。

一、術前護理

1.心理護理尊重病人，富于高度同情心，注意保護性醫療制度。對需要作尿流改道手術的病人，應耐心解釋手術的必要性和術后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術的病人進行現身說法教育，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，保持穩定的情緒。

2.準確記錄患者的營養攝入量和出入液量，盡可能緩解進食困難，按醫囑給予支持治療，如靜脈補充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測量體重1次，監測血清白蛋白、血常規，以了解患者營養失調的糾正情況。

3.嚴密觀察并記錄尿量、血尿出現的先后、排尿異常的程度，根據癥狀給予相應的對癥處理，做好各種檢查的準備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴重時應臥床休息，每日測量脈搏和血壓。

4.疼痛輕時指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，必要時口服鎮痛藥。可先服用吲哚美辛；劇烈疼痛可應用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規律，晚7時左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預防和處理藥物的不良反應。

二、術中處理和護理要點

1.麻醉處理要點多采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉。腎切術中硬膜外間隙阻滯的范圍應在T6-L2，上界最好在T4；為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應，需提前使用鎮痛、鎮靜藥。膀胱手術硬膜外間隙穿刺選在L1-2；阻滯范圍最好在T10-S1；結腸代膀胱手術，硬膜外間隙穿刺選在T12-L1；向頭側置管，阻滯范圍最好在T10-S4，用藥量要足。

2.體位要舒適，腎癌切除手術時，術前應查對手術部位，注意防止搞錯左、右側；手術床升高橋架要對準腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要墊好，防止壓傷；縫合切口前，將手術床架搖平，以減少傷口張力，以利于縫合。

膀胱切除手術中采取仰臥位；膀胱腫瘤電烙術采取膀胱截石位。

3.保證輸血、輸液道通暢，隨時觀察血壓變化，根據病情調整輸血輸液的速度。保持留置導尿管通暢。轉4.腎癌切除術中需注意以下問題。

(1)切除腎臟前檢查吸引器是否通暢。

(2)術中有發生腎癌癌栓脫落造成肺梗死等嚴重并發癥的危險，應提高警惕；探查巨大腎腫瘤可導致持續性低血壓，故術中應做好各項急救復蘇的準備；對于估計有下腔靜脈損傷可能的患者，應采用上肢血管進行輸液。如果發生意外性下腔靜脈損傷時只有下肢靜脈開放者，應迅速更換為由上肢輸液，否則經下肢輸入的血液不能及時供應上半身重要器官的灌注。

(3)腎切除術中，手術困難時遭遇脆肌破裂可導致氣胸，如果術中或術后病人出現持續增加的呼吸緊迫感，應檢查是否有張力性人工氣胸的存在；術中注意保持循環和呼吸功能平穩；嚴密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發癥；注意體位變動所致的體位性低血壓及心跳驟停的發生。

5.膀胱腫瘤切除術中需注意以下問題。

(1)膀胱腫中瘤患者施行全膀胱切除、直腸代膀胱術是泌尿外科手術中時間較長、創傷較大和出血多的手術，如果術中管理不當，手術后期有可能發生創傷性出血性休克。為防止術中休克，應有大量輸血的準備，輸血量一般應多于出血量，同時還要輸用適量的平衡液，以補充細胞外液，糾正酸中毒；適當補充鈣劑，以防止大量輸血并發癥。超級秘書網

(2)術中嚴密觀察病人血流動力學變化，保持循環系統穩定。

(3)體位突然變動可導致體位性低血壓和心跳驟停，需注意預防。

(4)嚴密觀察病人呼吸道通暢的程度以及和呼吸的幅度和頻率，避免發生缺氧或二氧化碳蓄積；

6.監測項目常用的監測項目有：①血壓、心率、呼吸頻率、SPO2,PETCO2,ECG，必要時監測CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、體溫。

7.縫合前清點手術器械和敷料必須準確無誤，始能縫合傷口。

8.切除的標本置于容器內保存，送病理檢查。

參考文獻

[1]程翠英、劉彥玲、王俊先;惡性腫瘤患者心理特點及護理.中華現代臨床護理學雜志，2006，1（11）：1015.