高齡護理調查與策略

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本文作者：俞玲麗劉森林孫偉民唐天明趙幼梅作者單位：上海市奉賢區衛生局衛生監督所

79%的老年病房安裝中心呼叫裝置，21%的病房無中心呼叫裝置，沒有床頭按鈴，患者如需服務，依靠護工或身邊人員的呼叫；另外，78%的老年護理病房未在衛生間安裝緊急呼叫；10家老年護理病房的氧氣瓶使用存在幾個病區合用的狀況，如需使用，病區和病區之間輾轉推行，1家單位的氧氣瓶存儲于單獨房間內，房門上鎖，專人保管，存在著嚴重的管理問題。

2家老年護理病房收治的精神障礙者324例，按照精神科要求統一管理，但普通病房收治的的病人，沒有按照精神科要求管理，時常出現患者的人身傷害、走失、甚至死亡等事件，造成醫療安全上的重大隱患，甚至影響整個病區的安全。

現場抽查病史資料580份。其中，68份病史的病程記錄不及時、26份病史的上級醫師修改無注明時間及簽名、59份醫囑單修改后無醫師簽名、394份輔助檢查報告單無報告人簽名或蓋章；15家老年護理病房的長期醫囑由護士排藥后交護工發放，4家老年護理病房從不排藥，整盒整瓶發放。

收治精神病患者的老年護理病房，對熱水瓶等危險物品統一管理，其他老年護理病房對此類危險物品無統一管理，病房內熱水瓶隨意放置，有的放在門口、過道、床邊、桌面邊緣等等，曾發生過老年患者熱水瓶打翻燙傷事件。有些患者自帶電飯煲、電熱毯、電扇、電水捂等等。

19家醫療機構均設有食堂，有證經營，食堂人員均持證上崗，所有食堂均有食品儲存庫，但有2家倉儲庫通風不良；所有病房的三餐均由護工送至病房，其中，5家配置全封閉運餐車，14家無全封閉裝置，由護工直接送至病房，飯餐都是敞開式的。

老年護理病房的開設，解決了不少的社會現實問題和家庭矛盾，得到了社會普遍認可，取得了一定的社會效益，但存在的問題還不少，需要不斷的改進與完善。

1加強專業技能培訓樹立風險防范意識

病史記錄是整個醫療文件中的重要內容，是醫務人員行為規范和患者治病的真實記錄，也是解決醫患矛盾的重要依據，具有法律效力，但目前醫務人員的法律意識淡薄，病史書寫不全、隨意涂改、記錄不全的現象時有發生。因此，要加強專業技能的培訓，堅持落實上級醫師查房制、疑難病例和死亡病例討論制，要規范病史、處方、醫囑的書寫，及時完成病程記錄、搶救記錄、上級醫師查房記錄、病危通知、家屬談話等等。護理工作是體現整個醫療質量的重要部分，有研究［1］顯示，護士的素質和能力與醫療差錯、事故的發生往往有著直接的聯系，不少醫患矛盾或事故的引發與護士的個人的素質與能力有關，因此，要堅持“三基、三嚴”訓練，規范操作流程，嚴格執行“三查七對”制度，認真書寫護士記錄，特別是危重及搶救病人的護理記錄要及時完整，杜絕錯記、漏寫等現象，對智障、意識模糊、記憶力差、超高齡患者要加強日夜巡視，發現問題及時處理和告知；要建立健全老年病護理風險管理的應急預案[2]，完善住院設施及風險預案的培訓與落實。調查發現，老年護理病房的醫護人員的配置嚴重不合理，醫患之比、護士患者之比、護工患者之比都達不到國家制定標準，比例明顯失衡，影響了老年護理病房的醫療護理質量，也是引發安全問題的重要根源，需引起衛生管理部門的高度重視，應重新調整老年護理病房的醫護力量，滿足護理病房的工作需要，避免因缺少人員而引發的醫療安全問題。

2完善病房設施避免意外傷害

老年護理病房必須設置中心呼叫和床頭按鈴及衛生間的緊急呼叫裝置，一旦患者出現問題，就能及時呼救。提倡中心供氧，或每個病區放置幾個氧氣瓶待用，杜絕氧氣瓶存儲于單獨房間，更不能上鎖和專人保管。加強生活用品的日常管理，特別像熱水瓶、玻璃杯等這類危險的日常用品需加強管理，應配備專放箱子，放在較為隱蔽的地方，并加蓋處理；對自帶的家用電器設備應定期聘請專業人員予以檢測，防止漏電，引發意外事件。食堂人員應注意食品衛生、保證食品質量和儲藏室的通風保鮮，避免食物中毒事件的發生。護理人員應注重手衛生[3]，提倡做任何操作都帶手套，防止院內感染。運送食品時采用全封閉運餐車，減少二次污染的機會。

3加強精神障礙患者的管理

普通老年護理病房中收治的一些精神障礙患者，在治療上應請精神科醫師及時會診，制定治療方案，必要時轉精神病房治療，在管理上參照精神科要求嚴格管理，防止意外事件發生。

4加強護工隊伍建設和管理

在日常護理中與患者最密切接觸的人員是護工，護工素質的高低直接影響患者的生活質量和情緒變化。調查發現，目前護工隊伍的年齡偏大，56歲以上占40.73%，無證上崗者占43.19%，不利于護理質量的整體提高和醫療安全。因此，必須加強護工隊伍的建設和管理，進行基本技能與相關的知識的培訓考核，做到持證上崗，保證患者的醫療安全。