Orem自理理論在老年護理中的應用
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自理理論中的自理體指能完成自理活動的人;自理總需要是指人們為了滿足自理需求而采取的所有活動，包括一般性的自理需要、成長發展的自理需要、健康不佳時的自理需要;自理缺陷理論是指自理體的自理能力小于自理需要時，就會出現缺陷;護理系統學說闡述人出現自理缺陷時的護理活動，包括全補償系統(患者無自理能力，自理需要全靠護士來滿足)、部分補償系統(患者有能力完成部分自理需要，但另一部分需要由護士來滿足)及輔助教育系統(自理需要患者自己能滿足，但要護士提供咨詢、指導與教育才能完成)。Orem認為:人具有自我照顧的能力、權利和義務，并且通過學習達到自理的需要。護理干預應注重引導患者自我照顧能力，護理實踐的目標是協助患者實現自我照顧，改善疾病預后，提高生活質量。
2．1我國老年護理的現狀
WHO規定，當60歲以上的老年人口達到人口總數10%，或65歲的人口達到人口總數的7%時那么這個國家進入老齡社會。我國于1997年已經進入老齡化社會，目前我國是世界上老年人最多的國家，人口老齡化規模巨大，截止2008年底，我國60歲以上老年人口已經達到1．59億，約占全國總人口的12%，據預測我國老年人口總數2025年將上升到19．6%，2050年將達到頂峰31．1%，屆時每3個人中就有1個老年人。人口老齡化已經成為我國一項重要公共衛生問題和社會問題。一方面我國老年護理人才缺乏。截止2008年，我國注冊護士1653297人，每千人口護士數為1．25人。此外我國老年護理起步較晚，很多醫學院校至今未開設老年護理學課程，老年護理人才奇缺，而另一方面需要照護的老年人越來越多，Orem自理理論正好可以減輕這兩者之間的矛盾。護士對個體自理能力和自理需求進行評估，然后幫助老年人自立，既可以節省費用，也可以使老年人早日康復。
2．2老年人的特點
隨著年齡的增長，人體的組織器官結構和功能出現老化，加上不良的生活方式、環境、心理等因素的影響，使得威脅老年人的慢性病不斷增加。衛生部資料顯示，我國慢性病的患病率為17%，其中60歲以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，達42．5%～52%。這些慢性疾病具有反復發作的特點，給老年人生理、心理、經濟上帶來沉重的負擔。在護理老年患者的時候應評估老年人的自理能力，從而進行護理，減少醫院資源浪費，而對于老年人自身來講，需要借助各種護理系統來進行自我護理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，從而提高生活質量。實踐證明，防治慢性病最好的醫生是患者自己。
2．3家庭結構改變
在我國現階段，家庭結構逐漸趨向小型化，存在許多“4－2－1”型家庭，即一對年輕的夫妻要照顧4個老人和一個小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐漸增多趨勢，居家養老的功能逐漸弱化。在這種形勢下，以Orem自理理論為指導、重視并強化老年人自我照顧能力，不僅能夠提高老年人生活質量，還能減輕社會和家庭負擔。
3老年人自理能力的影響因素
影響老年人生活自理的因素包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀態、受教育程度、經濟狀況、有無住過醫院等。
3．1年齡因素
研究表明，隨著年齡的增長，老年人的自理能力逐漸下降，調查顯示，60～64歲的老年人生活不能自理的占3．2%，65歲～69歲的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74歲的老年人占9．2%，75歲～79歲的老年人占14．3%，80～84歲的老年人占25．6%，85歲～89歲的老年人占35．6%，90歲以上的老年人占50%。
3．2性別因素
文獻報道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。
3．3婚姻狀況與居住狀態
有配偶者生活自理能力好于無配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于獨居者。
3．4文化程度與經濟收入
文化程度高及收入較高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入較低的老年人。
3．5心理因素
老年人因退休、社會地位、社會角色改變，社會交往減少，加上體弱多病、喪偶、親朋好友離世、家庭矛盾等生活事件影響，常出現焦慮，孤獨，抑郁，自卑等負性情緒。許多負性的心理變化直接影響老年人的生活態度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分發揮。
3．6疾病因素
老年人的患病情況、患慢性病的種類數對其日常生活自理能力有重要影響。林紅等研究顯示，隨著患慢性病種類數的增加，老年人日常生活自理能力的損害呈快速上升趨勢，其中以心腦血管病導致的功能障礙作用最強，其次是類風濕性關節炎。
3．7家庭和社會支持
家人及社會應尊重、關心老年人，應支持老年人參加力所能及的社會活動，發揮余熱，充分發揮老年人對社會的作用，有利于老年人重拾信心，增強自我概念，提高自我效能，促進身心健康。此外，社會經濟發展水平與老年人生活自理能力間存在一定聯系，社會經濟發展水平通過經濟補助、教育、環境、醫療保健等多渠道影響老年人生活自理能力。
4Orem自理理論
在我國老年護理中的應用效果Orem自理理論在老年疾病護理中應用廣泛，并取得了良好效果。戴莉等研究顯示，應用Orem自理理論能明顯提高慢性心衰患者自護能力、縮短住院日，并使患者滿意度、生活質量大幅提高。傅紅飛研究顯示，Orem自理模式能提高老年呼吸系統疾病患者的自理能力，提高對呼吸系統疾病知識的掌握情況。李靜研究顯示，Orem自理理論能提高老年糖尿病患者對疾病的認知率，提高治療依從性，降低并發癥發生率。李彩云等研究顯示，Orem自理理論能提高腦梗死患者自理能力，降低并發癥。汪生梅研究表明，全髖關節置換術患者康復過程中，運用Orem自理理論能使患者由原來的被動接受治療護理，轉變為主動參與、積極配合，充分調動了患者的主觀能動性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了并發癥的發生率。
5小結
Orem自理理論不僅體現了護士在老年患者的治療、預防及保健中的作用，強調了護士的業務水平，也鼓勵了老人和家屬共同參與護理活動，最大限度地發揮了自己的獨立能力。Orem自理理論對提高患者自理能力、較少并發癥、提高生活質量、縮短住院時間、減少醫療開支、減輕家庭負擔，密切護患關系起著極為重要的作用。在運用Orem自理理論的實踐中，護士要注意發揮理論的指導作用，全面評估老年人的自理需要和自理能力，能根據個體不同狀況采取不同的護理系統，臨床護士不僅要加強理論知識的學習和掌握，還要不斷強化理論對實踐的指導作用，以促進臨床老年護理工作科學化、規范化。Orem自理理論經過多年的實踐，已日趨完善，并被其他學科引用，顯示出強大的生命力，尤其在老年病護理和慢性病的保健中發揮著重要的作用。Orem自理理論有利于患者改變不良生活方式向健康方向發展，有助于提高患者的生活質量。經過不斷探索，Orem自理理論一定會在老年護理中發揮更大的作用。
作者：童小梨
