新型農村合作醫療內部控制建設研究

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一、引言

新型農村醫療合作是適應我國三農問題的重要舉措，是實現我國的“人人享受基本醫療保障”政策的重要基礎。隨著新型農村醫療合作政策的推行，我國不少農村積極參與，得到了不錯的反響。據統計，福建寧德屏南縣2014年參與新型農村醫療合作的人數已經達到了15.41萬人，占屏南人數的99.99%，新型農村醫療合作基金收入高達6,050.16萬元，補償金額高達5,634.52萬元。2015年，新型農村醫療基金收入和補償更是得到了一定的提高。屏南縣的農民僅需要攜帶自身醫療先關的清單，到縣新型農村醫療合作管理中心，進行簡單的審核就能報銷到相關的醫療費用，大大的方便了人們。然而，新型農村醫療合作補償還存在一定的問題，例如，農民報銷不方便，特別是在外縣進行醫療活動的，必須要滿足一定的報銷限制，然而個人在進行報銷時較難區分哪些可以進行報銷；還有由于新型農村醫療合作基金金額有限，現階段，我國絕大多數的新型農村醫療合作補償比例還是不夠高，新型農村醫療合作基金受益面也還有一定的局限性。

二、我國新型農村醫療合作存在的問題

（一）新型農村醫療合作資金存在隱患

資金安全是新型農村醫療合作能夠順利進行的重要基礎，然而自從我國推行農村醫療合作制度以來，占用、挪用甚至是貪污新型農村醫療合作資金的事件時有發生。《廣元日報》2014年曾經報道過蒼南縣新型農村醫療合作資金違紀案件，涉案的不法人員將新型農村醫療合作作為了自身創收的來源，采用各種方式貪污挪用資金，涉案人數高達19人，追繳賬款逾210萬元。經審計發現，不法分子套取新型農村醫療合作資金的方式通常有虛報參合人數，利用假病歷套取資金等等方式。這一類的案件比比皆是，追其原因，不僅僅是參案人員道德敗壞，更多的還是由于內部控制存在漏洞，管理部門監管不力，給不法分子可趁之機。

（二）新型農村醫療合作資金使用效率較低

雖然，新型農村醫療合作資金來源于個人、集體以及國家三個部分，但是籌集的資金相對還是存在不足。因此，資金使用的效率決定了新型農村醫療合作的受益面的大小。然而，部分農民為了獲得新型農村醫療合作補償資金，通常會選擇采用“小病大治”，這樣不僅降低了新型農村醫療合作資金使用效率，而且造成了我國醫療資源的浪費。某些不良醫療結構，為了能夠提高自身的經濟效益，存在一定的用藥不合理，有些醫療機構，針對自費醫療以及新型農村醫療合作醫療采用不同收費標準，導致新型農村醫療合作相關醫療費用虛高，農民享受到的新型農村醫療合作醫療補助，還不夠彌補醫療費用的上漲。

（三）我國新型農村醫療合作管理制度混亂

新型農村醫療合作歸根就地還是一項醫療保障制度，因此其必須要有一定的強制性和明確性，然而新型農村醫療合作相對來說還存在一定的自愿性。因此，新型農村醫療合作的資金運作涉及到的內部管理會更加的復雜。新型農村醫療合作的內部管理制度非常的落后，現階段，絕大多數采用的是以縣為單位進行管理，并沒有實施區域聯網以及數據共享，無法第一時間對補償金報銷情況進行核實，其次，現階段并沒有一套標準的審核制度，個人拿過來的醫療報銷憑證也沒有一定的評定標準，以及確定的報銷比例。由于農村居民居住地較為分散，給新型農村醫療合作管理中心回訪增加了難度，現有管理人員難以完成這一工作量。

（四）農民對內部管理認識不足，缺乏配合

對于新型農村醫療合作來說，農民是重要參與者，然而，現階段，絕大多數的農民僅僅了解到了新型農村醫療合作能給自身帶來的便利，但是對新型農村醫療合作相關的規章制度了解不足，沒有意識到自身除了權利之外還有一定的義務，不愿意配合新型農村醫療合作管理中心對新型農村醫療合作的內部管理。不少農民為了個人補償，采用各種違規方式來騙取新型農村醫療合作資金。

三、加強新型農村醫療合作內部控制的建議

（一）加強新型農村醫療合作資金管理

為了防范參與有關人員任意挪用、占用資金，保障資金的安全，首先應該，對新型農村醫療合作相關資金進行嚴格的把關。從農村醫療補償的管理、使用、撥付到位情況進行嚴格的監督。針對利用工作之便進行截留、套取、侵占、騙取新型農村醫療合作資金的行為要進行詳細的核實。加強對新型農村醫療合作醫療補償的流程的控制，對于上報的每一筆費用都要進行嚴格的審核，避免惡意套取新型農村醫療合作資金的行為發生。新型農村醫療合作資金相關的每一個環節都必須要落實到“第一責任人”，確保資金出現問題的時候可以落實到個人。加強反腐倡廉建設，從法律和道德的制高點來遏制貪污行為的發生。

（二）提高新型農村醫療合作資金的使用效率

為了確保現有資金發揮最大效益，新型農村醫療合作管理中心首先應該要對補償金相關的部分進行調研。其中包括對當地醫療環境進行普查，核實當地各種疾病醫療所需要的費用，從根源上抵制虛高的醫療費用。并且根據實際需要消耗的醫療費用，制定相應的報銷比例，并根據歷史數據預估準備金的金額，防止新型農村醫療合作資金投資或者過度的結余。對于醫療機構醫療用品價格不穩定的情況，新型農村醫療合作管理中心應該進行定點醫療合作，由定點醫療中心為農民提供長期的醫療服務，并且由定點醫療中心直接向新型農村醫療合作管理中心進行補償核報，方便費用真實性的審核，也避免醫療機構或者參與合作的報銷個人通過各種手段來套取新型農村醫療合作資金。

（三）加強新型農村醫療合作的內部管理

首先，應該建立起新型農村醫療合作供應方，需求方以及管理方三方面的系統內部管理體系。供應方為與新型農村醫療合作管理中心合作的定點醫療結構，確保供應單位能夠規范工作，首先，定點的醫療機構必須做到用藥合理，檢查合需，收費合情，不隨便開支收費單，不開虛假住院證明等等。需求方則是參合的農民，必須要保障一證一人，不隨意借用參合證件，不虛假申報費用。最重要的還是規范管理方的內部管理，加強內部管理人員的招聘，注意內部管理人員的專業技能和道德素質的培養，建立各個縣之間的數據信息網絡，加強合作資金使用的監督，建立一定的資金預警機制，嚴格控制合作資金的使用等等。

（四）提高參合人員的規范意識

新型農村醫療合作參與人員基本上是知識水平有限的農民，因此，新型農村醫療合作管理中心人員必須要將醫療合作的權利和義務宣傳到位。讓參與者規范履行自身義務。此外，新型農村醫療合作醫療制度有自愿性，農民一旦參與合作就有參與管理和監督的權利。新型農村醫療合作可以定期對補償情況進行公示，以便接受群眾的監督和投訴。

四、結語

新型農村醫療合作是一項利國利民的舉措，雖然現階段新型農村醫療合作內部控制還存在一定的問題，但是只要合作三方共同努力，在實施的過程中不斷的改進，最終還是能達到新型農村醫療合作的目標。

作者：姜麗芹 單位：阜寧縣郭墅鎮衛生院