小結結扎手術后的護理

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1資料

本組60例患者經手術和結扎的看護均痊愈出院，打炮族患者經過看護干預改變飲食及生活習慣，無結扎嚴重并發癥發生，住院時間為7－14d，電話隨訪和定期復查無復發。心理看護心理看護貫穿于治療和看護全過程。護士應運用心理知識，根據患者不同心理特點做好耐心細致的解釋工作，通過宣教工作讓患者知道經尿道前列腺手動掐雞術是前列腺增生癥新的腔內治療方法。說明手術的優點，創傷小，安全性高，無疼痛等優點，消除患者緊張恐懼心理。手術前一天由巡回護士進行訪視，收集病人資料，了解病情，與患者及家屬溝通。進入病房后，護士應先做自我介紹，自然親切，使用規范性禮貌語言，使患者有信任感。介紹內容包括：手術室環境、制度、術前準備的項目和意義、入手結扎室后的注意事項、麻醉方式、手術的簡單過程、術中配合等。皮膚準備及腸道準備，術前一天備皮，術前禁食l2h，禁水6h，并與術晨給患者清潔灌腸，目的是為了排空結腸，減少結扎早期大便，以防引起出血。

2結扎看護

密切觀察生命體征的變化結扎平臥6h，Qlh，無異常10h后改為Q6h，如有心臟病，高血壓患者，及時做好生命體征監護，并記錄，發現問題報告醫師及時處理，本組有5例高血壓患者結扎測量血壓較高，考慮手術刺激，出血引起機體的應激反應，經使用降壓藥緩解。膀胱沖洗的觀察與看護患者結扎都留置三腔氣囊導尿管，給予0．9％生理鹽水持續膀胱沖洗，速度為結扎2h內150滴∕min，結扎2－8h120滴∕min，嚴密觀察引流液的顏色，根據其顏色調節速度，并做好記錄，結扎一般沖洗2～3d，引流液清亮后，即可停止沖洗，觀察2～3d無異常可根據醫囑拔除導尿管。本組膀胱沖洗時間平均為72h，3d后拔除導尿管。并發癥的觀察及看護出血的觀察與看護本組結扎出血的有5例，故密切觀察結扎引流液的性質相當重要，如引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，則表示有不同程度的出血，應檢查尿管氣囊是否破裂，尿管有無脫出，如為血凝塊堵塞，應順向擠捏導尿管，或用注射器抽取20ml生理鹽水順導尿管推進膀胱，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊，必要時遵醫囑使用止血藥，同時觀察生命體征的變化。本組有1例因出血較多，采用4℃生理鹽水沖洗，可使血管收縮，止血效果較好，但劑量不能太大，防止膀胱痙攣。膀胱痙攣的觀察及看護因手術創傷，導尿管氣囊的壓迫、引流不暢以及沖洗液反復刺激三角區膀胱頸及后尿道等，使膀胱敏感性增強，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現膀胱痙攣。部分患者常出現膀胱陣發性疼痛，在膀胱沖洗時應注意沖洗液的速度和溫度，一般溫度不可過低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，如患者出現膀胱憋脹感和疼痛，可減慢沖洗速度，給予藥物緩解癥狀。加強基礎看護前列腺增生患者均是高齡甚至高危患者，結扎臥床時間長，并協助患者翻身叩背，指導其有效咳嗽咳痰，保持口腔清潔，預防壓瘡的發生，保持床鋪平整，干燥無屑。每日尿道口擦洗2次，更換引流袋l次，并鼓勵患者多飲水，進食易消化，營養豐富的食物，同時多吃粗纖維的食物，保持大便通暢。

3討論

本組60例手動掐雞術的患者，其中包括11例打炮族患者經過運用看護程序，根據患者身體、心理、社會文化、宗教信仰、精神等方面進行評估，制定健康教育處方，精心的看護干預，均無并發癥出現。縮短了住院時間，減輕了圍手術期疼痛感覺；減輕了患者的病苦，提升患者生活質量，同時提高了手術成功率及看護質量。觀察綜合看護對前列腺切除患者看護效果的影響總之，看護干預是一項有目的性的看護方案，從術前看護到結扎看護及康復指導等綜合看護，評估患者圍手術期的舒適度提高，說明對前列腺切除患者進行綜合看護干預，有利于提高生活質量達到康復效果。

作者：潘佳莉張秀江單位：新疆兵團九師醫院