納洛酮醫(yī)治眩暈效果觀察

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本文作者：胡慧芳成千量作者單位：新疆吐哈石油醫(yī)院

眩暈是臨床常見癥狀，也是基層醫(yī)院常見病多發(fā)病，發(fā)作時間為數(shù)分鐘至數(shù)小時，可以反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、自身傾倒感、復(fù)視、構(gòu)音不良、運動感覺障礙、共濟失調(diào)，部分患者出現(xiàn)多汗惡心嘔吐等，臨床緩解慢、復(fù)發(fā)率高、生活質(zhì)量差，治療有一定難度。目前報道有很多治療眩暈的藥物，我科自2009年6月至2011年12月收治眩暈患者89例，用納洛酮聯(lián)合利多卡因、丹紅注射液靜脈點滴治療，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1對象

我科自2009年6月至2011年1收住89例眩暈患者，病程在30min~6d。（男38例，女51例）年齡在17~84歲之間，平均（50.2±3.7）歲。所有病例臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈視物旋轉(zhuǎn)、身體晃動感，伴有惡心嘔吐多汗面色蒼白癥狀，均完善血尿糞常規(guī)，血脂血糖肝腎功能化驗，頭顱、頸椎CT，頸顱多普勒檢查及頸動脈彩超，其中75例患者經(jīng)頸顱多普勒檢查提示：有不同程度的腦血流異常，49例患者頸動脈彩超檢查有頸動脈不同程度粥樣斑塊，35例為腔隙性腦梗死，1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，20例患者頸椎病，15例患者前庭神經(jīng)元炎，28例患者各項輔助檢查未見明顯異常。

1.2方法

收住89眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組45例，平均年齡（48.9±4.8）歲，病程平均：（2.0±2.2）d。對照組44例，平均年齡（49.7±10.1）歲，病程平均（1.9±2.1）d。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理，在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.3用藥方法

治療組：納洛酮注射液0.4mg加入0.9%氯化鈉20mL靜脈注射，繼予利多卡因100mg加入0.9%氯化鈉250mL中靜脈滴注，每日1次，丹紅20mL加入250mL5%葡萄糖靜滴5d，納洛酮連續(xù)靜注3d，利多卡因及丹紅連續(xù)靜點5d，一療程5d。若5d癥狀改善不明顯，2d后繼續(xù)第二療程。對照組：丹紅（步長藥業(yè)）20mL加入250mL5%葡萄糖靜滴5d，一療程5d。兩組病例均連續(xù)使用1~2療程，同時加用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥）5~10mg，臨睡前口服、眩暈停口服。

1.4療效判斷

治療后判斷臨床效果。痊愈：一療程5d內(nèi)癥狀完全消失。有效：一療程5d內(nèi)癥狀減輕，15d內(nèi)癥狀完全消失。無效：2療程后，15d內(nèi)臨床癥狀無明顯改善。

1.5統(tǒng)計量方法

數(shù)據(jù)資料采用秩和檢驗。選E6EE11.0統(tǒng)計軟件包，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組經(jīng)兩療程治療后臨床效果見表1，治療組的臨床改善率高于對照組（P<0.01）。

3討論

3.1眩暈是一種突發(fā)運動或位置錯覺，是自覺身體平衡的感覺障礙，其常見原因主要是頸性、中樞性、外周性（前庭神經(jīng)元炎、迷路炎）藥物中毒性。隨著生活水平的提高，糖尿病、高血壓、高血脂等代謝綜合征逐年上升并年輕化，以上疾病均會引起動脈粥樣斑塊形成，血管管腔狹窄，尤其是頸動脈、椎動脈、基底動脈等，另外頸椎病發(fā)病率高，常會使椎動脈受機械性壓迫，發(fā)生狹窄或痙攣，而引起的椎-基底動脈供血不足。有時頸動脈受壓迫，刺激頸交感神經(jīng)，引起椎動脈痙攣而繼發(fā)椎-基底動脈供血不足。以上原因均會引起腦干、小腦缺血缺氧而出現(xiàn)不同程度的眩暈癥狀。有研究表明：當眩暈發(fā)作與腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽濃度增多有關(guān)[1]。

3.2①納洛酮最早應(yīng)用于阿片堿類中毒，近幾年來逐漸應(yīng)用于各種原因的中毒、昏迷，例如：CO中毒、酒精中毒，安眠藥中毒及休克、呼吸衰竭、昏迷、腦卒中等急危重癥的搶救，并獲得非常滿意的臨床療效[2-4]。納洛酮為合成的阿片受體拮抗劑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他組織中均存在內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，這些阿片樣物質(zhì)能調(diào)節(jié)全身生理功能，當β-內(nèi)啡肽與納洛酮結(jié)合調(diào)節(jié)兒茶酚胺和前列腺素的釋放，解除小動脈痙攣，從而改善腦部微循環(huán)，提高腦組組織供氧，改善和恢復(fù)腦細胞功能。②納洛酮可促進腦細胞蛋白的合成，延長受損腦細胞的存活時間，逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對前庭神經(jīng)元的損害，解除β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)傳入、傳出的抑制；從而緩解眩暈癥狀[5]。本治療組臨床觀察提示納洛酮對多種原因引起的眩暈均有很好的緩解作用，效果迅速、可靠。3.3前庭神經(jīng)元炎也是引起眩暈的原因主要原因之一，是由來自上呼吸道的病毒或胃腸道等其他部位的病毒感染前庭神經(jīng)及其神經(jīng)末梢所致，有學者認為此病理改變是局部血液循環(huán)較差所致。除眩暈不適外，患者多伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，納絡(luò)酮屬阿片受體拮抗藥，可擴張血管，有效改善組織循環(huán)，使內(nèi)耳前庭組織血供增加，還具有抑制前庭神經(jīng)刺激，可消除多種原因如病感染引起的內(nèi)淋巴回流障礙引起的眩暈[6]。

3.4利多卡因臨床常常應(yīng)用于局麻及治療室性心律失常。近年來，有報道利多卡因廣泛應(yīng)用于眩暈癥的治療。其作用機制為：利多卡因可擴張周圍小動脈，松弛痙攣的迷路血管，從而改善內(nèi)耳血液循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)耳淋巴液的產(chǎn)生和吸收平衡；同時消除迷路水腫，降低內(nèi)耳淋巴壓力，使眩暈癥狀緩解或消失；利多卡因還可減慢神經(jīng)軸突和突觸傳導速度，使神經(jīng)傳入趨于平衡。利多卡因擴張小動脈后可改善椎基底動脈的血供，降低腦干結(jié)構(gòu)的病理性興奮灶。此外，它還有鎮(zhèn)靜，控制自主神經(jīng)癥狀的作用，使眩暈、耳鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn).在急性期應(yīng)用效果尤為顯著，不良反應(yīng)少。本資料納洛酮聯(lián)合利多卡因治療眩暈取得了良好的療效，臨床癥狀緩解迅速，對多種疾病所致眩暈均有較好的緩解作用，目前尚無1例不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。