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    低血容量性休克臨床護理論文

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    低血容量性休克臨床護理論文

    【關鍵詞】低血容量性休克臨床護理

    低血容量性休克多見于肝、脾破裂,股骨骨盆骨折,開放性顱腦損傷,食管靜脈曲張破裂,胃、十二指腸潰瘍出血等。主要病因是有效血容量不足,微循環障礙,組織灌流不足,全身細胞急性缺血缺氧。病情急、重,發展迅速。護理工作在休克病人搶救中起重要作用。

    1臨床資料

    我們療區自2000年~2009年共收低血容量性休克患者124例。其中食管靜脈曲張破裂出血者30例,胃、十二指腸潰瘍出血者28例,肝破裂24例,脾破裂26例,腎破裂11例,腸破裂5例。經搶救治療,食管靜脈曲張破裂出血病人6人死亡,其他患者均治愈出院。將多年的臨床護理經驗總結如下:

    2觀察與護理

    2.1患者入院后立即安排在搶救室,取仰臥水平位,下肢抬高20~30°,頭部保持水平位不應放低避免過多搬動病人。

    2.2密切觀察并記錄病人的呼吸頻率。保持呼吸道通暢,清除鼻、口咽部的分泌物。舌根后墜病人取側臥,嘔血病人取側臥,嘔血病人頭偏向一側,聽氧,鼻導管吸氧病人氧流量為2~8L/分。

    2.3測量血壓,脈搏。選用針口徑較大的針頭雙管輸液。如淺靜脈萎縮穿刺困難應進行靜脈切開。先快速輸入平衡液1000~2000毫升。待交叉配血結果出來后再輸入相應血型的血。大量急性失血可先輸入“0”型血。大量快速輸入庫存血應注意補充鈣劑,碳酸氫鈉及新鮮血漿以避免合并癥。力爭1~4小時使血壓接近正常。老年人及心、肺腎腦功能不佳者,應嚴密監護。

    2.4應用止血藥,準確執行各種藥品的給藥途徑及給藥時間。食管靜脈曲張破裂出血患者可行三腔兩囊管壓迫止血,并向胃管內灌注冷鹽水500毫升加入去甲腎上腺素8毫克。

    2.5當快速補充液體后血壓不能迅速回升時使用血管活性藥。根據血壓情況調節血管活性藥的滴數血壓不宜升的過高,維持收縮壓在12.0~13.3kpa,并避免血壓劇烈波動。一旦休克好轉血管收縮劑或擴張劑都應減慢給藥并逐漸撤去。

    2.6每10~15分鐘記錄血壓、脈搏、心率。如血壓已恢復正常,輸液即減速減量,以免加重心臟負擔。

    2.7觀察意識和表情。

    如表情淡漠,意識不清,甚至昏迷者,則多表示腦組織嚴重缺氧,使中樞神經處于抑制狀態。需高濃度氧氣吸入(>50%),時間不宜過長或與低濃度氧交替吸入,以免引起肺損傷和氧中毒。

    2.8止痛,劇烈疼痛可反射性地引起血管擴張,血壓下降,加重休克。遵醫囑給止痛藥,不宜經皮下或肌肉給藥。因為休克時循環不好,藥物吸收緩慢,作用不肯定。而當循環好轉后存留在肌肉及皮下的藥物被吸收易造成藥物過量。

    2.9定時測量體溫。休克病人由于外周血管收縮,體溫可能偏低,不必采用升溫措施。高燒病人應給予物理降溫,因為體溫每升高1℃,身體代謝增加7%。如病人出現寒戰應采取保暖及用藥等措施終斷,因為寒戰在15分鐘內可使氧耗量增加原來的三倍,對機體極為不利。

    2.10遵醫囑做好術前準備,如胃腸減壓、留置導尿、皮膚準備等。觀察胃腸減壓等與留置導尿管引流液的量、顏色、性質,保持通暢,勿受壓、扭曲,并做好記錄,作為補液的指征,尿量是反映’腎臟灌流及全身容量是否足夠最敏感指標,如每小時尿量在30毫升以上是休克緩解可靠指標。休克時尿量減少應靠輸液補充容量來解決,而不應輕易使用利尿劑。

    2.11預防醫源性感染,嚴格執行無菌技術操作。

    2.12休克病人搶救時應分清主次,按排好先后順序,要牢記“時間就是生命”觀念,快而不亂,動作輕柔,邊處置邊安慰患者。同時注意觀察瞳孔大小,顏面、口唇、甲床的皮膚色澤,自主呼吸,大動脈的波動,皮膚溫度等,以判斷休克是否好轉。

    2.13注意安全。昏迷或躁動不安者可用護欄,防止墜床。

    3滿足患者心理、生理需要

    3.1做好心理護理,使病人能正確認識疾病的發展過程。做好術前指導,取得病人合作,消除患者的緊張恐懼心理。通知家屬來人,滿足病人的心理需要。

    3.2做好皮膚護理。及時清除身上血跡,病情允許時更換清潔衣祥。用干毛巾擦拭汗液,傷口要避免污染,及時包扎,檢查皮膚的完整性。按摩受壓部位。超級秘書網

    3.3做好口腔護理,尿道口護理。清醒病人用生理鹽水或2%硼酸溶液漱口,神志不清者用上述溶液濕棉球擦洗口腔,口唇干燥涂石蠟油,口腔潰瘍涂龍膽紫,并向插胃管鼻腔內滴石蠟油以減少胃管對鼻粘膜的刺激。尿道口每日用新潔爾滅棉球消毒兩次。

    3.4做好護理記錄,準確記錄液體出入量。

    參考文獻

    [1]李康猷,龐寧兒.急性重癥胰腺炎并發多臟器功能衰竭搶救成功一例[J].中華全科醫師雜志,2003.

    [2]龐寧兒,李康猷.高滲液在流行性出血熱休克期的療效觀察[J].浙江實用醫學,2003.

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