手術室護理質量提升研究

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1嚴格執行手術室各項查對制度,注重環節管理

手術前如遇物品準備不齊、巡回護士對患者的情況不了解或應變能力欠佳,手術醫生或麻醉醫生的不時催促,護士就可能出現忙、慌、亂現象,極可能出現手術體位擺放不當、手術部位錯誤和物品清點不認真、查對不嚴導致物品(紗布、紗墊等)遺留在患者的體腔內的可能。因此,手術準備的每一個環節都不容忽視,應重視術前訪視,要求護士必須在手術前一天到病房對手術患者進行術前訪視,使護士對手術患者的病情、手術方式、手術部位及手術所需物品,做到心中有數,手術時才能主動配合,認真落實各項查對制度和操作規范,加強理論知識的學習和臨床實踐操作訓練,不斷提升自身的業務能力和工作能力。嚴格執行手術室“三方”核查制度,麻醉手術開始前,麻醉醫生、手術醫生、巡回護士共同查對手術患者相關信息,巡回護士、洗手護士、第一助手認真清點紗布、紗墊、縫針等,并做好記錄。在接送患者途中,注意給患者保暖,嚴密觀察患者生命體征,防止患者跌傷等等諸多環節都應嚴格把關。杜絕不良事件,差錯事故的發生。

2實行人性化管理,提高護士團隊意識

2.1根據護士的不同年齡、業務水平合理搭配,充分利用現有人力資源,實現彈性排班,遇手術時間較長、或手術護士有身體不適不能繼續配合手術時,可酌情安排人員換班;中午安排人員換班吃飯,盡量避免長時間、高強度工作,只有精力充沛,才能精力集中,始終處于良好的工作狀態,保證手術安全進行。

2.2一臺手術須由手術醫生、麻醉醫生和手術護士等組成的團隊來共同完成,團隊中每一個成員在整個手術中所擔責任有所不同,如因角色心理差位等原因導致相互配合不默契、溝通不暢,將直接影響手術團隊成員之間的協作,手術患者的安全將得不到保障[2]。因此,手術室護士應具備良好的溝通技巧,術前主動與外科醫生、麻醉醫生進行溝通,了解手術方式,特殊物品及其器械的準備,尤其是新開展的手術,了解外科情況的同時還應了解麻醉方式、手術體位等情況,做到知己知彼,才能配合默契。手術室護理團隊之間應做到“三互”與“三責”,“三互”即業務知識互相學一學、好的經驗互相傳一傳,工作學習相互促一促;“三責”即本職工作我負責,患者安全我有責,科室安全我盡責的團隊精神。加強手術室醫護溝通和安全管理,對提高工作效益和保證患者手術治療的安全性起到至關重要的作用。

3加強無菌操作管理,提高慎獨能力

3.1手術室是執行無菌操作和預防控制手術部位感染的重要場所,所有醫護人員都應嚴格執行消毒滅菌隔離制度,科學合理安排手術,接臺手術應遵循優先安排重危手術或年齡較小(嬰幼兒)、老年患者,先做無菌手術,后做污染手術的原則。手術進行過程中如出現大出血、傷及重要臟器、心臟驟停等意外情況時,手術醫生集中精力處置突發意外情況;或因手術時間較長,致手術人員出現疲憊狀態,都可能不經意間違反無菌操作,器械和巡回護士應及時制止并糾正,防止人為污染。

3.2手術室特殊的工作環境和工作性質,很難全程監督每個手術護士工作過程,手術物品的準備和手術配合等工作都需獨立完成,具有慎獨性的特點。因此應加強手術室工作人員職業道德和法律知識教育,牢記自己的職責,把“以人為本、以患者為中心、安全第一”作為手術室護理工作的首要目標,形成濃厚的安全氛圍和安全護理理念。總之,2008年以來我科手術室內完成各類手術2萬余例,未發生重大差錯事故,成功的關鍵在于健全和落實“三級”查房管理體系,嚴格執行手術室各項查對制度,注重護士慎獨能力的培養和建立團隊精神,及時發現手術進程中的安全漏洞和薄弱環節,注重環節管理,.落實相關護理操作規范,優化工作流程,加強人文關懷,這樣才能確保手術患者安全度過手術期。

作者：田維勇邱慶明孫大鵬單位：貴州省貴陽市解放軍第44醫院麻醉科