防抓傷綜合性護理在新生兒科應用
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摘要目的：探討新生兒防抓傷綜合性護理的應用效果。方法：2019年11月-2020年10月收治新生兒114例，隨機分為兩組，各57例。對照組給予新生兒常規護理；觀察組給予綜合性防抓傷護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組新生兒抓傷率、鼻導管脫落率和胃管脫落率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組護理后新生兒疼痛評估量表(NIPS)評分顯著低于對照組，日均睡眠時間長于對照組，體溫波動幅度小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：防抓傷綜合性護理干預能夠顯著降低新生兒的抓傷率和導管脫落率，有效減輕新生兒的疼痛程度，增加新生兒睡眠時間和降低體溫波動，提高新生兒家長的護理滿意度。
新生兒護理一直以來都是臨床護理的一個重點領域，由于新生兒身體的特殊性，導致其護理工作難度較大[1]。在新生兒護理中，防抓傷一直以來都是一個重點問題。加強新生兒的防抓傷護理是提高新生兒科護理服務質量，保證新生兒安全，促進和諧護患關系構建的重要保障[2-3]。為了實現這一目的，我科室在新生兒護理中開展了防抓傷綜合性護理干預，現報告如下。
1資料與方法
2019年11月-2020年10月收治新生兒114例，隨機分為兩組，各57例。觀察組男29例，女28例；出生時間2h～13d，平均(7.12±2.03)d；胎齡34～41周，平均(36.43±1.62)周；體重1.74～3.53kg，平均(2.68±1.63)kg。對照組男31例，女26例；出生時間3h～14d，平均(7.54±2.11)d；胎齡34～40周，平均(36.72±1.53)周；體重1.76～3.61kg，平均(2.75±1.58)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.1方法
⑴對照組給予新生兒科常規護理。包括：①新生兒護理過程中，嚴格執行三查八對原則，嚴格落實無菌操作原則，規范護理操作行為。②常規對鼻導管、留置輸液管等管道進行固定，例如輸氧管的固定，常規應用醫用膠布將鼻管前端粘貼在新生兒的唇前或者是臉頰的部位；而對于胃管的固定，則使用醫用膠布將其粘貼在新生兒的下頜處；對于氣管導管的固定，則將其粘貼在新生兒的口角處。③使用科室自制的棉布小手套包包裹新生兒的雙手，或者是采取合理的方式對其雙手進行束縛，避免新生兒抓傷自己。⑵觀察組在對照組基礎上實施防抓傷綜合性護理：①針對進行鼻導管輸氧的新生兒，使用裁剪成蝴蝶狀的膠布固定導管的前端，同時對新生兒臉部進行再次固定。針對留置胃管的新生兒，使用裁剪成蝴蝶狀的膠布在新生兒的下頜部對胃管進行交叉固定[4]。②使用棉質、柔軟的浴巾或小毯子，按照新生兒的情況，制作成“鳥巢”狀，并將其放到暖箱中進行加熱處理，暖箱溫度調節到33℃，加熱10min左右，即可取出使用。將制作好的“鳥巢”放置在嬰兒床上，將新生兒放入“鳥巢”中，調整其體位，使其頭肩部枕在毯子接口處，保持新生兒四肢靠近軀體成屈曲狀。將各種管道順鳥巢下過，隔絕管道對皮膚的壓迫。③使用一次性無菌紗布或者是自制的棉質手套包裹新生兒的小手，并在小手掌心放置棉球，這不僅利于鍛煉新生兒的持握能力，同時可減少抓傷。需注意小手包裹不可過緊，避免影響血液循環。同時要將縫線面朝外，避免線頭纏繞新生兒的手指。新生兒的手部包裹物需每日更換1次[5]。④定期修剪、磨平新生兒的指甲，減少指甲損傷。⑤定期為新生兒洗臉、洗澡，更換衣服，嚴密監測新生兒是否有濕疹的出現。⑥為新生兒家長講解抓傷的危害，讓其多注意新生兒的皮膚狀態。出院后，若發現新生兒皮膚有明顯抓痕，需要立即就醫，以免發生感染。
1.2觀察指標
①統計兩組新生兒住院期間的皮膚抓傷率、鼻導管脫落率和胃管脫落率。②應用新生兒疼痛評估量表(NIPS)評估兩組新生兒的疼痛程度，評分范圍0～7分，得分與疼痛程度成正比[6]。③統計兩組新生兒的日均睡眠時間和體溫波動幅度。④采取打分法讓兩組新生兒家長對護理滿意度作出評價。
1.3統計學處理
數據應用SPSS21.0；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組新生兒抓傷率和管道脫落率比較
觀察組新生兒抓傷率、鼻導管脫落率和胃管脫落率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
2.2兩組新生兒護理前后NIPS評分比較
兩組護理前NIPS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后NIPS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。
2.3兩組新生兒護理前后日均睡眠時間和體溫波動幅度比較
兩組護理前日均睡眠時間和體溫波動幅度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后日均睡眠時間長于對照組，體溫波動幅度小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。2.4兩組新生兒家長護理滿意度比較：觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。
3討論
在新生兒住院期間，往往會留置鼻導管、胃管等管道，但由于新生兒并不具備自我意識，從而增加了管道滑脫的風險。在新生兒住院期間，一旦出現抓傷或者是管道脫落等情況，將會對新生兒的健康產生不利影響。因此，積極采取有效護理措施預防新生兒抓傷和管道滑脫的發生是非常重要的[7]。臨床研究表明，針對以上情況，手部約束是一種比較有效的方法，但是由于新生兒的情況比較特殊，導致常規手部約束措施并不適合新生兒。本次研究中，以防止新生兒抓傷，減少管道滑脫為核心，對傳統護理進行進一步的豐富和改進，在有效固定管道的基礎上，對手部進行小手套寬松式包裹，浴巾鳥巢式圍裹身體，順鳥巢下固定管道等方法，對新生兒進行綜合性護理干預。通過以上防抓傷綜合性護理干預，能夠在不影響新生兒活動的基礎上，有效降低皮膚抓傷率和各類管道的滑脫率，從而確保了新生兒的治療安全性[8]。從表1中的數據可以看到，防抓傷綜合性護理干預在降低新生兒皮膚抓傷發生率、鼻導管脫落率和胃管脫落率中具有絕對的優勢。不僅如此，從表2和表3中的數據可以看到，防抓傷綜合性護理干預既能夠減輕新生兒的疼痛感，又利于促進其生長發育，表現出了顯著的應用優勢。從表4中的數據則可以看到，防抓傷綜合性護理干預可明顯提升新生兒家長的護理滿意度，這主要是由于防抓傷綜合性護理的實施可保護新生兒皮膚不受抓傷，同時提供了治療安全性，從而使新生兒家長更加認可臨床護理服務。綜上所述，防抓傷綜合性護理干預能夠顯著降低新生兒的抓傷率、鼻導管脫落率和胃管脫落率，同時可有效減輕新生兒的疼痛程度，增加睡眠時間，降低體溫波動，有助于新生兒的生長發育。
作者:王輝 單位:泰安市婦幼保健院新生兒科
