結(jié)膜炎治療論文：結(jié)膜炎治療方法探究

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本文作者：賀燚穆紅梅孫秉基張英朗皮白木作者單位：河南省眼科研究所

32眼地塞米松短期滴眼沖擊治療10d后，癥狀和體征均有明顯改善，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、眼癢減輕，瞼結(jié)膜乳頭間黏稠絲狀分泌物減少。鹽酸奧洛他定滴眼維持治療42d后，患者眼紅和眼癢程度均迅速降低，瞼結(jié)膜乳頭間黏稠絲狀分泌物消失，瞼結(jié)膜巨乳頭明顯扁平化。治療1個(gè)療程后療效分別為:痊愈0眼，顯效20眼(包括GPC12眼，病程在2～3a的VKC8眼)，好轉(zhuǎn)10眼，無(wú)效2眼(好轉(zhuǎn)及無(wú)效者均為病程＞3a的VKC)。對(duì)療效不滿意、病程＞3a的VKC12眼采用同樣方法再進(jìn)行1個(gè)療程治療，結(jié)果顯效4眼，好轉(zhuǎn)8眼(圖1-圖2)。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征和預(yù)后，臨床上將過(guò)敏性結(jié)角膜炎分為兩類:(1)急性過(guò)敏性結(jié)膜炎，包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎，發(fā)病率占過(guò)敏性結(jié)膜炎的95%以上，該類型是由Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，無(wú)增殖性病變，治療效果好，對(duì)視力無(wú)威脅;(2)慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎，包括VKC、GPC、特應(yīng)性結(jié)角膜炎，該類型由Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)共同引起，有增殖性病變，對(duì)視力有威脅［5］。目前采用常規(guī)方法治療急性過(guò)敏性結(jié)膜炎已取得滿意的效果，包括避免接觸可疑過(guò)敏原和環(huán)境控制;發(fā)作時(shí)局部冷敷;選擇減充血復(fù)方制劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或聯(lián)合應(yīng)用。病程較短的輕度慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者采用上述治療方法也可取得較好的治療效果，但對(duì)于病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的重度患者，上述方法仍不滿意，其治療方法仍在探索之中。

本研究所采用的治療方法是在慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎復(fù)發(fā)加重期應(yīng)用地塞米松短期滴眼沖擊治療，目的是迅速控制癥狀和體征的惡化狀態(tài)，中斷眼表炎癥循環(huán)，并減少長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素發(fā)生傷口愈合延緩，繼發(fā)感染、青光眼和白內(nèi)障的潛在風(fēng)險(xiǎn)。一般不提倡采用“低劑量”長(zhǎng)期維持使用。地塞米松的作用機(jī)制是藥物穿過(guò)細(xì)胞膜并與胞漿受體結(jié)合，將激素-受體復(fù)合物轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核，從而影響蛋白合成，特別是抑制細(xì)胞因子和黏附分子合成，使眼表迅速維持在一個(gè)低炎癥狀態(tài)，達(dá)到緩解癥狀和體征的目的［6］。氟米龍是一種抗炎強(qiáng)度較高的藥物，其誘發(fā)青光眼和白內(nèi)障的幾率較地塞米松低，氯替潑諾是部位特異性的糖皮質(zhì)激素，也是唯一被批準(zhǔn)用于治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的糖皮質(zhì)激素，較少引起眼壓升高。上述兩種藥物均是地塞米松很好的替代用藥。糖皮質(zhì)激素短期滴眼沖擊治療的時(shí)間長(zhǎng)短，主要根據(jù)慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀和體征的嚴(yán)重程度以及所用糖皮質(zhì)激素藥物種類而定。最近文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性或耐藥性的VKC和AKC可采用免疫抑制劑20g•L－1環(huán)孢素滴眼治療，取代糖皮質(zhì)激素或減少糖皮質(zhì)激素用量［7］，其作用機(jī)制是環(huán)孢素對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞活化及顆粒蛋白、細(xì)胞因子的釋放有直接抑制作用，對(duì)肥大細(xì)胞活化、過(guò)敏介質(zhì)的釋放有直接及間接的抑制作用。

地塞米松短期滴眼沖擊治療后，選擇起效快、療效可靠、副作用少、安全性好的鹽酸奧洛他定滴眼維持治療，可持續(xù)緩解或控制癥狀。鹽酸奧洛他定是一種新型抗過(guò)敏藥，具有較強(qiáng)的抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，3min起效，療效持續(xù)8h以上，舒適度好，每天只需使用2次。文獻(xiàn)顯示鹽酸奧洛他定可以影響多種炎癥因子，如抑制白三烯、黏附因子等，主要作用于MCTC型肥大細(xì)胞，該類肥大細(xì)胞主要存在于人眼結(jié)膜，而其他肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色苷酸鈉、比嘧斯特鉀主要作用于MCT型肥大細(xì)胞，該類肥大細(xì)胞主要存在于小腸、結(jié)腸等空腔臟器黏膜中，故鹽酸奧洛他定可以更好地穩(wěn)定人眼結(jié)膜的肥大細(xì)胞［8］。同時(shí)鹽酸奧洛他定具有相對(duì)選擇性組胺H1受體拮抗劑作用，可快速、有效緩解過(guò)敏性眼癢等不適。無(wú)防腐劑或防腐劑毒性低的人工淚液是過(guò)敏性結(jié)膜炎的重要輔助治療用藥，有助于稀釋、沖刷眼表的抗原和炎性介質(zhì)，同時(shí)還可治療和緩解伴發(fā)干眼的癥狀和體征。

VKC和全身過(guò)敏性疾病一樣，是一種自限性疾病，采用本研究治療方法只能減輕癥狀和體征，很難達(dá)到避免季節(jié)性加重和復(fù)發(fā)的目的。GPC停戴角膜接觸鏡、取除義眼或暴露的縫線后，經(jīng)過(guò)藥物冶療可以痊愈。本文32眼經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程的治療，有24眼達(dá)到顯效，8眼達(dá)到好轉(zhuǎn)，全部治療有效。3例(6眼)在長(zhǎng)達(dá)3a的隨訪中，1例(2眼)GPC未見(jiàn)復(fù)發(fā)，瞼結(jié)膜巨乳頭消退，恢復(fù)正常結(jié)膜表面。2例(4眼)病程較長(zhǎng)的重度VKC仍然出現(xiàn)季節(jié)性加重和復(fù)發(fā)，癥狀、體征較前減輕，提示慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎(特別是GPC)早期應(yīng)用本方法治療可取得更好的效果。