胸外科手術護理
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1術前護理
1.1心理護理老年人思考問題細致、處世經驗豐富,當看到、聽到他人手術的良好效果后,對手術會寄予希望。但確定手術后,焦慮、恐懼、思前顧后的心態會接踵而來。各種心理變化過程都會影響飲食與睡眠。護理中不應因手術簡單與否而忽略心理護理,應根據心理狀態恰當地向患者解釋病情,向患者介紹手術經過、護理措施及治療成功的病例,增強老人戰勝疾病的信心,使其積極與醫護人員密切配合。
1.2全面觀察及常規檢查對病人全身狀況的觀察和必要化驗檢查是全面了解病人生理狀態的必要手段。不可因一般狀態佳而漏掉某方面的檢查。老年人臟器的儲備功能低，應激能力差，使機體內環境處于相對不穩定或失衡的邊緣，應予以重視。發熱、多汗、食欲不振均使機體入量不足或丟失營養成分，為適應手術，術前應予以糾正，加強營養。老年胸部疾病患者多數營養差，胃腸功能低下，術前給予高蛋白、高熱量飲食(按成年人中等體力勞動16.742kJ/kg)、高維生素、易消化飲食,以利術后機體恢復,防止術后切口愈合不良。如消化道進食無法達到要求,遵醫囑給予補充靜脈營養支持,如輸入清蛋白、血漿、新鮮血、氨基酸等營養物質。對老年病人的輸血、輸液要嚴格掌握輸入速度,過快不僅增加心臟負荷,還會因高齡者毛細血管的滲透性高而并發肺水腫,一般40滴/min為宜。結腸灌注也可作為手術前、手術后補充營養的方式,但需行胃腸道準備的病人不宜使用。
1.3加強呼吸功能鍛煉胸腔手術患者,手術前常伴有胸痛、胸悶等癥狀,常有清理呼吸道無效,并伴有慢性呼吸系統疾病。術前1～2周戒煙,鍛煉腹式呼吸及排痰,給予超聲霧化吸入,術前1周應用抗生素控制呼吸道炎癥。對于咳嗽劇烈而不能平臥的老人,應按醫囑應用化痰藥,補充足夠水分,在病情許可的情況下按醫囑適當運用止咳藥,以利于老人睡眠和休息。對于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、腎和其他需要限制水攝入的疾病,應鼓勵老人每日飲水量2000～3000ml。制定呼吸康復鍛煉計劃,包括有效咳嗽,有規則的練習深呼吸,腹式呼吸(膈肌每下降1cm可增加肺通氣250～300ml)。對患有COPD的老人可指導進行呼吸操鍛煉。肺切除術后有效排痰護理是手術成功的重要措施之一,也是預防術后并發癥的有效方法[1]。對患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練,誘發咳嗽反射:用手指在患者頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出[2]。
1.4灌腸時注意事項老年患者肛門擴約肌功能降低,對灌腸刺激耐受性低,肛管插入時動作要輕,有痔瘡者要用細肛管,肥皂水一般為20ml左右,壓力要低。胃腸道準備中,要注意老年人對冷、熱反應不敏感,耐受力又差,灌腸洗胃用液溫度準確(39～40℃),液量因人而異,還需防止由于反復灌洗出現虛脫。
1.5預防切口感染自術前準備皮膚開始,老年人皮膚張力低,給輕微壓力即可伸展,伸展后又不易回縮,故清潔、涂擦或備皮時動作應輕柔,操作者注意力要集中,以防皮膚損傷。重視全身衛生,能下床者協助其沐浴,臥床者給予全身擦浴,要注意保暖。老年人皮膚干燥,對堿缺乏抵抗力,不宜使用堿性肥皂,以免引起皮疹或降低皮膚防御能力,影響切口愈合。注意保暖,防止上呼吸道感染。
1.6體位訓練為適應手術臥位,術后各種體位,術前要進行充分訓練,一般訓練為2～3次,平臥排便,對老年人難以習慣,麻醉后膀胱松弛,增加平臥排便的障礙,術前應重點宣教。
1.7特殊病人的觀察與護理對特殊病情觀察不容忽視。心血管疾患老人,對手術耐受更差一些,按時記錄生命體征,有心衰時需糾正后再施行手術。貧血老人應針對性地糾正貧血后合理膳食。患老年性呼吸系統疾病的患者多表現為換氣功能低,運動后動脈血氧張力下降,有二氧化碳潴留,直接影響手術,術前要徹底糾正,吸煙、嗜酒病人要禁煙酒。對于存在高血糖、高血壓患者,應控制飲食,監測血壓、血糖,根據具體情況,制定周密護理計劃,認真實施,并與家屬合作,配合手術要求。
2臨床資料
本組60例,男38例,女22例。60～69歲40例,70歲以上20例。入院時心電圖異常26例,肺功能減退38例；入院時測血壓23/11kPa以上15例,血糖7.0mmol/L以上8例。本組60例均經手術治療。其中,呼吸系統氣管及肺疾病48例,食管癌等消化系統疾病8例,循環系統心臟疾病6例。
3討論
隨著醫學科學的飛速發展,護理工作更注重“為患者全方位服務為中心”的護理理念,針對老年患者提出舒適護理,注重心理護理,針對老年患者不同的文化水平進行方式不同的健康宣教,制定不同的健康指導計劃,使老年患者在心理、生理、社會性上達到愉快的狀態或者縮短、降低不愉快的程度,是貫穿于整個護理過程的整體化行為,注重與患者的交流和互動,努力營造一個舒適、溫馨的治療休養環境,并為配合手術治療調整好患者的最佳狀態。
參考文獻
[1]顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海:上海科學技術出版社,2003：331-333.
[2]余同珍.患者咳嗽技巧的指導[J].中華護理雜志,1997,32(7):407-408.
【論文關鍵詞】胸外科；老年病人；術前護理
【論文摘要】目的：探討老年病人胸外科手術前的護理經驗。方法：針對老年病人有計劃的進行術前護理，保證手術順利進行。結果：對60例老年胸部疾病患者實施手術治療,經過嚴密的護理,治療效果滿意。結論：術前的護理重點在于建立病人接受手術的信心,同時盡可能的使病人的生理狀態接近正常,以提高對手術的耐受力。
