靜脈留置針護(hù)理
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1方法資料
1.1方法
1.1.1材料使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30U/ml肝素鹽水，肝素帽。
1.1.2靜脈的選擇選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。對(duì)頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。
1.1.3穿刺置管在穿刺部位上方10cm處扎止血帶，常規(guī)碘酒、酒精消毒后，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)并取下針頭保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)外套管，繃緊皮膚持針翼，與皮膚呈15°～30°穿刺血管，見(jiàn)針座底部回血后降低穿刺角度，再平行進(jìn)0.5～1.0mm，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5cm處，松開(kāi)止血帶，按壓導(dǎo)管尖端處?kù)o脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時(shí)間。
1.1.4封管方法封管液可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢連續(xù)推注2～3ml封管液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿(mǎn)導(dǎo)管。
1.2一般資料
2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。靜脈留置針留置時(shí)間最長(zhǎng)7d，最短2d，平均4.5d。2例發(fā)生留置針自行脫落，3例發(fā)生液體滲漏、局部腫脹，1例發(fā)生靜脈炎，治療后愈合良好。
2.1宣教
做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患者和家長(zhǎng)，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥。
2.2靜脈留置針的觀察
在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體滲漏時(shí)，局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛。發(fā)生炎癥時(shí)局部皮膚自?xún)?nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦[1]。靜脈炎可用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏[2]。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周?chē)つw應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，每天更換輸液器。
2.3導(dǎo)管的護(hù)理
妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過(guò)程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動(dòng)而導(dǎo)致肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開(kāi)患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過(guò)程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過(guò)快加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，引起不良反應(yīng)。
2.4導(dǎo)管堵塞
表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止，其原因相對(duì)復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸完后沖洗不徹底有關(guān)，也可能與封管方法或凝血機(jī)制異常有關(guān)[3-4]。為避免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底沖洗干凈，及時(shí)封管，并注意封管速度要緩慢。
2.5預(yù)防靜脈血栓形成
留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時(shí)要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成[5]。肝素帽使用時(shí)應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時(shí)間，建議常規(guī)留置時(shí)間不要超過(guò)7d。肢體穿刺時(shí)患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。
3討論
靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡(jiǎn)便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時(shí)間長(zhǎng)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量[6]，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適。護(hù)士在使用過(guò)程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。
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[論文關(guān)鍵詞]靜脈留置針；護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)防
[論文摘要]靜脈留置針作為一種新技術(shù)，正日益廣泛地在我院的臨床護(hù)理中應(yīng)用。它不但能長(zhǎng)時(shí)間留置，從而保證靜脈通道的快速暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，進(jìn)而保護(hù)血管，有助于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。同時(shí)在使用過(guò)程中不但要提高護(hù)理人員的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免發(fā)生并發(fā)癥，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。
