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    胃鏡檢查監護探討

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    胃鏡檢查監護探討

    關鍵詞:胃鏡;丙泊酚;監護

    【摘要】目的觀察無痛性胃鏡檢查的效果及安全性。方法1516例患者靜脈推注丙泊酚1.5~4mg/kg及利多卡因30~40mg的混合液后進行胃鏡檢查,并進行多功能監護。結果所有患者均在4~8min內成功進行無痛性胃鏡檢查,遺忘程度和滿意度100%,高血壓、冠心病、心律失常及心功能不全患者均順利進行了檢查,未見病情變化。5例病人出現呼吸抑制,100例病人出現血氧飽和度(SpO2)下降,抬高下頜后恢復正常。結論病人進行無痛性胃鏡檢查舒適、安全、無痛苦。

    【關鍵詞】胃鏡;丙泊酚;監護

    本院2004年11月~2006年11月共開展無痛性胃鏡檢查1516例次,均獲得成功,病人在無痛苦情況下順利完成檢查,現報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料1516例次中,男828例次,女688例次,年齡11~84歲,平均41歲。1107例次屬常規胃鏡檢查適應證,409例為相對禁忌證,包括:合并高血壓病227例次,冠心病125例次,心功能不全92例次,年邁體弱70例次,支氣管哮喘34例次,嚴重脊柱畸形12例次。

    1.2方法禁食8h,描記12導聯心電圖,取左側臥位,鼻導管給氧(2~3L/min),置入口墊并固定,開通多功能監護儀,建立靜脈通道,緩慢靜脈推注丙泊酚1.5~4mg/kg(Propofol,0.2g/20ml,北京費森尤斯卡比醫藥有限公司產品)及利多卡因30~40mg的混合液,患者睫毛反射遲鈍或消失,暫停靜脈注射,觀察患者血壓、心率(律)、呼吸、血氧飽和度(SpO2)均正常即開始胃鏡檢查,所用胃鏡為OLYMPUSGIF-H260。

    1.3監護應用多功能監護儀監測患者血壓、心電、呼吸、SpO2,記錄檢查操作時間及患者清醒時間,患者術中有無出現心律失常、心肌缺血、血壓變化、呼吸抑制等反應。

    2結果

    2.11516例患者均成功進行無痛胃鏡檢查所用丙泊酚量一般為1.5~4mg/kg,用藥總量多在200mg以內,平時酗酒或吸毒者用量略大,但極少有超過350mg者。年老患者用量1~1.5mg/kg即可。所有患者均在4~8min內完成檢查。遺忘程度和滿意度均100%。患者均在檢查結束后5~10min內清醒。

    2.2注藥開始1min時患者出現短暫的煩躁,血壓輕度升高,心率增快,持續約0.5~1min血壓迅速恢復或下降10~20mmHg,3~5min后恢復至檢查前水平。

    2.3所有患者心電圖ST-T表現平穩27例患者出現心動過緩,12例心率55~60次/min未予處理,自行恢復,心率低于55次/min者15例給以阿托品靜脈注射后恢復。62例冠心病病人檢查前出現偶發房性早搏,檢查后早搏無明顯變化。57例頻發室性早搏胃鏡檢查期間早搏明顯減少或消失。92例心功能不全患者檢查前后心功能無明顯變化。

    2.4睡眠呼吸暫停綜合征5例患者檢查時出現呼吸抑制,經抬高下頜后消失。34例支氣管哮喘患者呼吸無明顯變化。

    2.553例老年病人及47例肥胖病人SpO2降至70%~85%,經抬高下頜后SpO2升至95%以上。

    3討論

    胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的有效方法。在清醒狀態下,病人往往出現各種不適,部分病人因此拒絕檢查而影響診斷和進一步臨床治療。我們采用靜脈注射丙泊酚,讓病人在無痛的情況下進行檢查,收到了令人滿意的效果。

    丙泊酚是一種迅速起效的全身靜脈麻醉藥,起效迅速(30~40s),并在體內迅速代謝和清除[1],用藥開始有輕微興奮作用,可出現心率增快,血壓增高,繼之出現對循環和呼吸抑制作用,因此,用藥過程中需進行多功能監護,了解血壓、心率(律)及SpO2變化。

    我們應用丙泊酚和利多卡因混合靜脈注射,利多卡因可減少疼痛刺激,因利多卡因屬IB類抗心律失常藥物,因此還有抗心律失常作用。

    多功能監護顯示,靜脈注射丙泊酚后升高的心率和血壓可迅速恢復正常,心功能無明顯變化,冠心病患者心肌缺血無加重趨勢,無明顯心律失常發生。且57例頻發室性早搏病人用藥后早搏減少或消失。丙泊酚對氣道平滑肌有不同程度的舒張作用,能夠降低氣道反應性[2],因此可用于支氣管哮喘患者,本組34例支氣管哮喘患者安全進行了檢查。

    無痛性胃鏡的適應證廣,除普通胃鏡的適應證外,我們對409例普通胃鏡相對禁忌的患者也進行了檢查,并且均獲成功。為保證操作安全,應注意以下幾點:(1)術前檢查心電圖,明顯心肌缺血或心律失常患者應慎重;(2)檢查時須有麻醉師及心內科醫師配合;(3)推藥速度以3~4mg/s為佳,太快會影響呼吸、血壓,太慢會增加用藥量;(4)肥胖、打鼾及年老病人應抬高下頜,保持呼吸道通暢;(5)操作結束患者應側臥休息至清醒,以免嗆咳及窒息;(6)離院時不要自行駕車等。

    我們通過對1516例患者進行無痛胃鏡檢查,證明無痛性胃鏡是一種非常安全的技術,它讓病人在無痛苦的情況下接受檢查,為患者提供了一種實用、舒適、安全的技術,通過多功能監護未見不良反應發生,值得臨床推廣應用。

    【參考文獻】

    1陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學,第十五版.北京:人民衛生出版社,2005,293.

    2林長賦,戚小航,李文志.丙泊酚對哮喘大鼠自由基及血栓素的影響.國際麻醉學與復蘇雜志,2006,27(5):268-271.

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