從患者需求分析談醫學人文教育
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2004年某大型綜合性醫院對300名住院患者進行了需求分析的問卷調查,主要集中了解住院患者對醫院服務的需求。不但說明患者的期望和需求,也從另一方面反映出目前我國醫院人文性服務的欠缺之處,即與患者的溝通、全程的健康維護和心理照護尚缺乏深入細致的工作。2005年開展的“中國首個大型醫院品牌營銷研究”,從醫療技術、醫院服務、就醫環境、醫院位置和價格五個方面,對醫院患者進行了問卷調查[1]。在患者印象最深的以上五個方面中,醫療技術占51%;醫院服務占23%;就醫環境占13%;醫院位置和價格則分別占11%和2%。說明患者仍然最關注醫療技術。同時,對服務的關注度也在逐漸提升,即從單純的治愈疾病、尋求技術性醫療服務為主,逐漸注重就醫感受、環境和流程等人文性服務內容。
二、患者心理需求及其特點
多年的研究證實,在綜合性醫院門診患者中,略高于1/3比例的是軀體疾病;近1/3的患者是屬于心理疾病范圍;其余1/3的患者則是與心理因素密切相關的軀體疾病[2]。而在綜合性醫院的住院患者中,有近1/3的患者出現焦慮或抑郁負性情緒。因此綜合性醫院中患者所伴發的焦慮、抑郁癥狀是值得重視的現象,其嚴重程度及普遍性會涉及臨床各科室及各類疾病,尤其是慢性疾病、老年患者更應引起人們的注意[3]。當前的醫學模式、醫療工作方式仍基本上屬于“生物醫學模式”范疇,對社會心理方面的問題未予注意。在這種建立在“有形醫學”基礎上的醫學模式的思維指導下,一方面非精神科醫務人員只注重軀體狀況和有形的病理證據,而忽視精神狀況[4],另一方面,忽視了社會心理因素與軀體疾病之間的相互作用,影響了軀體疾病的治療效果和患者的康復,絕大多數患者得到的診治仍然是生物醫學方法,缺乏對心理、社會因素的處置方案。事實上每一位患者都具有非常鮮明的心理需求特點,需要醫務人員予以高度重視[5]:
(1)求醫心切:患者希望醫生能以最快的速度、最好的醫術治愈疾病。
(2)高度的自我中心:患者希望家人、同事、朋友和醫務人員能關心和照顧自己,希望自己的每一個癥狀、每一句話都能引起旁人的注意和重視。甚至還會出現對醫務人員的過分要求和過分依賴的傾向。
(3)情感和心理反應:許多患者出現身心反應,即患者在罹患軀體疾病的同時所出現的心理的負性反應,其中抑郁癥狀、焦慮癥狀占大多數。此外,在醫院的診治環境和過程也會給患者帶來心理反應,如由于對疾病的擔憂和環境的變化以及對診治設備、方法等的恐懼所產生的焦慮、不安、煩躁等。因此,充分了解患者的心理需求及其心理反應特點,對建立良好的醫患關系、加強醫患交流和溝通和避免醫患矛盾具有重要意義。
醫療技術的發展并不能阻抑人性中對關懷和尊重的需求成份。目前,由于人文服務不足所引發的醫患矛盾和醫療服務投訴占有相當大的比例,而且有愈加嚴重的發展趨勢。由此對我國醫學生培養過程中的人文知識和人文精神教育話題正引起重視[6,7]。從臨床上患者需求的角度進行分析,我國醫學人文教育存在著以下主要問題:
1.缺乏人文知識到人文精神的轉變[8]。大學人文教育一般是通過開設社會醫學、醫學倫理學、醫學心理學、醫學美學、醫學社會學等課程,以人文知識的學習為基本手段;有的院校安排學生參加形勢教育、紅色革命基地、人文講座等活動。但是,人文教育的核心應該是培育醫學生的人文精神。人文精神教育的重點應該是讓醫學生在實踐中逐漸體恤疾病給患者及其家庭所帶來的身心痛苦、切身了解病患除了醫療技術之外的人文需求、體驗和感悟醫學人文服務的內涵。我國醫學生教育體系中,正是由于缺乏這種注重對病患情感體驗的人文實踐活動,造成人文知識和人文精神教育的脫節,使畢業后的醫務人員缺乏人文服務的真正意識和實際行為。
2.缺乏對患者軀體疾病與心理障礙共病的識別。目前綜合性醫院中非精神科臨床醫師缺乏應有的精神衛生知識以及對精神病理現象的判斷和處理能力不足現象已經引起關注。其中一個重要原因是有關現代精神衛生問題的識別和處理的課程設置不夠。即使在精神醫學和醫學心理學的課程中也主要涉及重型精神疾病(如精神分裂癥、嚴重的心境障礙)內容,而對在綜合性醫院中更加多見的由于軀體疾病原因所出現的心理負性情緒(如焦慮、抑郁等)、軀體形式障礙等情況的識別和處理,缺乏應有的比重。
3.缺乏醫患溝通技巧。從目前患者投訴的問題分析,多數患者所表達的不滿是出于醫務人員的服務細節,尤其是冷漠和溝通不良所帶來的對患者心理上的傷害。部分醫務人員缺乏良好的人際溝通和醫學會談的基本技能,使醫患交往過程變得簡短、膚淺和籠統,喪失了許多有用的信息。在醫學人文教育中,不容忽視的是教師和學生都并未對如何進行有效的醫患溝通引起重視,對醫學會談的技巧培訓更是寥寥無幾。
四、以滿足患者需求為出發點,構建醫學人文教育體系
醫學兼有自然科學和人文科學的雙重屬性。患者的需求包括技術性醫療服務和人文性服務,患者的滿意度則是對上述兩種服務的綜合體驗的反映。因此,在提供高質量的醫療技術服務的基礎上做到人文關懷,將大大提高患者的滿意度。重視醫學人文服務是醫療服務的必然要求。
1.增加醫學人文教育實踐,實現從人文知識到人文精神的轉變。醫學人文教育實踐的主要目的是使醫學生在實踐中感悟到患者及其家屬的痛苦和人文需求,以反復的體驗強化醫學生的人文情感,并將這種情感滲透到其臨床醫療行為中。醫學人文實踐活動的時間安排以進入臨床實習階段較為妥當。實踐內容有多種,其中參加醫學義工活動是值得推薦的方式,其他如參加醫患俱樂部和專項疾病健康教育活動、參加殘疾人和老年人的醫療照料活動、參加針對患者需求的調查等。在實踐活動中注重引導學生對患者需求的體驗,要引導學生認識到醫療服務態度并非只是醫務人員呈現出微笑,認識到人文服務首先是醫務人員應該設身處地地理解患者,同情患者,由此才能在言語上、行為上表達出對患者的真正的尊重和關注。
2.加強對現代精神衛生問題識別和處理能力的培訓。實施醫學人文服務的一個重要舉措是醫務人員要充分了解患者的心理狀態。因此要加大精神醫學教學力度,如將精神病學、內科學、外科學、兒科學和婦產科學并列作為臨床醫學專業本科生的核心教學內容;增加心身疾病的教學內容,以培養學生的“心身合一”和整體醫療護理觀念,在醫療診治工作中不但關注其軀體疾病,而且重視患者的情緒狀態和可能的心理-社會影響因素;增加在綜合性醫院中會診聯絡精神醫學的教學內容等。
3.增加醫患溝通技巧培訓,消除醫患交往阻抗。要通過不斷培訓,使學生在重視患者的情緒狀態和可能的心理-社會影響因素的基礎上,掌握醫患溝通的技巧,并恰當地運用溝通技巧,從而大大消除醫患之間交往的阻抗,使患者真正感受到貫穿在疾病治療之中的整體醫療護理服務和人文關懷。
