中醫(yī)藥對帕金森病的治療探析

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1病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)”顫證”范疇。”諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，”諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。所列癥狀”掉”、”痙”、”項(xiàng)強(qiáng)”與本病I臨床表現(xiàn)密切相關(guān)；孫一奎在《赤水玄珠》提出氣虛、血瘀可引起本病，并提出”氣虛顫證”用參術(shù)湯治療。張璐在《張氏醫(yī)通’顫證》中指出：主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，而且提供了治療本病的方藥，從而充實(shí)了本病的理法方藥。王志英嘩認(rèn)為肝風(fēng)主要是因?yàn)楦文I虧虛，痰瘀內(nèi)盛，瘀組脈絡(luò)。何建成等口l認(rèn)為肝腎虧虛從而引起痰、瘀、毒互結(jié)，阻滯腦竅而發(fā)病。張建斌提出了”陽虛生風(fēng)”說，并進(jìn)一步闡述了”陽虛動風(fēng)”的病理機(jī)制：即陽氣虛一津液不足一經(jīng)筋失其溫煦及濡養(yǎng)一經(jīng)筋發(fā)生異常運(yùn)動一動風(fēng)，且將本病分為肝風(fēng)陰證和肝風(fēng)陽證兩型。眾多學(xué)者對于本病的病因病機(jī)的研究，豐富了對于本病的認(rèn)識，開創(chuàng)的新的思路，也為對本病的分型及治療提供了理論基礎(chǔ)。

2辨證分型

第三屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年腦病學(xué)術(shù)研討會通過了”中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)試行草案”，將顫證分為：痰熱動風(fēng)、血瘀生風(fēng)、氣血兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛五個證型。多數(shù)專家，學(xué)者在此基礎(chǔ)上又有諸多分型。最常見的是將本病分為3型或4型。多數(shù)分3型者是肝腎虧虛型、氣血虛弱型、痰濁阻絡(luò)型或痰熱動風(fēng)型H，而分4型者則加上氣滯血瘀型，宋秋云等將本病分為8型，為肝氣郁滯型、痰濕壅滯型、痰熱風(fēng)動型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、氣血不足型、髓海空虛型；李學(xué)文情本病分為6型，即風(fēng)痰阻絡(luò)型；氣血不足、血瘀風(fēng)動型；氣虛血瘀風(fēng)動型；痰火動風(fēng)；肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動型；寒凝血瘀、絡(luò)脈痹阻型。目前為止，眾多分型尚不能確定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3分型論治

根據(jù)帕金森病的辨證分型，臨床選用成方加減治療往往獲得良效。肝腎不足型：治療當(dāng)以培補(bǔ)肝腎之法多選用大定風(fēng)珠、大補(bǔ)陰丸、天麻鉤藤飲；痰熱動風(fēng)型：治療多用清化熱痰、熄風(fēng)潛陽之法多選用黃連溫膽湯、等n01總結(jié)周紹華經(jīng)驗(yàn)，主張用滌痰湯加減治療；氣血兩虛型：多用以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)止顫為法，多選用用人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯lUl等；氣滯血瘀型：、多用理氣活血、通絡(luò)熄風(fēng)之法，多選用血府逐瘀湯、桃紅四物湯；肝氣郁結(jié)型：肝喜調(diào)達(dá)，而務(wù)抑郁，肝氣郁結(jié)，而氣血瘀滯，故見顫證，多選用柴胡疏肝散Ï2l。

4專方專治

鮑遠(yuǎn)程”1用抗震止痙I號沖劑治療本病3O例，結(jié)果總有效率為90％。湯湘江，雒曉東【141等葛根素注射液為主治療帕金森病治療組臨床總效率為97％，明顯高于對照組(63％)。童琦燕選用首q-20g，女貞子15g，旱蓮草15g，桑椹子15g，杜仲15g，菟絲子15g，白蒺藜10g，僵蠶10g，蟬衣10g，口薟草10g，丹參10g，山萸肉15g，銀花藤lOg，靈芝3Og，為基礎(chǔ)方治療帕金森病取得了顯著的療效。用龜羚帕安丸治療帕金森病38例，總有效率達(dá)到84．84％。

5運(yùn)動波動障礙的治療

沈偉等以滋補(bǔ)肝腎之法，應(yīng)用于治療帕金森病時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動波動障礙，其結(jié)果示，32例出現(xiàn)”開關(guān)”現(xiàn)象的患者在加用中藥治療，3個月后．Web—ster評分、UPDRS評分和開期時(shí)間均有所改善(P<O．O1)，開期時(shí)間顯效率為88％。何建成啦用復(fù)方地黃方與美多巴聯(lián)用治療帕金森病，其結(jié)果表明復(fù)方地黃方能有效明顯的增效減毒作用。

6非運(yùn)動障礙癥狀的中藥治療

帕金森病除了運(yùn)動障礙癥狀以外，還有許多非運(yùn)動癥狀，也嚴(yán)重影響著帕金森病患者的生活質(zhì)量。目前，應(yīng)用中醫(yī)藥治療非運(yùn)動癥狀取得了良好的療效。例如運(yùn)用番瀉泡水飲用治療帕金森病引起的便秘，應(yīng)用浮小麥泡水飲用，治療帕金森病引起的失眠，運(yùn)用運(yùn)用利水消腫的中藥治療腳踝水腫等．楊滿菊I應(yīng)用柴胡疏肝散能夠有效的改善帕金森病患者的抑郁癥狀。中醫(yī)藥在治療非運(yùn)動障礙癥狀有著重要的作用，能有效的提高患者的生活質(zhì)量。

7評價(jià)與展望

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)藥治療帕金森病，治療效果顯著，尤其與西藥合用既有協(xié)同作用，又能降低西藥的毒副作用。中醫(yī)藥治療帕金森病的探索與研究雖然取得一定成果，但仍存在各家辨證分型不一致，報(bào)道例數(shù)普遍較少。重復(fù)性較差等，這就要求今后，在對中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論研究上，不斷探索帕金森病的發(fā)病的病理基礎(chǔ)和證候的演變規(guī)律，不斷探索及篩選中藥治療帕金森病并規(guī)范研究標(biāo)準(zhǔn)，探索中藥復(fù)方治療PD的配伍規(guī)律、有效成分及作用機(jī)制。在臨床研究方面，南于辯證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無法建立有效的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無法使中醫(yī)中藥，走向標(biāo)準(zhǔn)化，以及同際化。所以應(yīng)盡快的建立統(tǒng)一的辯證分型標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)選最佳的科研方案，這為中醫(yī)中藥的發(fā)展提供了巨大的助力。