醫(yī)學(xué)院學(xué)生新醫(yī)改探析

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1對象與方法

1．1調(diào)查對象

對武漢市設(shè)置有醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等院校按部屬公辦院校、省屬公辦院校和獨(dú)立學(xué)院進(jìn)行分層，每層隨機(jī)抽取l所院校，每所院校在各棟學(xué)生宿舍樓的所有樓層中隨機(jī)抽取20個(gè)樓層，每個(gè)樓層再隨機(jī)抽取2-3個(gè)寢室的學(xué)生作為調(diào)查對象，調(diào)查對象總數(shù)為600人。

1．2調(diào)查方法和內(nèi)容

調(diào)查對象在調(diào)查員的指導(dǎo)下采用自填方式完成問卷。與此同時(shí)，每所院校選取5名在校大學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。調(diào)查員和訪談員在調(diào)查開始前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。本次調(diào)查收回問卷600份，有效率為100％：獲得半結(jié)構(gòu)訪談15份。調(diào)查內(nèi)容主要包括：基本情況、醫(yī)療保障認(rèn)知狀況、醫(yī)療保障評價(jià)狀況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查問卷采用EpiData3．0軟件編制程序進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行核對；采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理分析，主要方法為描述性統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析。

2結(jié)果及分析

2．1基本情況

600名在校大學(xué)生中，一年級(jí)占28．5％，二年級(jí)占27．5％，三年級(jí)占27．2％，四年級(jí)及以上占16．8％；醫(yī)科占35．2％，非醫(yī)科占64．8％；男生占47．7％，女生占52．3％；來自于城鎮(zhèn)的占39．7％，來自于農(nóng)村的占60．3％。此次調(diào)查以在校大學(xué)生人數(shù)居于全國前列的武漢市作為樣本地區(qū)，所獲得的樣本對于在校大學(xué)生群體具有較好的代表性。

2．2醫(yī)療保障認(rèn)知狀況

2．2．1享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保知曉情況。自在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策正式實(shí)施以來，3所院校均從2010年開始通過報(bào)到環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)將新入學(xué)的在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋范圍，因此，3所院校的所有一年級(jí)學(xué)生均已享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。與此同時(shí)，3所院校一直通過報(bào)到環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)將新入學(xué)的在校大學(xué)生納入商業(yè)醫(yī)保的覆蓋范圍，因此，3所院校的所有在校大學(xué)生均已享有商業(yè)醫(yī)保。此次調(diào)查，171名一年級(jí)學(xué)生中，知曉自己享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的為85人(49．7％)；600名在校大學(xué)生中，知曉自己享有商業(yè)醫(yī)保的為129人(21．5％)。可見，該群體對自身醫(yī)療保障狀況的知曉情況不容樂觀。

2．2．2城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策知曉情況。600名學(xué)生中，表示知曉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的為69人(11．5％)。該群體在對自己享有的醫(yī)療保險(xiǎn)類型都不甚了解的情況下，對于各種醫(yī)療保險(xiǎn)的深層次信息的知曉情況更不容樂觀，甚至對其醫(yī)療保障體系中最為重要的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的知曉率也極低。組間知曉率比較顯示，醫(yī)科與非醫(yī)科的學(xué)生對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策知曉率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。這可能是由于醫(yī)科學(xué)生所學(xué)專業(yè)與醫(yī)保存在一定的關(guān)聯(lián)，在醫(yī)保信息的掌握上體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。

2．3醫(yī)療保障評價(jià)狀況

2．3．1商業(yè)醫(yī)保理賠評價(jià)情況。經(jīng)歷過商業(yè)醫(yī)保理賠的47名學(xué)生中，評價(jià)為“很不滿意”的占14．9％，“較不滿意”的占19．1％，“一般”的占53．2％，。‘較滿意”的占10．6％，“很滿意”的占2．1％。可見，該群體對商業(yè)醫(yī)保的滿意程度不高。學(xué)生認(rèn)為商業(yè)醫(yī)保應(yīng)該改進(jìn)的主要方面為“簡化報(bào)銷程序”，占75．6％；“縮短報(bào)銷時(shí)間”，占66．7％；“降低自付比例”，占55．6％；“擴(kuò)大藥品和服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍”，占55．6％。

2．3．2現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇整體評價(jià)情況。當(dāng)前，部、省屬公辦院校在校大學(xué)生的醫(yī)療保障體系主要由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療構(gòu)成，而獨(dú)立學(xué)院在校大學(xué)生的醫(yī)療保障體系則主要由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。部、省屬公辦院校相對于獨(dú)立學(xué)院，其在校大學(xué)生除可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)外，還享有公費(fèi)醫(yī)療待遇。此次調(diào)查顯示，通過入學(xué)報(bào)到環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)，3所院校所有在校大學(xué)生均已參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，3所院校所有一年級(jí)在校大學(xué)生均已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，此外，3所院校部分有意愿的高年級(jí)學(xué)生也已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。此次調(diào)查中，大學(xué)生對現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇的整體評價(jià)，由調(diào)查對象依據(jù)滿意程度自低向高分5個(gè)檔次進(jìn)行評分，最低為1分，最高為5分。600名大學(xué)生中，對現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇滿意程度的平均評分為2．85±0。84分，評分的得分率為57．0％。組間滿意程度平均評分比較顯示，不同院校、醫(yī)科與非醫(yī)科的在校大學(xué)生對于現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇滿意程度平均評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。在3類院校中，獨(dú)立院校學(xué)生對現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇滿意程度的平均評分最低，主要原因可能是該類院校學(xué)生由于缺乏公費(fèi)醫(yī)療等相關(guān)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，門診的醫(yī)療保障待遇依然較低。醫(yī)科學(xué)生較非醫(yī)科學(xué)生對現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇滿意程度的平均評分高，可能與所學(xué)專業(yè)有關(guān)，他們對醫(yī)療保障更為了解。

3討論和建議

3．1在校大學(xué)生群體對醫(yī)療保障的認(rèn)知狀況欠佳，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)信息的宣傳工作該群體對醫(yī)療保障認(rèn)知的不足將對其參加和使用相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生影響。雖然在校大學(xué)生醫(yī)療保障的體系和政策具有一定的復(fù)雜性，但作為受過高等教育的在校大學(xué)生，其能力對于掌握這種復(fù)雜程度的信息并不困難。此種狀況的形成可能有兩個(gè)方面的原因。①高等院校、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對于組織該群體參加相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)較為重視，但對于該群體的宣傳工作力度不夠，如不少院校將參保費(fèi)用和學(xué)費(fèi)等一并收取而沒有提供相關(guān)參保憑證，致使很多大學(xué)生根本不知道自己已經(jīng)購買了醫(yī)療保險(xiǎn)乜。②由于該群體正處于健康狀況好、疾病負(fù)擔(dān)輕的階段，對于醫(yī)療保障方面的信息平時(shí)關(guān)注和收集不夠，只有部分同學(xué)在發(fā)生較大疾病、意外，面臨較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)才予以重視。因此，建議高等院校、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等在新生報(bào)到入學(xué)時(shí)通過發(fā)放宣傳折頁、提供現(xiàn)場咨詢、簽訂保險(xiǎn)合同等方式傳播相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息，力爭使學(xué)生及家長在大學(xué)開始階段就對此有所了解；此外，還應(yīng)通過召開培訓(xùn)會(huì)議、建設(shè)專門網(wǎng)站、提供咨詢服務(wù)等方式宣傳醫(yī)療保障方面的知識(shí)，非醫(yī)科學(xué)生應(yīng)成為宣傳工作的重點(diǎn)對象。與此同時(shí)，在校大學(xué)生亦應(yīng)樹立科學(xué)的醫(yī)療保障觀念，自覺提高健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和健康投資意識(shí)，這也是大學(xué)生步入社會(huì)應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。

3．2在校大學(xué)生對商業(yè)醫(yī)保滿意程度不高，保險(xiǎn)公司亟需對大學(xué)生商業(yè)醫(yī)保重新定位并改進(jìn)相關(guān)服務(wù)工作該群體對商業(yè)醫(yī)保滿意程度不高，說明商業(yè)醫(yī)保在該群體醫(yī)療保障體系中的作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮。商業(yè)醫(yī)保作為新醫(yī)改前在校大學(xué)生尤其是非公辦院校在校大學(xué)生醫(yī)療保障的重要方式，確實(shí)存在著一些不容忽視的問題。如一些保險(xiǎn)公司因該部分業(yè)務(wù)利潤不高等緣故未予以足夠重視，在完成學(xué)生參保工作后，后續(xù)的條款宣講、出險(xiǎn)理賠等服務(wù)工作沒有跟上，學(xué)生在出現(xiàn)住院醫(yī)療、意外傷害等情況提交相關(guān)材料后需要至少3個(gè)月的時(shí)間才能獲得理賠，有的學(xué)生因?yàn)椴涣私馍虡I(yè)醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)提交的理賠材料不合要求需要2次甚至多次提交、藥品和服務(wù)項(xiàng)目使用超出報(bào)銷范圍需要個(gè)人負(fù)擔(dān)等情況，一些學(xué)生因此干脆放棄理賠。同時(shí)，一些院校尤其是非公辦院校醫(yī)療保障服務(wù)體系不健全，學(xué)生在校期間發(fā)生的理賠事宜均由其本人直接和保險(xiǎn)公司協(xié)商解決0。此外，大學(xué)生商業(yè)醫(yī)保一直定位于意外傷害和重大疾病保障，且對參保學(xué)生的健康狀況有要求，如一些有既往病史的學(xué)生被排除在保險(xiǎn)之外。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大學(xué)生中實(shí)施后，在對其普通門診醫(yī)療進(jìn)行了一定程度的保障的同時(shí)，也對其門診大病醫(yī)療、意外傷害、重大疾病等進(jìn)行了保障，且未對參保學(xué)生的健康狀況作出過多限制，其報(bào)銷程序簡化、使用更為便利。在此情況下，商業(yè)醫(yī)保相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不僅在功能定位上出現(xiàn)重疊，而且還存在不少劣勢。建議保險(xiǎn)公司將大學(xué)生商業(yè)醫(yī)保的定位調(diào)整為著重補(bǔ)償城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷后的自負(fù)部分，以對在校大學(xué)生的醫(yī)療保障起到良好的補(bǔ)充作用。與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司亦應(yīng)重視大學(xué)生商業(yè)醫(yī)保，改進(jìn)學(xué)生參保后的后續(xù)服務(wù)工作，簡化報(bào)銷程序、縮短報(bào)銷時(shí)間，以提升學(xué)生的認(rèn)可度和滿意度。

3．3在校大學(xué)生群體對現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇基本滿意，但相關(guān)醫(yī)療保障相關(guān)制度仍應(yīng)在細(xì)節(jié)上加以完善在新醫(yī)改對在校大學(xué)生的醫(yī)療保障作出專門制度安排，從整體上較大幅度提升其醫(yī)療保障待遇的背景下，該群體對于現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇的整體評價(jià)尚可，但也存在一些不盡如人意的地方，與學(xué)生要求還有一定的差距。如雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在校大學(xué)生的普通門診費(fèi)用可以得到一定比例的報(bào)銷，但由于其僅按參保人數(shù)劃撥定額經(jīng)費(fèi)供學(xué)校“統(tǒng)籌包干”，這些經(jīng)費(fèi)對于保障學(xué)生的普通門診醫(yī)療待遇存在一定的困難，一些非公辦院校因無公費(fèi)醫(yī)療等相關(guān)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助難以負(fù)擔(dān)。因此，建議城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可采取學(xué)校和醫(yī)保基金按一定比例對超支部分進(jìn)行分擔(dān)的方式，努力同等保障非公辦院校學(xué)生的普通門診醫(yī)療待遇。此外，作為擔(dān)負(fù)在校大學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)重任的校醫(yī)院，大都已成為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)保管理部門應(yīng)促使其加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，提升服務(wù)能力和水平，以切實(shí)承擔(dān)起常見病、多發(fā)病診療和健康教育、預(yù)防保健等職能M。