技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

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1資料與方法

1．1一般資料

選取南寧市18所醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員（包括醫(yī)師、藥師、注冊護(hù)士、技師及其他衛(wèi)生技術(shù)人員）作為研究對象進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。18所醫(yī)院包括了2所醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、2所省級醫(yī)院、2所市級醫(yī)院、3所縣級醫(yī)院和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。共發(fā)放問卷945份，回收有效問卷936份，有效率99．05％。其中男265人（28．31％），女671人（71．69％）；25歲以下125人（13．35％），26～35歲440人（47．01％），36～45歲247人（26．39％），45歲以上124人（13．25％）；工齡5年以下262人（27．99％），5～10年228人（24．36％），10年以上446人（47．65％）；醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院296人（31．62％），省級醫(yī)院200人（21．37％），市級醫(yī)院155人（16．56％），縣級醫(yī)院150人（16．03％），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院135人（14．42％）；初級及其他職稱476人（50．85％），中級職稱300人（32．05％），高級職稱160人（17．09％）；中專及其他84人（8．97％），大專283人（30．24％），本科408人（43．59％），碩士及以上161人（17．2％）；從事專業(yè)方面，醫(yī)師376人（40．17％），藥師（士）87人（9．29％），注冊護(hù)士375人（40．06％），技師（士）51人（5．45％），其他衛(wèi)生技術(shù)人員47人（5．02％）；有執(zhí)業(yè)資格者837人（89．42％），無執(zhí)業(yè)資格者99人（10．58％）。

1．2方法

收集調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、工齡、職稱、學(xué)歷、從事專業(yè)、是否取得執(zhí)業(yè)資格等。采用自行設(shè)計(jì)封閉式調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。為保證資料的準(zhǔn)確性和結(jié)果的真實(shí)性，以無記名方式填寫調(diào)查表，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3．1軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2011年936名調(diào)查對象中，85．15％參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，14．85％沒有參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動；40．52％參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動少于5次，29．11％為5～9次，14．81％為10～15次，15次以上占15．56％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動內(nèi)容上，選擇“專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本技能”、“新成果與新進(jìn)展”、“相關(guān)法規(guī)與技術(shù)規(guī)范”、“醫(yī)學(xué)人文及管理知識”和“其他內(nèi)容”分別占34．04％、25．90％、23．82％、15．57％和0．67％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動形式上，選擇“面授”、“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育”、“自學(xué)”、“函授”和“其他”分別占40．32％、20．35％、18．18％、8．87％和12．28％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動經(jīng)費(fèi)的主要來源上，選擇“單位或科室承擔(dān)”、“單位、科室和個(gè)人共同承擔(dān)”、“個(gè)人承擔(dān)”、“企業(yè)和社會資助”和“其他來源”分別占37．89％、30．87％、23．59％、5．40％和2．26％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的自費(fèi)比例上，不用花費(fèi)任何費(fèi)用的占8．53％，花費(fèi)比例為20％以下的占19．57％，花費(fèi)比例為20％～50％占21．46％，花費(fèi)比例為50％～80％的占9．28％，花費(fèi)比例為80％以上的占41．16％。

2．2醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的效果評價(jià)

在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的調(diào)查對象中，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占49．44％、48．31％和2．25％；對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占48．68％、48．56％和2．76％；對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育安排時(shí)間持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占39．52％、53．58％和6．90％；認(rèn)為個(gè)人承受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)“合理”、“一般”和“不合理”者占34．00％、50．56％和15．44％。

2．3醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素

此問題為多項(xiàng)選擇題。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素前兩位為時(shí)間安排（30．04％）和費(fèi)用（21．33％）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同單位衛(wèi)生技術(shù)人員在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育影響因素的選擇上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝44．822，P＜0．05）。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間和費(fèi)用，而縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間、費(fèi)用和單位是否要求。不同學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育影響因素的選擇上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝54．563，P＜0．05）。具有博士學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間、費(fèi)用和內(nèi)容，而具有大專學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間、費(fèi)用和單位是否要求。2．4醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求有35．22％的調(diào)查對象選擇“面授”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式，選擇“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育”、“自學(xué)”、“函授”和“其他”者分別占26．30％、19．67％、17．04％和1．77％。有36．60％的調(diào)查對象選擇“新方法與新技術(shù)”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，選擇“從事本專業(yè)必要的知識和技能”、“相關(guān)課程培訓(xùn)”和“其他內(nèi)容”者分別占36．27％、26．18％和0．95％。對個(gè)人承受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)比例，選擇“不用任何花費(fèi)”、“20％以下”、“20％～50％”、“50％～80％”和“80％以上”者分別占52．78％、40．06％、5．45％、1．18％和0．53％。

3討論

3．1積極推進(jìn)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，為廣大衛(wèi)生技術(shù)人員提供形式多樣、內(nèi)容豐富的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，是適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展的必然趨勢。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的環(huán)境將從教室逐步轉(zhuǎn)移到工作環(huán)境中來，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的策略和學(xué)習(xí)工具將以衛(wèi)生技術(shù)人員的能力提高和患者結(jié)局為導(dǎo)向。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，學(xué)員可以根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，不受時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制，自主學(xué)習(xí)，使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班獲得學(xué)分的難題，同時(shí)節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)和時(shí)間。因此，各級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主管部門和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動舉辦單位要積極推進(jìn)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面。要制訂遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育準(zhǔn)入和評估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范項(xiàng)目的適用范圍和學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，推動遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。

3．2按需開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)工作

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員不斷提高醫(yī)療水平，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的最終目的是將其用于醫(yī)療實(shí)踐中。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動舉辦單位要根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對知識層次、結(jié)構(gòu)的不同精心安排課程內(nèi)容，突出重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)利用其自身優(yōu)勢在繼續(xù)教育領(lǐng)域中發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用。要緊密結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要，開設(shè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程和項(xiàng)目。要以崗位勝任能力為核心，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性、適宜性、協(xié)調(diào)性和有效性，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)能力。

3．3多渠道加大經(jīng)費(fèi)投入力度

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬于多重行為，即國家行為、單位行為、個(gè)人行為和社會行為，多重行為需要多渠道出資。因此，應(yīng)積極爭取多方投資繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金籌集使用的良性循環(huán)。政府和醫(yī)院需根據(jù)不同培訓(xùn)項(xiàng)目，適當(dāng)調(diào)整各方的出資比例，引導(dǎo)和鼓勵(lì)個(gè)人承擔(dān)一定的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)滿足自身學(xué)習(xí)的需求。醫(yī)院不但要強(qiáng)化現(xiàn)有相關(guān)政策的落實(shí)，更應(yīng)切實(shí)完善經(jīng)費(fèi)保障、經(jīng)費(fèi)使用、激勵(lì)機(jī)制等與職工利益密切相關(guān)的政策。政府有關(guān)部門要建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動接受商業(yè)資助的有關(guān)政策，規(guī)范商業(yè)贊助行為。此外，還應(yīng)積極探索建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金使用和評估機(jī)制，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)落到實(shí)處。

3．4完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制

各級政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的約束力與強(qiáng)制性。繼續(xù)完善國家層面和地方層面的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)和提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)證和評估，實(shí)行對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)建立有效的運(yùn)行機(jī)制，把參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動與醫(yī)務(wù)人員年度考核、聘任、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、職業(yè)再注冊等緊密結(jié)合。使衛(wèi)生技術(shù)人員樹立“只有終身教育，才能終身執(zhí)業(yè)”的觀念，真正把衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變成自覺的行動。隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作不斷深入開展，需要針對不同評估對象制定和完善相應(yīng)的評價(jià)機(jī)制，避免單一評估指標(biāo)體系過于龐雜，無法反映和甄別真實(shí)情況的弊端。未來應(yīng)吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)更多的工具幫助衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行自

我評估。

作者：柳亮 容敏華 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實(shí)驗(yàn)研究部