副腮腺腫瘤臨床論文

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1資料與方法

收集2008年8月～2012年12月無錫市第二人民醫(yī)院腮腺腫瘤病例412例，檢出副腮腺腫瘤8例。對所有副腮腺腫瘤病例進(jìn)行臨床、影像、病理資料、術(shù)式及預(yù)后等分析。

2結(jié)果

2.1臨床特征。患者臨床特征（表1），所有患者均無面癱及頸部淋巴結(jié)腫大。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)。副腮腺良性腫瘤病例CT表現(xiàn)為面頰部中份腫塊呈橢圓形、邊界清楚、密度均勻，增強(qiáng)掃描后多形性腺瘤輕度強(qiáng)化、基底細(xì)胞腺瘤延遲強(qiáng)化；而惡性腫瘤患者病例CT表現(xiàn)為腫塊形狀不規(guī)則、境界不清、密度欠均勻，增強(qiáng)掃描后輕度或中度強(qiáng)化（圖2）。2.3病理診斷。多形性腺瘤5例，包膜不完整或部分區(qū)域腫瘤突破包膜；基底細(xì)胞腺瘤1例，包膜完整。多形性腺瘤惡變（高分化非特異性腺癌）1例，惡性成分低于50%，浸潤范圍超出被膜的距離≤1.5mm；高分化鱗狀細(xì)胞癌1例，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)陽性（1/2）、腮腺組織及頸部淋巴結(jié)陰性，排除口腔、鼻腔及眼瞼轉(zhuǎn)移性腫瘤。

2.4治療。8例患者均行手術(shù)治療，惡性腫瘤患者術(shù)后輔以放療。

2.5隨訪與預(yù)后。隨訪1～5年，良性腫瘤患者術(shù)后涎腺功能良好、面神經(jīng)功能正常且顏面部對稱，無復(fù)發(fā)及惡變；惡性腫瘤患者治療后面神經(jīng)功能良好，無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移.

3討論

副腮腺腫瘤的臨床特征如面頰部中份腫塊質(zhì)地中等或偏硬、不隨體位變化而改變等，可與發(fā)生于該區(qū)域的其他疾病作出初步的鑒別診斷，細(xì)針穿刺、影像學(xué)檢查等有助于進(jìn)一步的區(qū)分。對于副腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，我們采用臨床檢查、術(shù)前B超和CT檢查、術(shù)中快速冰凍活檢和術(shù)后常規(guī)病理檢查相結(jié)合的模式。臨床上若面頰部中分腫塊呈無痛性、緩慢增長，近期內(nèi)發(fā)展迅速，且腫塊活動欠佳甚至固定，與周邊組織粘連較緊，伴有疼痛等特點，需注意多形性腺瘤惡變的可能性，如本組病例4。當(dāng)然，病史短、無痛性增長腫塊亦不能排除惡性腫瘤可能，如本組病例1。副腮腺腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，與同性質(zhì)的腮腺腫瘤相似：良性腫瘤外有包膜、境界清晰、形狀規(guī)則，惡性腫瘤則邊界不清、密度不均、對周邊組織有侵襲。副腮腺腫瘤的常用治療方法是手術(shù)徹底切除腫瘤，術(shù)中需注意保護(hù)面神經(jīng)和腮腺主導(dǎo)管。

手術(shù)徑路主要有標(biāo)準(zhǔn)腮腺切除切口、口內(nèi)切口、面頰部腫塊表面直接切口等。我們推薦使用標(biāo)準(zhǔn)腮腺切除的類“S”形切口，本組中有5例患者選用了此術(shù)式，體會是手術(shù)入路簡單、操作熟練；切口比較隱蔽，符合美觀要求；視野暴露好，不受病變范圍及深度限制，且能有效的保護(hù)面神經(jīng)；若快速冰凍活檢提示為惡性腫瘤，此切口可完成病灶根治術(shù)，向頸部延伸即可完成頸清掃術(shù)；不足之處是切口翻瓣范圍較大。而口內(nèi)切口具有視野不清、容易損傷面神經(jīng)、常伴有術(shù)創(chuàng)出血、增加腫瘤種植及復(fù)發(fā)可能性等弊端，且無法完成惡性腫瘤的根治，故僅適用于病灶較小、偏口腔黏膜側(cè)的良性腫瘤等情況。另外，面頰部腫塊表面直接切口的術(shù)式容易損傷面神經(jīng)和腮腺主導(dǎo)管，且在面頰部遺留明顯瘢痕，故亦需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。本組中有3例分別選用了口內(nèi)切口、面頰部直接切口，與術(shù)前誤診及患者強(qiáng)烈意愿有關(guān)，雖然均未發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但鑒于有上述缺點，作者認(rèn)為不應(yīng)列為常規(guī)。Xie等報道選擇經(jīng)發(fā)際內(nèi)小切口行內(nèi)鏡下副腮腺腫瘤切除，更符合美學(xué)要求，但受技術(shù)、設(shè)備等因素限制，目前尚未得到廣泛應(yīng)用。副腮腺良性腫瘤手術(shù)治療預(yù)后較好，本組6例術(shù)后均無復(fù)發(fā)及惡變，包括3例小病灶單純腫塊切除；惡性腫瘤的處理原則與腮腺惡性腫瘤相似，根據(jù)病理類型選擇手術(shù)方式及范圍、術(shù)后放療和（或）化療與否。本組中2例惡性腫瘤患者接受了根治性手術(shù)及術(shù)后放療，短期內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

總之，副腮腺腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，手術(shù)徹底切除是首選治療，徑路選用標(biāo)準(zhǔn)腮腺切除切口，惡性腫瘤術(shù)后輔以放療，短期療效較好。

作者：朱國臣單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科