肝臟腫瘤臨床應(yīng)用價(jià)值探討

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1材料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年5月在該院行DSCT雙能量掃描的50例肝臟腫瘤患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)病理檢查證實(shí)患有肝臟腫瘤，其中男35例，女15例，年齡38～75歲，平均年齡在(54.7±16.5)歲，體重60～81kg，平均體重67.3kg。其中原發(fā)性肝癌17例(含3例肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā))，膽管細(xì)胞癌12例，肝臟海綿狀血管瘤8例，轉(zhuǎn)移性肝癌13例。

1.2檢查方法

所有患者均在雙源CT機(jī)上進(jìn)行檢查，首先患者自然仰臥，按常規(guī)腹部體位掃描，然后應(yīng)用高壓注射器,使用DualEnergy模式對(duì)上腹部進(jìn)行掃描，再注射對(duì)比劑之后，開(kāi)始掃描：門靜脈期75S，肝動(dòng)脈期30S。掃描條件：A球管140KV，97MAs；B球管85KV，406MAs。掃描參數(shù)：探測(cè)準(zhǔn)直器2mm×128mm×0.6mm，參考管電流200mAs、155mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，2個(gè)球管的管電壓分別為80kV、140kV，圖像矩陣512×512，螺距0.9，重建參數(shù)：重疊1.0mm,層厚5mm。雙能量門脈期掃描后自動(dòng)生成3個(gè)序列圖像：分別是80kV、120kV、140kV、加權(quán)圖像，然后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，用軟件選中LiverVNC生成虛擬平掃(Virtualnon-contrasted，VNC)圖像，并對(duì)其進(jìn)行能譜分析、碘含量測(cè)定。

1.3圖像處理

選擇2名放射科的高資質(zhì)的主治醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行分析評(píng)斷，且分別以動(dòng)脈期雙能量掃描生成VNC圖像，以120KV加權(quán)平掃圖像作為普通平掃圖像。分析的內(nèi)容包括：①分析兩種掃描方式常規(guī)平掃(Truenon-contrasted，TNE)與VNC圖像的腫瘤數(shù)目；②對(duì)比肝臟、脾臟、腹主動(dòng)脈、肌柱后方肌肉TNE與VNCCT值；③測(cè)定原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝膽管細(xì)胞癌動(dòng)脈期、門靜脈期及實(shí)質(zhì)期碘濃度和碘比值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用spss14.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ-±s)來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者肝臟、脾臟、腹主動(dòng)脈、肌柱后方肌肉TNE與VNCCT值比較針對(duì)選擇的掃描方式不同，對(duì)比患者肝臟、脾臟、腹主動(dòng)脈、肌柱后方肌肉TNE與VNCCT值，二者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2各腫瘤類型的動(dòng)脈期、門靜脈期及實(shí)質(zhì)期碘濃度和碘比值原發(fā)性肝癌在實(shí)質(zhì)期碘基圖像上的二者數(shù)值分別低于肝血管瘤、膽管細(xì)胞癌，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

目前，CT是常用于肝臟疾病檢查的影像學(xué)方法之一。傳統(tǒng)CT采用的是單參數(shù)和混合能量成像模式，肝內(nèi)病變的診斷主要依靠測(cè)量病灶的CT值，比較病灶與周圍肝組織的密度差異，但由于傳統(tǒng)CT掃描方式的輻射劑量很多，容易導(dǎo)致在普通平掃中顯示與碘劑鑒別較難的病灶。而DSCT是目前國(guó)際上先進(jìn)的CT設(shè)備之一，具有2套獨(dú)立的X線管、探測(cè)系統(tǒng)，可以1次掃描2束不同能級(jí)(80、140KV)中產(chǎn)生不同能譜的射線并同時(shí)生成不同能譜的2組圖像，從而獲得相關(guān)病癥的病變特征，對(duì)肝臟疾病的診斷和治療，提供了新的方向。本組病例中VNC圖結(jié)合病灶CT增強(qiáng)期掃描和碘偽彩圖均能獲得滿意病灶顯示和定性診斷。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，TNE與VNC的有效劑量雙能量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在此基礎(chǔ)上利用DSCT的雙能譜功能，以VNC來(lái)代替TNE，不僅可以減少一次掃描，還可以有效降低X線對(duì)患者的輻射量，同時(shí)可以有效的減少老年人、小孩等不配合患者的檢查時(shí)間。最為重要的是因?yàn)殡p能量數(shù)據(jù)信息獲得的一致性，可以融合處理高、低能量圖像，提高信噪比、對(duì)比度，有利于診斷肝臟腫瘤的病變。本研究表明，DSCT的雙能掃描在肝臟腫瘤中的應(yīng)用，不僅能有效減少患劑量、檢查時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，還可以根據(jù)不同組織對(duì)X線的衰減特性獲得組織特性圖以及碘劑分布圖，為CT診斷提供更多的信息，提高診斷和治療肝臟腫瘤的準(zhǔn)確性。DSCT雙能量掃描在肝臟腫瘤診斷中具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床中得到推廣使用。

作者：余丁福 單位：福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院