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    肝臟腫瘤臨床應用價值探討

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    肝臟腫瘤臨床應用價值探討

    1材料與方法

    1.1一般資料

    選取2013年6月~2014年5月在該院行DSCT雙能量掃描的50例肝臟腫瘤患者,所有患者均符合臨床診斷標準或經病理檢查證實患有肝臟腫瘤,其中男35例,女15例,年齡38~75歲,平均年齡在(54.7±16.5)歲,體重60~81kg,平均體重67.3kg。其中原發性肝癌17例(含3例肝癌介入術后復發),膽管細胞癌12例,肝臟海綿狀血管瘤8例,轉移性肝癌13例。

    1.2檢查方法

    所有患者均在雙源CT機上進行檢查,首先患者自然仰臥,按常規腹部體位掃描,然后應用高壓注射器,使用DualEnergy模式對上腹部進行掃描,再注射對比劑之后,開始掃描:門靜脈期75S,肝動脈期30S。掃描條件:A球管140KV,97MAs;B球管85KV,406MAs。掃描參數:探測準直器2mm×128mm×0.6mm,參考管電流200mAs、155mAs,球管旋轉時間0.5s,2個球管的管電壓分別為80kV、140kV,圖像矩陣512×512,螺距0.9,重建參數:重疊1.0mm,層厚5mm。雙能量門脈期掃描后自動生成3個序列圖像:分別是80kV、120kV、140kV、加權圖像,然后將數據傳輸至工作站,用軟件選中LiverVNC生成虛擬平掃(Virtualnon-contrasted,VNC)圖像,并對其進行能譜分析、碘含量測定。

    1.3圖像處理

    選擇2名放射科的高資質的主治醫生對圖像進行分析評斷,且分別以動脈期雙能量掃描生成VNC圖像,以120KV加權平掃圖像作為普通平掃圖像。分析的內容包括:①分析兩種掃描方式常規平掃(Truenon-contrasted,TNE)與VNC圖像的腫瘤數目;②對比肝臟、脾臟、腹主動脈、肌柱后方肌肉TNE與VNCCT值;③測定原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤、肝膽管細胞癌動脈期、門靜脈期及實質期碘濃度和碘比值。

    1.4統計學分析

    使用spss14.0對本次實驗數據進行統計分析,數據采用均數±標準差(χ-±s)來表示,計量資料的比較采用t檢驗,計數資料的比較采用χ2檢驗,當P<0.05時,差異具有統計學意義。

    2結果

    2.1患者肝臟、脾臟、腹主動脈、肌柱后方肌肉TNE與VNCCT值比較針對選擇的掃描方式不同,對比患者肝臟、脾臟、腹主動脈、肌柱后方肌肉TNE與VNCCT值,二者間的差異無統計學意義(P>0.05)。

    2.2各腫瘤類型的動脈期、門靜脈期及實質期碘濃度和碘比值原發性肝癌在實質期碘基圖像上的二者數值分別低于肝血管瘤、膽管細胞癌,差異具有明顯統計學意義(P<0.05)。

    3討論

    目前,CT是常用于肝臟疾病檢查的影像學方法之一。傳統CT采用的是單參數和混合能量成像模式,肝內病變的診斷主要依靠測量病灶的CT值,比較病灶與周圍肝組織的密度差異,但由于傳統CT掃描方式的輻射劑量很多,容易導致在普通平掃中顯示與碘劑鑒別較難的病灶。而DSCT是目前國際上先進的CT設備之一,具有2套獨立的X線管、探測系統,可以1次掃描2束不同能級(80、140KV)中產生不同能譜的射線并同時生成不同能譜的2組圖像,從而獲得相關病癥的病變特征,對肝臟疾病的診斷和治療,提供了新的方向。本組病例中VNC圖結合病灶CT增強期掃描和碘偽彩圖均能獲得滿意病灶顯示和定性診斷。有相關文獻報道,TNE與VNC的有效劑量雙能量差異無統計學意義,因此在此基礎上利用DSCT的雙能譜功能,以VNC來代替TNE,不僅可以減少一次掃描,還可以有效降低X線對患者的輻射量,同時可以有效的減少老年人、小孩等不配合患者的檢查時間。最為重要的是因為雙能量數據信息獲得的一致性,可以融合處理高、低能量圖像,提高信噪比、對比度,有利于診斷肝臟腫瘤的病變。本研究表明,DSCT的雙能掃描在肝臟腫瘤中的應用,不僅能有效減少患劑量、檢查時間等優點,還可以根據不同組織對X線的衰減特性獲得組織特性圖以及碘劑分布圖,為CT診斷提供更多的信息,提高診斷和治療肝臟腫瘤的準確性。DSCT雙能量掃描在肝臟腫瘤診斷中具有潛在的臨床應用價值,應在臨床中得到推廣使用。

    作者:余丁福 單位:福建省福州市晉安區醫院

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