護理干預在上消化道出血患者中應用

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摘要：目的探討分級護理干預在上消化道出血患者中的應用效果。方法選取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組實施常規護理干預，試驗組實施分級護理干預。比較兩組的干預效果、血液指標及護理滿意度。結果試驗組的干預總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預后，試驗組的BUN水平低于對照組，Hb水平高于對照組，APTT、TT、PT短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的護理滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論分級護理干預在上消化道出血患者中有較高的應用價值，可提高干預效果，改善血液指標，提高護理滿意度。關鍵詞：分級護理干預；上消化道出血；血液指標；護理滿意度上消化道出血是臨床常見疾病，其發生的原因較為復雜，與機械性損傷、消化道炎癥、血管病變等有關，同時，全身性病變、臨近器官損傷等也可誘發上消化道出血[1-2]。上消化道出血發生后，若患者不能及時接受有效的止血干預，則可導致周圍循環衰竭，甚至出現失血性休克、窒息情況，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。在實施止血干預時，患者會受自身病情等因素影響出現焦慮、恐懼等心理，影響治療依從性，降低治療效果[5]，因此，加強上消化道出血患者的有效護理干預十分必要。常規護理干預應用于上消化道出血患者中雖然能夠獲得一定的效果，但是其針對性較差。隨著研究的深入，發現分級護理干預應用于上消化道出血患者中可獲得較好的效果[6-7]，其能夠通過Blatchford入院危險性積分（BRS）對患者的病情嚴重程度進行判斷，根據評估結果，實施相應的護理干預，以此提高護理質量，改善患者預后。本研究對100例上消化道出血患者分組實施常規護理干預及分級護理干預，對兩組的干預效果、血液指標、護理滿意度進行比較，以此總結分級護理干預的應用價值，現將具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男性32例，女性18例；年齡24～76歲，平均（57.36±4.02）歲；病程2～10h，平均（5.39±1.41）h；Rockall評分1～9分，平均（4.32±1.01）分；出血類型：16例為輕度出血（就診時通過大便化驗結果、便血、血壓、心率等情況進行評估，出血量＜500mL），23例為中度出血（出血量500～1000mL），11例為重度出血（出血量＞1000mL）。對照組男性31例，女性19例；年齡25～74歲，平均（58.01±3.17）歲；病程2～11h，平均（5.44±1.35）h；Rockall評分1～9分，平均（4.29±1.17）分；出血類型：輕度出血17例，中度出血24例，重度出血9例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經倫理委員會批準；患者均知情同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識（2015版）》[8]中的診斷標準，經內鏡檢查確認存在上消化道出血；②意識清醒；③依從性良好。排除標準：①合并嚴重軀體性疾病；②存在惡性腫瘤史；③合并血液性疾病、糖尿病、高血壓；④心、腎、肺等功能嚴重障礙；⑤難以積極配合本研究。

1.3方法

兩組均給予奧美拉唑、甲氰咪胍等常規治療，或注射凝血酶等，將8mg去甲腎上腺素加入到200mL生理鹽水中，經胃管分次注入。根據患者的具體情況，合理實施輸血、抗休克等干預措施。對照組實施常規護理干預，給予患者心理疏導，遵醫囑給予治療性護理及生活指導、健康宣教等，加強患者的病情觀察，及時發現異常并進行處理。試驗組實施分級護理干預，與患者的出血量、癥狀、年齡等結合，以BRS量表對其病情嚴重程度進行判斷，其中＜6分為低危患者，≥6分為中高危患者。（1）低危患者的護理干預。①病情監護：觀察記錄患者24h內出血次數，評估出血量并記錄，動態監測血液指標變化，同時積極了解患者的具體感受，及時發現出血情況。合理調節輸液速度，以此減少靜脈刺激，避免肺水腫的產生，合理補充血容量。②口腔護理：患者發生嘔血后，護理人員應及時協助其清理口腔內殘余血液及相關分泌物，并漱口，確保呼吸道通暢，避免誤吸。③體位護理：囑咐患者盡量保持臥位休息，平臥將頭偏向一側；建立靜脈通路，以此更好地輸液、輸血，維持血容量。④健康教育：結合患者具體情況，以多種方式相結合的形式實施健康教育，包括口頭宣教、健康手冊發放等；健康教育的內容主要包括疾病發生的原因、再出血的高危因素、具體處理措施等，告知患者上消化道出血與其情緒變化的相關性，鼓勵患者調節情緒。⑤隨訪：患者離院后，醫護人員可通過電話方式進行隨訪，每周進行2次，對患者出院后的相關情況進行了解，并叮囑其規避出血誘因，若再次出血，應及時發現并實施對癥處理。（2）中高危患者的護理干預。①合理安排病房：盡量將中高危患者安排至距離護士站相對較近的病房，并安排高年資的護理人員實施護理干預，同時準備好再出血的急救藥品、急救器械，積極巡視病房，及時發現異常并進行有效處理；若患者體質特殊、年齡較大，則需要拉起床邊防護欄，避免墜床，在床邊設置扶手，囑咐患者緩慢行走，防止跌倒。②出血監測：患者出血被控制后，護理人員仍然需要保持警惕，動態監測出血情況；5～6點、18～24點是患者出血的高峰時間段，可適當調整交接班時間，強化對患者的監測，從而及時發現再出血并進行處理。③生活指導：給予患者口腔護理，并強化會陰護理，保證其皮膚處于清潔、干燥的狀態，避免感染的發生；告知患者如廁時，不可過度用力，并協助其進行洗漱、適當運動及穿衣；告知患者盡量保持清淡飲食，以易消化食物為主，若處于急性出血期，則需要暫停飲食，以靜脈補充的方式攝取營養，以滿足機體營養需求。④強化血壓監測、及時清理口腔積血：根據患者血壓合理調節輸液速度，強化病情監測，盡早發現再出血情況，若發現患者出現脈壓差及血壓降低、無尿等情況，則須立即報告醫生，積極協助醫生給予患者預防性干預措施；對于大量嘔血的患者，需要快速清理鼻腔、口腔中的積血，確保患者呼吸道通暢，并及時進行搶救。

1.4觀察指標及效果評價標準

（1）干預效果。于干預7d后進行評價，痊愈為患者的黑便、嘔血等癥狀消失，出血停止，大便潛血試驗陰性；顯效為患者的癥狀消失，大便性狀改善，大便潛血試驗陽性；有效為患者的癥狀有所改善，大便潛血試驗陽性；無效為患者的癥狀未改善甚至加重，大便潛血試驗陽性。干預總有效率=（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）血液指標。于干預前、后（干預后72h）采用強生4600型生化儀測定血尿素氮（BUN）水平，采用干式熒光免疫定量分析儀測定血紅蛋白（Hb）水平，采用CoagDx血液凝固分析儀測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT），其中BUN正常范圍為3.2～7.1mmol/L；Hb正常范圍為男120～165g/L，女110～150g/L；APTT正常范圍為25～37s；TT正常范圍為12～16s；PT正常范圍為11～14s。（3）護理滿意度。患者出院時以自制護理滿意度問卷（信度為0.82，效度為0.81）進行評價，該問卷滿分為100分，包括十分滿意（85～100分），一般滿意（60～84分），不滿意（＜60分）。滿意度=（十分滿意例數＋一般滿意例數）/總例數×100%。1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用n、n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的干預效果比較

試驗組的干預總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者干預前、后的血液指標比較

干預后，試驗組的BUN水平低于對照組，Hb水平高于對照組，APTT、TT、PT短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者的護理滿意度比較

試驗組的護理滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

3討論

上消化道出血是臨床常見疾病，隨著人們生活方式、飲食習慣等的改變，其發生率呈逐漸上升趨勢[9]。上消化道出血的發生會降低患者的健康水平，誘發各種并發癥，嚴重時會導致患者死亡，因此，應及時選擇有效的治療措施，避免不良事件的發生。為上消化道出血患者實施治療及護理干預措施，其凝血系統、纖溶系統會出現變化，代償調節啟動，在止血后，其凝血系統、纖溶系統亢進情況也會逐漸恢復[10]。在此過程中，患者的焦慮、恐懼、抑郁等負性心理也會導致相關應激反應的發生，進而影響止血效果。因此，加強上消化道出血患者的有效護理干預十分必要。本研究結果顯示，試驗組的干預總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預后，試驗組的BUN水平低于對照組，Hb水平高于對照組，APTT、TT、PT短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的護理滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明分級護理干預的實施，能夠更好地提高干預效果，改善血液指標，提高護理滿意度。分級護理干預是在常規護理干預基礎上發展而來的新型護理模式，可與生物學、心理學、社會醫學等進行結合，根據患者具體出血情況給予針對性的護理干預[11-12]。相較于常規護理干預，分級護理干預能夠避免護理中的盲目操作，以患者為護理服務的核心，為其提供更加個性化的護理干預，提高護理質量[13]。分級護理干預能夠更加合理地匹配醫護資源，通過強化患者的病情監護、健康教育以及高危時間段的監測等，及時發現出血情況，并給予對癥處理，從而更好地預防再出血，以此改善BUN、Hb水平，縮短APTT、TT、PT[14]。做好中高危患者的生活指導等干預，可有效調整誘發出血的因子水平，促進預后改善，提高患者護理滿意度。綜上所述，分級護理干預在上消化道出血患者中有較高的應用價值，可提高干預效果，改善血液指標，提高護理滿意度。

作者:景艷艷 賈海妮 單位:寶雞市中心醫院