規(guī)范醫(yī)保交付方式通知

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各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各單位，中央、省屬在單位，新區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會(huì)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司分公司：

《市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（政辦發(fā)〔〕9號(hào)）和《關(guān)于修訂〈市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉中大額保險(xiǎn)費(fèi)征繳劃撥方式的通知》（政辦發(fā)〔〕89號(hào)）實(shí)施以來(lái)，在解決參保人員超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用、緩解參保人大病醫(yī)療費(fèi)用壓力方面起到了積極作用。

但經(jīng)過(guò)幾年的運(yùn)行，原辦法中“我市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人為中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司分公司”的規(guī)定以及大額保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位一次性繳入地稅部門，地稅部門上解財(cái)政大額醫(yī)療保險(xiǎn)專戶，市醫(yī)保局向市財(cái)政申請(qǐng)后統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司撥付，再由商業(yè)保險(xiǎn)公司向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的保險(xiǎn)資金支付方式已不符合實(shí)際需要，特別是自年開始，大額醫(yī)保費(fèi)收不抵支，出現(xiàn)了拖欠的問(wèn)題，各相關(guān)醫(yī)院反映強(qiáng)烈，已嚴(yán)重影響到大額醫(yī)療保險(xiǎn)作用的發(fā)揮。

為確保市大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，發(fā)揮制度應(yīng)有的作用，經(jīng)市政府研究，決定對(duì)大額醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付方式調(diào)整規(guī)范如下：

一、終止與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司分公司合作開展的大額醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司分公司不再作為市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人。原由保險(xiǎn)公司承擔(dān)的大額醫(yī)保業(yè)務(wù)交由市醫(yī)保局承擔(dān)，大額醫(yī)保費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向財(cái)政申請(qǐng)后直接向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

二、對(duì)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司分公司暫存的1363萬(wàn)元大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由市人社局、財(cái)政局等部門督促其盡快撥付到各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、市人社局、財(cái)政局等部門要加大監(jiān)管力度,確保大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行。

本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。