醫(yī)藥衛(wèi)生改革意見

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市直有關單位：

根據(jù)晉中市人民政府《關于印發(fā)晉中市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（市政辦發(fā)［2011］37號）文件精神，現(xiàn)就我市2011年度推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作提出如下實施意見。

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家、省、晉中市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，立足市情，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）基本原則

——堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。

——堅持立足市情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。

——堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一。

——堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現(xiàn)改革成果共享。

（三）總體目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔有效減輕。

（四）實施范圍

城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、主要任務

（一）推進管理體制改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，是公益性事業(yè)單位，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在嚴格界定服務功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、人員、藥品、財產(chǎn)“五統(tǒng)一”的一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分比核定，根據(jù)人口規(guī)模，按照1.2‰的標準核定編制。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制執(zhí)行《晉中市機構(gòu)編制委員會辦公室關于組建城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的通知》（市編辦發(fā)〔2010〕156號）。由市編辦依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔的工作任務，結(jié)合服務人口、服務半徑及所在地自然、經(jīng)濟和社會條件等情況，分類核定所需要的人員編制。核定后的人員編制，作為聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任，實行任期目標責任制。衛(wèi)生技術人員實行資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照有關規(guī)定進行規(guī)范的崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間相關工資待遇、按規(guī)定辦理相關社會保險、經(jīng)濟補償、學習深造期間一定比例的學費補助、內(nèi)部退養(yǎng)和病退人員待遇等費用支出，由財政局納入預算，統(tǒng)籌安排。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛(wèi)生服務任務根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量和服務半徑核定；基本醫(yī)療服務任務根據(jù)前三年醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核機制。市衛(wèi)生局組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，市財政局、人事局對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進實施國家基本藥物制度，基本藥物實行零差率銷售

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規(guī)定。基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

建立基本藥物采購、使用的監(jiān)管機制。加強藥品采購、使用的監(jiān)管，成立相應監(jiān)管領導小組，制定并實施監(jiān)管辦法；統(tǒng)一使用基本藥物監(jiān)管軟件系統(tǒng)；建立公開公示制度，公布監(jiān)督舉報電話，嚴厲查處違規(guī)銷售和套取補助資金行為。

（五）在實行綜合改革與國家基本藥物制度的基礎上，建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償解決，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務人員工資水平與我市事業(yè)單位工資水平相銜接。定編定崗后，醫(yī)務工作人員，養(yǎng)老保險按事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度執(zhí)行。

政府對承擔公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)，每月補助不低于400元，補償資金從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中安排。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政局按行政村衛(wèi)生室農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，晉中市、介休市財政各補助1元。

三、實施步驟

（一）明確任務，定編設崗

根據(jù)《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制調(diào)整意見》，市編辦、人事、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務量，科學核定編制數(shù)量，合理設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術崗位不低于總崗位數(shù)的85%。

（二）競爭上崗，全員聘用

市衛(wèi)生局依據(jù)《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》相關規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員的競聘上崗參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

（三）妥善安置，確保穩(wěn)定

市人事、勞動、衛(wèi)生等部門全力做好分流人員的安置工作，按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》，對正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關規(guī)定，與原單位解除人事關系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并參照《勞動合同法》有關規(guī)定給予一定經(jīng)濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務中心分流人員的安置參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

（四）績效考核，落實補助

市衛(wèi)生局負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核，績效考核結(jié)果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對內(nèi)部職工工作績效進行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價

市財政、衛(wèi)生等部門要依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收入和支出，并按月預撥經(jīng)費保障正常運轉(zhuǎn)。市衛(wèi)生局負責確定符合資質(zhì)要求的配送企業(yè)作為我市配送企業(yè)，負責基本藥物和補充藥品的配送。實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

四、保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是一項涉及面廣、觸及利益深、政策性強的工作，時間緊，任務重，各有關部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。

（一）堅持政府主導，加強部門協(xié)作

市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。發(fā)改、財政、人事、勞動、衛(wèi)生、編辦、物價、藥監(jiān)等部門要在政府的統(tǒng)一領導下，明確責任，各負其責，加強協(xié)調(diào)，相互支持，相互配合，共同突破實施過程中的重點和難點問題，務必在規(guī)定時限內(nèi)完成各自的任務，確保改革順利推進。

（二）加強財力保障，嚴格資金管理

市政府將積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，優(yōu)先保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全財務公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強督導監(jiān)管，確保規(guī)范運行

建立科學合理的監(jiān)督檢查機制，強化督促檢查。市醫(yī)改辦負責組織對我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合改革推進情況的綜合督查，市醫(yī)改辦成員單位負責對職責范圍內(nèi)工作落實情況的督查。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。突出對分流安置政策落實情況和工作進度的監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩(wěn)定。創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)解決改革過程中出現(xiàn)的問題，確保改革順利推進。建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時處理違規(guī)行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關系廣大基層醫(yī)務人員的切身利益，關系基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。必須充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展與穩(wěn)定的關系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統(tǒng)一認識，調(diào)動起各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。

（五）培養(yǎng)選拔吸引、強化人才隊伍

依托醫(yī)學院?；?qū)ｉT培訓機構(gòu)加強對基層衛(wèi)生人員的培訓和繼續(xù)教育，提高學歷層次、業(yè)務能力和整體素質(zhì)。選拔優(yōu)秀的醫(yī)科院校畢業(yè)生，并采取有力措施吸引省內(nèi)外醫(yī)療人才充實我市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。通過建立對口支援、結(jié)對幫扶等制度，使市直醫(yī)院的中高級專業(yè)人才定期到基層醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務。