中醫藥治療胃癌

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【摘要】本文從病因病機、辨證施治、臨床成果等方面反映胃癌的中醫藥研究，并展望傳統中醫藥在胃癌的前景。

【關鍵詞】胃癌；病因病機；辨證施治；展望

胃癌是威脅我國人民生命健康最嚴重的惡性腫瘤之一，大約占多種惡性腫瘤的1/4，死亡率居惡性腫瘤之首位。胃癌多發于40歲以上，41～60歲者約占2/3，男女之比約為3.6：1。因而胃癌的防治工作十分重要。起病多隱匿，早期胃癌可無癥狀，并常誤診為慢性胃炎，直至癌腫至中晚期，手術機會大多已錯過。而治療主要是放、化療，這些治療方法毒副反應極大，適應證少，療效差。運用中醫藥治療本病非常被看好，它適用于各型胃癌，能緩解臨床癥狀，配合手術治療，減輕放療、化療的毒副反應，提高治療有效率，延長生存時間。因此，積極做好中醫藥對本病的防治和治療在當今有重要意義。現將近幾年來有關中醫藥治療胃癌的研究進展綜述如下。

1病因病機

胃癌多因陰虛濕阻，氣血不和，絡脈瘀阻，情志不舒，飲食不節，胃失和降，脾胃功能失常，運化失司，痰凝氣滯，熱毒血瘀，交阻于胃，積聚成塊，或素體陰虛，痰熱瘀毒交結，脈絡痹阻而致。孫氏［1］認為，本病屬本虛標實之證，氣滯、血瘀、痰凝是標，脾、胃腎虛為主，正虛邪戀，結于胃脘而成“反胃”（胃癌）。

胃癌早期一般多見肝胃不和，肝郁氣滯，傷及脾胃，日久氣郁化火，導致胃熱傷陰。脾胃受傷，運化失職，痰濕內生，結凝中焦，中焦不運；肝胃不和與氣滯血瘀為進展期胃癌較早的表現［2］；到了晚期，脾胃失職日久，生化之源枯竭，氣血虧虛，病情由脾及腎，命門火衰，出現脾腎虛寒及氣血雙虧之候。

2治療方法集萃

廣大中醫藥工作者根據醫學辨證施治原則，運用中醫中藥對胃癌進行了臨床治療和觀察研究。眾多的臨床報道資料顯示，中醫藥對胃癌有較好的療效。

2.1辨證論治胃癌患者的病情特征往往是虛實錯雜,常用舒肝健脾、補氣理氣、養血溫陽、清熱養陰、軟堅化痰等法。放療、化療后的胃癌患者，其治療多以健脾理氣、活血祛瘀、清熱解毒、溫中和胃，此有減毒增效的作用。

陳氏［3］運用中醫辨證分型方法治療胃癌91例，分為氣陰兩虛型、痰郁氣滯型、瘀毒內阻型、脾腎陽虛型四型。治療結果：氣陰兩虛型生存期平均為3.1年；痰郁氣滯型生存期平均為1.66年；瘀毒內阻型生存期平均為2.25年；脾腎陽虛型四型生存期平均為2.5年。經中醫辨證分型治療后，其生存期和生存質量均明顯提高。

龔氏［4］分為脾胃氣虛型（參芩白術散、資生健脾丸）、肝胃不和型（柴胡、香附、木香、枳殼等）、濕毒內蘊型（茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、赤茯苓等）、脾胃虛寒型（紅參或黨參、白術、干姜、炙甘草等）、胃陰虧型（西洋參或太子參、麥冬、扁豆、玉竹、大棗、生地等），共治療38例，取得滿意效果。錢氏［5］認為對胃癌的論治應堅持辨證與辨病相結合：脾胃氣虛，治以益氣健脾（異功散、香砂六君子湯等加減）；肝胃不和，治以寬中理氣（香砂寬中湯、寬中散等加減）；痰濕凝聚、熱毒蘊結，治以清熱解毒、化痰軟堅（平胃散、二陳湯、五味消毒飲等加減）；胃陰不足，治以養胃生津（沙參麥門冬湯，增液湯加減）。

張氏［6］報告：治療70例胃癌，脾胃虛寒型治以溫中健脾，藥用黃芪健中湯、香砂二陳湯加減；瘀血停滯型治以活血化瘀，藥用失笑散、丹參飲加減；陰虛胃脘痛治以養陰益胃，藥用養胃湯、芍藥甘草湯加減；肝氣犯胃型治以疏肝理氣止痛，藥用柴胡疏肝散加減。另服六神丸20粒，每日3次，3個月為1個療程。結果：生存期3年以上者12例，2年以上者22例，1年以上者30例。癥狀均有改善，無明顯不適。

2.2單驗方通過對有關胃癌的查閱，有較多的實驗研究和臨床報道表明，中醫藥在治療胃癌方面已取得了可喜的階段性成果。

饒氏［7］報告：用升血湯：生黃芪、太子參、雞血藤各30g，白術、茯苓各10g，枸杞子、女貞子、菟絲子各30g。日1劑水煎服用。配合化療治療中晚期胃癌64例及對照組17例，用絲裂霉素4～6mg長春新堿1mg（9例用阿糖胞苷50g）每周1次靜滴：5-Fu500～750mg,每周2次靜滴，6周為1個療程。治療2～4個療程，結果：兩組有效分別為61（95.3％）、13（76.4％）例，平均生存期3.188、1.12年。

蔣氏［8］報告：用健脾消癌飲：黨參、茯苓各15g，白芍、香附各12g，黃芪20g，莪術、法半夏各10g，丹參、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花各30g，石見穿50g，甘草6g。口干咽燥選加麥冬、石斛、花粉、天冬；血虛選加當歸、白芍、枸杞子；惡心嘔吐加竹茹、代赭石；納呆選加雞內金、焦三仙；嘔吐、便血加大黃粉、地榆炭、生蒲黃；疼痛加元胡、川楝子、白芍。每日1劑水煎服，2個月為1個療程。對照組30例，用FAM方案化療，治療晚期胃癌52例，與對照組相比較，兩組有效率分別為86.5％、70.0％（P＞0.05）；兩組1、2、3、4、5年生存率分別為84.0％、80.0％，66.1％、60.7％，53.1％、42.5％，37.9％、27.2％，34.0％、15.7％；本組減輕疼痛、改善食欲、增強體重及生活質量均優于對照組。

宋氏［9］報告：用三參化瘀湯治療胃癌：華蟾、三七、生曬參各10g，守宮6g，澤漆、黨參、苦參各15g，蜈蚣3g。配用拔毒攻堅散：華蟾50g，澤漆60g，守宮、莪術、三棱、川芎、元胡、獨活、沒藥各20g。治愈32例，顯效34例，有效24例，無效3例。

范氏［10］報告：用理氣活血、解毒消郁法治療胃癌手術后99例患者，主方：枸橘李15g，八月扎、菝葜30g，青皮15g，白術15g，石見穿15g，白花蛇舌草15g，苡米15g。水煎服，每日1劑。加減治療，1年、5年生存率分別為65.31％、10.10％，卡氏評分為84.38％。

林氏［11］報告：用加減六味地黃丸：熟地、雞血藤各30g，山萸肉、山藥各12g，澤瀉、茯苓各10g，川芎、莪術各20g，丹皮、天冬各15g。每日1劑水煎服。治療Ⅳ期胃癌35例，癥狀消失或緩解率達80％，K氏評分平均71分，60分以上（生活基本自理）占71.2％，全部病例隨訪3年，半年、1、2、3年的生存率分別為91.4％、85.7％、48.6％、22.8％。

2.3中藥注射液陳氏［12］報告用喜樹堿注射液（為中草藥珙桐科旱蓮屬植物喜樹中提取的抗癌藥，具有殺蟲、清熱解毒散結功效）配合中藥治療41例晚期胃癌，取得較好療效。

吳氏［13］報告用參芪注射液（每支20ml，含黃芪、黨參提取物3.25g，具有健脾益氣作用）配合化療治療胃癌。結果顯示其有改善化療藥物引起的消化道反應（如骨髓抑制），并有提高免疫功能作用，同時對化療藥物有增效作用。

浙江中醫藥大學李大鵬教授從薏苡仁中提取有效成分，研制出存中藥的抗癌新藥“康萊特注射液”［14］。54例晚期癌癥患者,接受康萊特治療,每天1次,每次200ml,治療21天。結果卡氏評分提高85.2％,疼痛緩解率為46.9％,食欲改善22.2％。結論康萊特能夠提高腫瘤患者的生存質量,減輕疼痛,療效確切。

2.4中成藥運用中成藥治療胃癌的報道也比較豐富。

鄭氏［15］報告用殛癌隳瘤散內服配合外敷治療胃癌48例（靈芝、絞股藍、大棗、貓人參、腫節風、龍葵、蜂房、鳳尾草、半枝蓮、八月扎等組成，每包含生藥40g）。每日120g，分6次童便送服，外敷加干熱劑，24h交換1次，60天為1個療程。總有效率78.32％，1、2、3年生存率分別為75％、68.75％、45.83％。

周氏［16］報告用消癌平片（番茄枝科植物百葉瓜馥木的根即烏骨藤的提取物）治療胃癌亦取得了較好療效。

陳氏［17］用半枝蓮等配制的三寶功德丹治療中、晚期胃癌182例，基本治愈46例，顯效52例，總有效率達73％。

尤氏以微調三號合劑［18］（藥用潞黨參、豬苓、薏苡仁、淮山藥等）配合化療治療晚期胃癌患者152例，病灶穩定率達75%，疾病控制率（CP+PR+NC）達88.16%，治療前后Karnofsky評分提高了33.75分。說明微調三號合劑可明顯地抑制腫瘤生長，抗癌轉移，提高患者的生活質量，提高機體免疫力，延長患者的生命。

2.5胃癌疼痛的中醫治療腫瘤壓迫可引起氣血運行不暢或不通，不通則痛，因此許多中、晚期胃癌患者常伴有疼痛，患者的生活。

李氏［19］認為胃癌疼痛的治療應根據胃癌的病因病機，結合疼痛的病因病機進行治療。疼痛之證多由邪氣壅閉經絡，凝滯不通，血氣不行，不通則痛這一基本原理。雜治法方面除單純止痛外，還應結合疼痛的病因病機，采用清熱解毒止痛、溫里散寒止痛、理氣散結止痛、活血化瘀止痛、補虛止痛諸法，標本同治，從根本上消除導致疼痛的原因。在此方面報道也比較豐富。

2.5.1整體調節止痛法楊氏［20］用桃花散加味治療晚期胃癌疼痛，通過恢復元氣，加強免疫功能，抑制癌細胞的擴散、浸潤而起到止痛作用。

2.5.2辨證止痛法江蘇省姜堰市中［21］在扶正的基礎上，加用蜈蚣、全蝎、細辛、白芍、甘草等解毒破結消瘀、緩急止痛等治療癌癥疼痛44例，疼痛完全緩解10例，顯效19例，有效11例，無效4例，總有效率90.9％。

2.5.3外敷止痛劉氏［22］用蟾蜍膏（蟾蜍、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細辛、七葉一枝花、紅花等）外敷治療疼痛，經數百例臨床觀察總有效率為92.7％，且使用方便，無成癮及其他毒副反應。

3展望

技術的快速，人們的生活水平也不斷提高，對自己的生活質量和健康也多了些關注。環境的改善和人們重視度的提高，加上中、西藥的不斷研制和配合運用，胃病的發病率將會得到有效控制。中醫及西醫的結合防治腫瘤正向縱深發展，對胃癌的防治也取得了較為滿意的療效。目前顯示中醫藥配合化療治療胃癌患者，可使5年生存率明顯提高，并能顯著減輕化療后的全身反應及骨髓抑制、白細胞減少等作用。

雖然中醫藥還未能達到“治愈”的療效，但根據本文資料表明，中醫藥治療胃癌確有良好的療效，尤其在治療中晚期胃癌方面，對于減輕臨床癥狀，提高生存質量，延長生存期，配合放、化療有增效減毒等方面，顯示出其獨特優勢。

中醫中藥在治療晚期胃癌領域確有其優勢和特色，并且隨著現代分子生物學技術的發展，深入研究中藥中有效抗癌成分的作用，在分子水平上闡明其抗癌作用的機制，必對胃癌的治療有巨大的作用。

展望將來，深刻剖析中藥抗腫瘤的作用機制、物質基礎、中藥復方配伍及抗腫瘤新藥的研究開發具有非常重要的指導意義，將是未來腫瘤防治的新希望。既要重視大量臨床實踐資料的，研究內在規律，更要以創新意識，加緊運用現代高研究手段，科學化、規范化地盡早研制治療胃癌的有效中藥新制劑，為胃癌綜合治療提供有效手段。

【】

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