醫藥體制改革意見

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各鄉鎮人民政府，丹鳳城區管委會，縣直各有關單位：

為深入推進基層醫藥衛生體制綜合改革，進一步落實“保基本、強基層、建機制”的原則要求，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》和《市人民政府辦公廳關于印發市基層醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》精神，結合我縣實際，特制定本實施意見。

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

立足縣情，著眼于人人享有基本醫療服務和公共衛生服務，解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務和保障體系、藥品供應保障體系。加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛生服務和基本醫療服務的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則

堅持政府主導，牢牢把握公益性方向；堅持立足縣情，積極穩妥，有序推進；堅持綜合改革，體制改革與機制創新并舉，維護公益性與調動積極性相統一；堅持以人為本，正確處理各方面關系，實現改革成果共享。

（三）總體目標

通過改革，初步建立基層醫療衛生機構公益性管理體制和高效規范的運行機制，增強基本公共衛生服務和基本醫療服務能力，提高公平性和可及性，有效減輕城鄉居民醫藥費用的負擔。

（四）實施范圍

各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和實施鄉村一體化管理的行政村衛生室。

二、主要內容

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制

各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由縣衛生行政部門統一管理。

各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。積極推進鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心對所屬行政村衛生室實行行政、業務、人員、藥品、財產“五統一”一體化管理，對村衛生室承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制

依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口、服務半徑及當地自然、經濟和社會情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心使用財政撥款事業編制，編制按照壽陽縣機構編制委員會《關于重新核定鄉鎮衛生院機構編制事宜的通知》（縣編發[2011]03號）執行。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。

鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由衛生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取民主推薦、委任、考試考核等辦法擇優聘用，實行任期目標責任制。衛生技術人員實行資格準入制度，按照有關規定進行規范的崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置，過渡期間的費用支出，如工資待遇、社會保險、經濟補償、學習費用補助、內部退養和病退待遇等，由財政部門納入預算，統籌安排。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、績效管理的考核分配機制

根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔服務的人口數量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據醫療服務的平均人次數、收入現狀和影響醫療服務任務的特殊因素，綜合考慮，統一核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作考核機制。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人力資源和社會保障等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務，制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進實施國家基本藥物制度，逐步建立規范的藥品供應保障體系

按照《市基層醫療衛生機構基本藥物使用管理辦法》（市衛字〔2011〕33號）要求，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家相關政策和規定。基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物由省級統一集中招標采購，市級統一配送，取消藥品加成，實現基本藥物零差率銷售。

（五）建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉

按照《市基層醫療衛生機構補償辦法》（市財社字〔2011〕44號）要求，政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣政府根據基層醫療衛生機構建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法核定。醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

退休人員符合國家規定的退休經費，在事業單位養老保險制度改革前，由財政部門根據國家有關規定核定補助，事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。

政府對承擔基本公共衛生服務的村衛生室，按行政村核定30%的基本公共衛生服務經費予以補助，補助標準不低于每村每月400元，公開招聘的大學生村醫每村每月不低于800元。對實施基本藥物制度的村衛生室，財政部門按行政村農業戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，市、縣財政各補助1元。

三、實施步驟

（一）明確任務，定編設崗

根據壽陽縣機構編制委員會《關于重新核定鄉鎮衛生院機構編制事宜的通知》精神，編制、人力資源和社會保障、衛生等部門依據各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作量，科學核定編制，合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，確保專業技術崗位不低于總崗位數的85%。

（二）競爭上崗，全員聘用

衛生行政部門依據市衛生局、發改委、財政局、編辦、人力資源和社會保障局《關于印發市鄉鎮衛生院改革方案的通知》精神，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉鎮衛生院實施競聘上崗。所有上崗人員實行全員聘用制，按照國家及省、市有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。

（三）妥善安置，確保穩定

按照市人力資源和社會保障局、衛生局、財政局《關于印發市鄉鎮衛生院分流人員安置辦法的通知》精神，對正式職工分流人員，采取系統內調劑聘用、允許內部退養、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關規定，與原單位解除人事關系，補辦企業養老保險，并按有關規定給予一定的經濟補償；符合享受失業保險待遇條件的，按規定享受失業保險待遇。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員定崗競聘工作完成后3個月內，完成分流人員安置工作。

（四）績效考核，落實補助

衛生行政部門負責對基層醫療衛生機構進行綜合績效考核，考核內容包括：工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等。績效考核結果與財政補助掛鉤，基層醫療衛生機構對職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價

財政、衛生等部門依據鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心承擔的工作量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的收入和支出，并按月預撥經費，保障正常運轉。所有政府舉辦的基層醫療衛生機構按照《市基層醫療衛生機構基本藥物使用管理辦法》，全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

四、保障措施

（一）堅持政府主導，加強部門協作

縣深化醫藥衛生體制改革領導組組織領導基層醫藥衛生體制綜合改革工作。發改、財政、人力資源和社會保障、衛生、編制、物價、食品藥品監管等部門要在縣政府的統一領導下，明確分工，各負其責，加強協調，密切配合，有效解決改革過程中的重點、難點問題，確保改革順利推進。

（二）加強財力保障，嚴格資金管理

財政部門要積極調整財政支出結構，優先保證基層醫藥衛生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，加強監管，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用，鼓勵社會資本進入醫療衛生領域。

（三）加強督查監管，確保規范運行

包鄉縣領導和各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心所在鄉鎮領導要深入基層，對綜合改革工作進行指導、協調、督查。建立基層醫藥衛生體制綜合改革劃片包保責任制，縣深化醫藥衛生體制改革領導組成員單位分別包保22個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的改革任務。加強對基層醫療衛生機構服務的運行、財務管理、基本藥物制度執行、藥品集中招標采購配送、政府補助資金落實等情況的監督檢查，確保各項工作規范、有序運行。重點對分流安置政策落實情況和工作進度進行監督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩定。建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時查處違規行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改，違紀違規的，要嚴肅追究責任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環境

要利用多種形式開展改革動員，深入細致地做好基層醫務人員的思想政治工作，明確改革意義，統一思想認識，妥善處理好改革、發展、穩定之間的關系，充分調動社會各界參與和推進改革的積極性、主動性和創造性，確保社會和諧穩定。