城鎮居民及兒童醫保實施意見

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各鄉鎮人民政府，關山草原旅游風景區管委會，縣政府各工作部門、議事協調機構：

根據市政府“關于印發《市城鎮少年兒童基本醫療保險試行辦法》的通知”（寶政發[]3號）及“關于印發《市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》的通知”[寶政發[]5號]文件精神，現就我縣開展城鎮居民及少年兒童基本醫療保險工作提出如下實施意見：

一、提高對開展城鎮居民、少年兒童基本醫療保險工作重要性的認識

黨的十六屆六中全會提出構建社會主義和諧社會，這個“和諧”是多元的，其中很大一部分與醫療保障水平相關。六中全會作出的《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，明確提出要“加強醫療衛生服務，提高人民健康水平”，做好城鎮居民和少年兒童基本醫療保險工作，不僅能從經濟上讓廣大群眾真正得到實惠，有效解決他們的后顧之憂，而且還能充分體現黨和政府對人民群眾的關懷，有利于密切黨群、干群關系，有利于改革開放、經濟建設和各項事業發展創造和諧、穩定的社會環境。這就要求我們把城鎮居民和少年兒童基本醫療保險事業納入構建和諧社會的體系中去，建立和發展與和諧社會相協調的醫療保障體系。

二、明確城鎮居民、少年兒童基本醫療保險制度的規定

按照市城鎮居民、少年兒童基本醫療保險試行辦法要求，對我市兩項基本醫療保險作如下規定：

1、參保范圍：

城鎮居民參保范圍為：具有市城鎮非農業戶口的非從業居民（包括關閉、停產、破產企業人員）都可以參加城鎮居民基本醫療保險。

少年兒童參保范圍：具有市城鎮非農業戶口的中小學校學生和托幼機構在冊的所有少年兒童，以及嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，都可以參加少年兒童基本醫療保險。

2、城鎮居民及少年兒童基本醫療保險管理：

城鎮居民及少年兒童基本醫療保險實行市級統籌。市勞動和社會保障局是城鎮居民和少年兒童基本醫療保險的主管部門，市社會醫療保險事業管理處為經辦機構?？h醫保中心為市社會醫療保險事業管理處的代辦機構，負責本區域內城鎮居民及少年兒童參加基本醫療保險的宣傳動員、登記繳費等職能；負責組織鄉鎮、街道勞動保障事務站（所）辦理轄區內享受城鎮居民及少年兒童基本醫療保險待遇資格認證、參保登記、變更以及醫療保險費的收繳工作。

3、參保形式：

城鎮居民、少年兒童基本醫療保險實行以家庭為單位整體參保的辦法。凡屬市城鎮居民、少年兒童基本醫療保險適用范圍的參保對象，必須以家庭為單位，到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理基本醫療保險申報登記手續。

4、基金籌集和繳費標準：

①居民繳費標準為每人每年280元；居民個人每年繳納220元，市、縣財政各分別補助30元；享受城市低保和持有《殘疾證》的殘疾人員，個人每年繳納80元，市財政補助150元，縣財政補助50元，參加人員個人所繳納的醫療保險費，憑繳費單據可由所供養的直系親屬所在單位給予50%的補助。

②少年兒童繳費標準為每人每年70元；市、縣財政各按參保少年兒童每人每年10元標準予以補助；少年兒童家庭每人每年繳費50元，父母所在單位可憑繳費單據給予80%補助。享受低保家庭中的少兒和持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾少兒家庭每人每年繳費20元，市財政每人每年補助50元。

5、醫療保險待遇：

城鎮居民設個人門診帳戶，門診醫療費標準為每人每年50元。參保少年兒童不設個人帳戶。住院實行定點醫療機構管理，按我縣城鎮職工醫療保險定點醫療機構范圍執行。住院期間發生的醫療費用，按照我市城鎮職工基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍以及起付線和封頂線有關規定執行。居民住院費用最高支付限額為24000元。少年兒童為70000元，最高支付限額以上住院醫療費可按市社會醫療救助辦法申請社會醫療救助。

6、參保時間問題：

市城鎮居民、少年兒童基本醫療保險實行統一參保時間，從年7月1日起享受基本醫療保險制度。未按規定時間辦理參保手續或參保后又斷保者，在辦理新參保手續或續保手續時，應補繳本辦法實施之日起的基本醫療保險費用或中斷期間的基本醫療保險費用；未按規定時間參?；蛑型緮啾Ｐ鑵⒈?、續保者，其補繳期間的費用，財政不予補助，個人全額繳納。

三、開展城鎮居民、少年兒童基本醫療保險工作的方法步驟

城鎮居民、少年兒童基本醫療保險工作涉及面廣，工作任務重，難度大，根據我縣實際，全縣城鎮居民、少年兒童基本醫療保險工作分以下幾個階段進行：

第一階段為宣傳動員，調查摸底階段。由人事和勞動社會保障局組織醫保中心，各社區勞動保障服務站采取上街設點、深入居民小區召開居民會，印發宣傳材料等形式宣傳城鎮居民少年兒童基本醫療保險的政策規定，讓廣大城鎮居民了解掌握政策，從而積極主動地參加居民及少年兒童基本醫療保險。同時，醫保中心和社區勞動保障工作站要組織人員逐戶進行調查摸底，摸清城鎮居民、少年兒童及殘疾人、低保戶底子，為參保登記打好基礎。

第二階段為辦理參保登記繳費手續階段。

凡屬城鎮居民、少年兒童基本醫療保險適用范圍的參保對象，必須以家庭為單位，到戶籍所在地社區勞動保障工作站辦理基本醫療保險申報登記手續，填寫《市城鎮居民、少年兒童基本醫療保險參保申報登記表》，經審核后到指定銀行繳納醫療保險費。從年7月1起享受城鎮居民、少年兒童基本醫療保險待遇。

四、加強領導，狠抓落實，確保我縣城鎮居民、少年兒童基本醫療保險工作順利開展

開展城鎮居民、少年兒童基本醫療保險制度是市委、市政府的一項重大決定，同時市作為全國試點城市，市委、市政府主要領導非常重視，為抓好此項工作，經研究決定，成立我縣城鎮居民、少年兒童基本醫療保險工作領導小組，組長由常務副縣長王萬慶同志擔任，副組長由人事和勞動社會保障局局長杜滿文同志擔任，成員由人事和勞動社會保障局、財政局、民政局、衛生局、教育局、廣播電視局、城關鎮、殘聯等單位領導組成。相關部門及單位要積極配合，加強協調，共同做好城鎮居民、少年兒童醫療保險工作。

各鄉鎮、各部門要認真貫徹市政府兩個文件精神，組織廣大干部職工認真學習城鎮居民、少年兒童醫療保險制度規定，提高認識，廣泛宣傳動員，把開展城鎮居民、少年兒童醫療保險作為構建和諧的一項重要任務來抓。同時督促本鄉鎮、部門及系統干部職工為未辦理醫療保險的家屬子女辦理城鎮居民少年兒童醫療保險手續，促進城鎮居民、少年兒童醫療保險工作在我縣的順利開展。