城鎮(zhèn)職工意外傷害險(xiǎn)管理辦法

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一、凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有職工均作為參加中國(guó)人壽意外傷害保險(xiǎn)的對(duì)象。省市駐宕單位職工參照?qǐng)?zhí)行。

二、意外傷害保險(xiǎn)包括職工意外摔傷、交通事故、醫(yī)療事故、自然災(zāi)害及行政執(zhí)法過(guò)程中受到的意外傷害。因違法犯罪或酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

三、意外傷害保險(xiǎn)基金籌集按參保職工每人每年財(cái)政20元，個(gè)人20元共40元籌集。個(gè)人繳納的20元由縣財(cái)政在每年發(fā)一月份工資時(shí)統(tǒng)一一次性扣除。省市駐宕參保單位和有關(guān)參保企業(yè)，每年第一季度按上述標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)繳納到指定帳戶，方可享受此待遇。

四、中國(guó)人壽意外傷害保險(xiǎn)最高承擔(dān)參保職工因意外事故造成的身故保險(xiǎn)金、傷殘保險(xiǎn)金20000元，意外醫(yī)療費(fèi)用8000元，共28000元的賠付責(zé)任。

五、中國(guó)人壽意外傷害保險(xiǎn)具體賠付標(biāo)準(zhǔn)：

（1）按醫(yī)療費(fèi)用（包括急診搶救時(shí)的門(mén)診費(fèi)、受醫(yī)療條件限制的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查及購(gòu)藥）的80%賠付，最高支付8000元；

（2）醫(yī)療終結(jié)致殘的，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，按照級(jí)別一次性賠付意外傷殘保險(xiǎn)金：

1.1-4級(jí)完全喪失勞動(dòng)能力的，按20000元賠付；

2.5-6級(jí)大部分喪失勞動(dòng)能力的，按16000元賠付；

3.7-10級(jí)部分喪失勞動(dòng)能力的，按10000元賠付。

（3）意外傷害身故的，按20000元一次性賠付身故保險(xiǎn)金。

六、參保職工因意外傷害治療終結(jié)后憑本人身份證明、理賠申請(qǐng)書(shū)、出院證明、病歷復(fù)印件、各類(lèi)檢查報(bào)告單、費(fèi)用清單、結(jié)算單等手續(xù)，直接向中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司縣支公司索賠。中國(guó)人壽在15日內(nèi)支付賠償金。

七、本辦法自年6月1日起執(zhí)行，由縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局和中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司縣支公司負(fù)責(zé)解釋。