社會醫(yī)療救助試行管理辦法

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第一章總則

第一條為了進(jìn)一步完善我市社會救助體系，切實解決城鄉(xiāng)困難居民因大病、重病負(fù)擔(dān)過重的問題，促進(jìn)社會和諧發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的通知》（國辦發(fā)［］10號）和民政部、衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)［］158號）精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條社會醫(yī)療救助堅持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合，救助制度與其他保障制度相銜接，救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，公開、公平、公正和分類救助的原則。

第二章救助對象

第三條凡戶籍在本市范圍內(nèi)參加了城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因病住院，按城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員，均可享受社會醫(yī)療救助。

第三章救助標(biāo)準(zhǔn)

第四條農(nóng)村參合對象救助標(biāo)準(zhǔn)：

1、五保戶：住院費用按規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)部分全額救助；

2、低保戶：單次住院醫(yī)療費按規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)2000元以上部分，按50%比例救助，單次救助封頂線30000元，年度累計封頂線50000元；

3、其他參合農(nóng)民：單次住院醫(yī)療費按規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)費用10000元以上部分，按50％比例救助，單次救助封頂線30000元，年度累計封頂線50000元；

第五條城鎮(zhèn)參保對象救助標(biāo)準(zhǔn)：

1、城市低保戶中的“三無對象”（無勞動能力、無生活來源、無法定的撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人）：住院費用按規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)部分全額救助；

2、參保職工和參保居民（未成年人）：單次住院醫(yī)療費按規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)費用20000元以上部分，按50%比例救助單次救助封頂線30000元，年度累計封頂線50000元。

第四章救助程序

第六條農(nóng)村五保戶和城市低保戶中的“三無對象”醫(yī)療救助按照下列程序進(jìn)行：

1、五保戶和城市低保戶中的“三無對象”憑醫(yī)院的《住院通知單》和縣（區(qū)）民政局審查出具的《住院通知書》進(jìn)行就醫(yī)，費用由醫(yī)院先行墊付。

2、五保戶和城市低保戶中的“三無對象”出院時，填寫《市社會醫(yī)療救助申請表》，由醫(yī)院向縣（區(qū)）民政局申請醫(yī)療救助資金。

第七條其他對象社會醫(yī)療救助按照下列程序進(jìn)行：

1、救助對象在出院后，按照戶籍所在地，在縣（區(qū)）民政局申請社會醫(yī)療救助，填寫《市社會醫(yī)療救助申請表》。

2、縣（區(qū)）民政局審查簽署意見后，將申請表和個人住院費用結(jié)算單一并上報市民政局。

3、市民政局定期或不定期組織召開聯(lián)席會議，研究審定救助對象資格及救助資金。

4、市財政局根據(jù)審批結(jié)果，將救助資金撥付市民政局醫(yī)療救助資金專戶；市民政局分別撥付救助對象所在縣（區(qū)）民政局；縣（區(qū)）民政局以存折形式將救助資金發(fā)放到救助對象手中。對農(nóng)村五保戶和城市低保戶中的“三無對象”審批的醫(yī)療救助金，由縣（區(qū)）民政局直接撥付經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)。

第八條救助對象在縣（區(qū)）民政局申請社會醫(yī)療救助時，應(yīng)提供下列資料：

1、勞動部門出具的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算單原件；

2、衛(wèi)生部門出具的新合療費用結(jié)算單原件；

3、戶主身份證、《低保證》、低保金領(lǐng)取存折、《合療證》、《醫(yī)保證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、戶口本原件及復(fù)印件；

4、企業(yè)補充醫(yī)療保險支付證明原件及復(fù)印件。

第五章資金管理

第九條社會醫(yī)療救助資金主要來源：

1、中、省財政轉(zhuǎn)移支付補助的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

2、市財政每年預(yù)算安排的社會醫(yī)療救助資金；

3、社會捐贈及其他資金。

第十條社會醫(yī)療救助資金，實行專戶管理，專款專用，封閉運行，當(dāng)年結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。

第十一條社會醫(yī)療救助資金的管理和使用，接受審計和監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。

第十二條根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和社會醫(yī)療救助工作運行情況，經(jīng)市政府研究可適當(dāng)調(diào)整救助范圍和救助標(biāo)準(zhǔn)。

第六章組織實施

第十三條社會醫(yī)療救助工作，堅持“政府領(lǐng)導(dǎo)，民政主管，部門配合，社會參與”的原則。市上成立社會醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管副市長任組長，市民政、勞動、衛(wèi)生、財政部門的分管領(lǐng)導(dǎo)為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由市民政局分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)社會醫(yī)療救助的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。

第十四條部門職責(zé)和分工

1、市民政局負(fù)責(zé)主管社會醫(yī)療救助工作。定期召集成員單位研究審批社會醫(yī)療救助事宜，下?lián)茚t(yī)療救助資金。

2、市財政局負(fù)責(zé)社會醫(yī)療救助資金的籌集、管理和撥付工作。

3、市、縣（區(qū)）勞動和社會保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，協(xié)助民政局做好社會醫(yī)療救助工作。

4、市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，協(xié)助民政局做好社會醫(yī)療救助工作。加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療成本，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

5、縣（區(qū)）民政局負(fù)責(zé)社會醫(yī)療救助的受理、初審、申報和救助資金的發(fā)放工作。

6、全市各級工會、殘聯(lián)、慈善協(xié)會、紅十會等社會團體要充分發(fā)揮社會救助的優(yōu)勢，積極籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作。

第七章責(zé)任與處罰

第十五條在社會醫(yī)療救助工作中，有下列行為之一的，由有關(guān)行政主管部門給予批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的依法依紀(jì)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任：

1、對不符合社會醫(yī)療救助條件的人員發(fā)放了救助金的；

2、虛報、克扣、貪污、挪用社會醫(yī)療救助金的；

3、濫用職權(quán)、玩忽職守造成嚴(yán)重后果的。