新農(nóng)村醫(yī)療管理辦法
前言：本站為你精心整理了新農(nóng)村醫(yī)療管理辦法范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
第一章總則
第一條為建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系,提高農(nóng)民健康水平,解決農(nóng)民因病致貧,因病返貧問題,根據(jù)《中共中央,國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,國務院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》和省人民政府辦公廳《關(guān)于鞏固提高全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則指導意見》精神,結(jié)合我縣實際,特制定本辦法.
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織,引導,支持,農(nóng)民以家庭為單位自愿參加,個人,集體,政府和社會多方籌資,實行大病統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌,共同抵御疾病風險的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶履行相應的繳費義務.
第三條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循以下原則:
(一)與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應的原則.
(二)政府引導支持,農(nóng)民自愿參加的原則.
(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費,集體扶持,政府補助和社會資助相結(jié)合,以縣為單位統(tǒng)籌的原則.
(四)滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療需求,重點緩解因病致貧,因病返貧問題的原則.
(五)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的管理原則.
(六)以收定支,收支平衡,適度保障,略有結(jié)余的原則.
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和實施,列入縣政府有關(guān)部門,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的工作責任目標,并納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃.
第二章參加對象及其權(quán)利和義務
第五條凡戶口在本縣的農(nóng)業(yè)人口,均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療.
第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者享有以下權(quán)利:
(一)享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補助.
(二)享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務.
(三)監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用.
(四)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見.
(五)了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策規(guī)定.
第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者必須履行以下義務:
(一)以戶為單位按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人承擔的費用.
(二)學習遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和有關(guān)規(guī)章制度.
(三)積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療衛(wèi)生工作.
(四)妥善保管《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和相關(guān)文書及就醫(yī)與報銷憑證.
(五)檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞,干擾新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的人和事.
第三章管理機構(gòu)及職責
第八條成立由縣長任主任,縣委,縣政府主管領(lǐng)導任副主任,縣委辦,政府辦,衛(wèi)生,財政,民政,發(fā)展計劃,人勞,農(nóng)林,計生,審計,文體廣電,藥監(jiān),扶貧,物價等部門負責人為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱縣合療委).
縣合療委的主要職責是:
(一)負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定,工作指導與協(xié)調(diào).
(二)負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案,長期規(guī)劃,年度計劃的制訂和組織實施.
(三)管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,對年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預決算情況進行審查.
(四)監(jiān)督檢查相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,制度的執(zhí)行情況并實施獎懲.
縣合療委各成員單位的具體職責是:
1,衛(wèi)生部門負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務和定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的認定工作.
2,財政部門負責落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項財政補助政策,負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶管理工作.將新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助基金和經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費列入財政預算并及時,足額劃撥,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展.
3,民政部門負責農(nóng)村"五保戶",特困戶和其他無力繳納個人參合費用的農(nóng)民的認定,并繳納應由其個人負擔的全部或部分基金;對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貧困農(nóng)民因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后家庭基本生活發(fā)生困難的,給予適當?shù)尼t(yī)療救助.
4,發(fā)展計劃部門負責將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃,加強農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)基本建設,促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展.
5,農(nóng)林部門要發(fā)揮工作優(yōu)勢,做好推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作,在堅持農(nóng)民自愿的原則下積極引導動員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療.
6,審計部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理
情況的審計,檢查和糾正基金籌集,管理,使用中存在的問題,提出切實可行的審計意見和建議.
7,文體廣電部門負責將新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳活動列入宣傳計劃,做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療新聞報道和宣傳工作.
8,藥監(jiān)部門負責全縣藥品藥械市場的監(jiān)督管理,保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民用藥安全有效.
9,物價部門負責醫(yī)療收費,藥品價格的監(jiān)督管理工作,確保促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范有序健康發(fā)展.
10,其他部門根據(jù)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的需要,密切協(xié)作,共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作.
第九條縣合療委下設縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱縣合療辦),其主要職責是:
(一)負責制定和組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作方案,規(guī)章制度和具體規(guī)定,指導全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,向上級合作醫(yī)療管理機構(gòu)報告運行情況,研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中的問題.負責定點醫(yī)療機構(gòu)的確定和監(jiān)督管理工作.
(二)利用多種形式開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育工作,不斷提高全縣人民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識水平.
(三)定期公布全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況,確保人民群眾享有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán).
(四)組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務培訓工作,不斷提高全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的規(guī)范化水平.
(五)檢查,指導考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級有關(guān)部門單位的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,調(diào)查處理工作中存在的問題.
(六)定期召開會議,布置工作任務,研究總結(jié)工作情況.
(七)完成縣合療委交辦的其它工作.
第十條設立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心(以下簡稱縣合療中心),與縣合療辦合署辦公,負責經(jīng)辦全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體業(yè)務,全額事業(yè)單位,副科級建制.縣合療辦,縣合療中心辦公經(jīng)費列入財政預算,由縣財政撥付.
縣合療中心的主要職責是:
(一)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項業(yè)務工作,負責制發(fā)管理合作醫(yī)療證卡,印鑒,表冊,票據(jù)等專用文檔資料.
(二)嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策和標準,補償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)藥費用.
(三)編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的預,決算方案.
(四)負責與定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金的結(jié)算工作.
(五)監(jiān)督,檢查,審核定點醫(yī)療機構(gòu)的收費情況和服務質(zhì)量.
(六)負責相應的配套服務及日常信息的統(tǒng)計和反饋.
(七)完成縣合療辦交辦的其它工作任務.
第十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組.由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長,主管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長,民政,財政,農(nóng)業(yè),計生等單位負責同志為成員.其主要職責是:負責轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織,領(lǐng)導和協(xié)調(diào);負責本轄區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的調(diào)查登記和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳;負責轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民繳納部分的收繳,上解,證卡發(fā)放和參合檔案管理工作,會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)做好門診統(tǒng)籌管理工作,業(yè)務工作接受縣合療辦的管理和指導.
第十二條各行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組,由村支書或村主任任組長,會計,婦女主任,村衛(wèi)生室負責人及農(nóng)民代表為成員.其主要職責是:協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金;收集,反饋有關(guān)合作醫(yī)療信息.各行政村應明確專人負責此項工作.
第四章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集
第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集原則.
實行農(nóng)民個人繳費,集體扶持,政府補助和社會資助的籌集機制,堅持農(nóng)民以家庭為單位整戶繳費參加的原則.
第十四條籌資標準.
(一)中央財政每年按照國家標準和參合農(nóng)民人數(shù)下?lián)芎献麽t(yī)療補助基金.
(二)省,市,縣三級財政每年按照地方配套標準和參合農(nóng)民人數(shù)撥付補助基金.
(三)農(nóng)民每人每年按照規(guī)定標準整戶繳納合作醫(yī)療基金.
第十五條籌資方式.
(一)中央,省,市財政的補助資金直接劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶;縣財政補助資金列入縣級財政預算,于每年3月底以前劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶.
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人繳納部分,以家庭為單位籌資,以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位負責組織收繳,以縣為單位統(tǒng)籌.
(三)每年12月31日前,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府將下年度個人繳納資金和鄉(xiāng)鎮(zhèn),村集體扶持資金一并上繳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶.
(四)民政部門協(xié)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代繳農(nóng)村"五保戶",特困戶等確屬無力繳納個人費用的農(nóng)民的參合費用.計生部門協(xié)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代繳計劃生育扶助人員的參合費用.
(五)集體經(jīng)濟在財力允許的情況下,可對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本村(組)農(nóng)民給予適當扶持.
(六)鼓勵企業(yè),社會團體和個人資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療.
第五章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理
第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行鄉(xiāng)籌縣管制度,在縣合療委的領(lǐng)導下,由縣合療中心統(tǒng)一管理.縣合療中心年初編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度預算,報縣合療辦,縣財政局審核,由縣政府批準實施;年末編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度決算,接受縣財政局,縣審計局的監(jiān)督檢查.
第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行開設專用賬戶,縣財政開設合作醫(yī)療基金專戶,縣合療中心開設基金收入戶,支出戶.三戶基金管理執(zhí)行省財政廳有關(guān)規(guī)定,實行"專賬管理,專戶儲存,專款專用,憑據(jù)承付,定期核算,日清月結(jié),按季公布,按年審計,賬目公開,接受監(jiān)督"的原則,嚴禁挪作他用.
第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金,門診統(tǒng)籌基金與風險基金相結(jié)合的管理辦法.
大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民住院治療和特殊慢病非住院治療醫(yī)藥費用的補助報銷.
門診統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用的補助報銷.從年起不再設立家庭賬戶,年度結(jié)余的家庭賬戶基金列入門診報銷繼續(xù)使用,用完為止,但不得充抵下年度個人參合繳費.
風險基金分三年按新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度籌資總額的3%計取,風險基金提取到基金總額的10%后不再提取,動用后要在次年補足.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體使用管理辦法由縣合療辦制定實施.
第十九條縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按照制度規(guī)定,
對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民統(tǒng)一建檔,設置總賬,明細賬(臺賬).實行微機記賬與手工記賬并行,記賬到戶到人,做到嚴格管理,規(guī)范運行.
第二十條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度.以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,必須持縣合療中心發(fā)給的《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》,在定點的醫(yī)療機構(gòu)就診,方可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的補助.
第六章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用
第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍:
(一)住院醫(yī)藥費用的補助.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院,符合規(guī)定的藥品費,一般檢查費,化驗費,影像檢查費,手術(shù)費,材料費,普通床位費,綜合處置費等;因急診,務工在外地就診住院的醫(yī)藥費.以上費用按規(guī)定的標準和比例補助(單病種除外).
(二)對住院分娩實行定額補助.
(三)對一些花費較大的需要長期門診治療的特殊慢病患者實行非住院按比例補助,具體病種和補助標準由縣合療辦制定.
(四)當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償金沉淀超過5%時,實施二次補償,具體方案由縣合療辦制定.
第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金的使用有效期限為農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度1月1日至12月31日.
第二十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金的籌集,管理和使用原則上要按照省,市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.主要用于大病統(tǒng)籌基金的非正常財務透支.
第二十四條門診統(tǒng)籌基金主要用于年度內(nèi)參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)門診診療費用的補助報銷,具體使用管理辦法由縣合療辦制定并組織實施.門診統(tǒng)籌基金和大病統(tǒng)籌基金要分賬管理,互相不得擠占調(diào)劑.
第二十五條合作醫(yī)療基金使用總的原則是按年度以收定支,量入為出,適度保障,略有節(jié)余.
第二十六條參合農(nóng)民就診醫(yī)藥費用的補助方式:
大病統(tǒng)籌補助實行單病種定額付費模式和非單病種按比例報銷兩種辦法;門診統(tǒng)籌補助按照省市統(tǒng)一規(guī)定的方式辦理.各類補助(除特殊慢病外)統(tǒng)一采用直通車報銷方式.具體實施方案由縣合療辦制定.
第七章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診管理
第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度,對定點醫(yī)療機構(gòu)按照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》,實行動態(tài)管理.
第二十八條成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家小組,負責制定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)診療規(guī)范,監(jiān)督和指導醫(yī)療機構(gòu)解決診療中出現(xiàn)的技術(shù)問題.
第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后,可在省境內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自愿選擇就診醫(yī)院.到縣境外定點醫(yī)院就診住院的患者,必須在入院后3日內(nèi)報告縣合療中心登記備案.
第八章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助管理
第三十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助標準,程序,范圍等必須堅持公開,公正,公平,透明的原則,實行公示制度,經(jīng)辦機構(gòu)工作人員必須按規(guī)定辦理,提供優(yōu)質(zhì)服務.
第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療用藥執(zhí)行《省合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》(單病種定額付費除外),目錄以外的藥品不予補償.患者住院治療的藥品費用占住院總費用的比例及自費藥品費用占住院藥品總費用的比例不得超過省市統(tǒng)一規(guī)定標準.
第三十二條實行特殊檢查,特殊治療,醫(yī)用特殊耗材和無明確第三責任的外傷按比例自付費用制度.具體實施辦法由縣合療辦制定.
第三十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在縣合療辦確定的定點醫(yī)院住院治療時,屬單病種定額付費補助范圍的,只向就診的醫(yī)療機構(gòu)支付定額中個人承擔的費用,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定額補助部分在患者結(jié)束治療出院后,由診療機構(gòu)與縣合療中心結(jié)算.單病種在縣以上定點醫(yī)院治療的,定額補助標準按照省市規(guī)定執(zhí)行.
第三十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣合療辦確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時,不屬于單病種定額付費補助的,治療期間住院費用先由患者墊付,出院當日持有效證件(合療證,身份證)到就診醫(yī)院合作醫(yī)療科審核,審核合格后由定點醫(yī)院按補助標準當日予以報銷.
第三十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者到縣境外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,于出院后7日內(nèi)由患者本人或委托人持相關(guān)資料(住院病歷復印件,費用清單,診斷證明,住院費用結(jié)算單,合療證,身份證)到縣合療中心辦理審核報銷手續(xù).
第三十六條對丟失合療證的住院患者,待合療證補辦后,方可報銷住院費用.
第三十七條參合農(nóng)民外出打工或外出急診住院的,應在住院期間向縣合療中心報告?zhèn)浒?出院后憑外出急診有關(guān)證明,備足相關(guān)醫(yī)療文件,本人或委托他人到縣合療中心辦理補助手續(xù).
第三十八條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者在縣境外醫(yī)療機構(gòu)急診住院,辦理補償所需資料:
(一)有效的戶口本,《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》,人有效身份證明(委托他人代領(lǐng)補助款的).
(二)異地醫(yī)療機構(gòu)急診證明原件,外出暫住證或務工單位證明,外出旅游或探親相關(guān)證明材料.
(三)完整的住院病歷復印件(加蓋就診醫(yī)院公章).
(四)有效住院醫(yī)療費用票據(jù),住院醫(yī)藥費用清單,所在醫(yī)院等級證明(限不明確等級的縣外非營利性醫(yī)療機構(gòu)).
第三十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的一切住院費用由接診醫(yī)療機構(gòu)填寫清單,患者出院時由本人或其家屬簽字.凡未經(jīng)患者本人或家屬簽字的費用,不予補償.醫(yī)療機構(gòu)向參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者使用自費或提供合療報銷范圍以外服務的,也必須征得患者或家屬同意并簽字,否則患者有權(quán)拒付.
第四十條門診統(tǒng)籌補助管理的辦法規(guī)定根據(jù)省市指導意見由縣合療辦制定.
第四十一條參加商業(yè)保險同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準不變.
第四十二條新生兒隨參合母親享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項補償.享受時間從出生起至當年12月31日止.下年度必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合,方可繼續(xù)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項補償.
第四十三條縣合療中心每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次住院醫(yī)藥費用補助墊付資金.
第四十四條不予補償范圍.
(一)因工傷,交通事故,醫(yī)療事故,計劃生育手術(shù),打架致傷,自殺,自殘,服毒,違法犯罪,酗酒,受雇用致傷,性病及戒毒治療而發(fā)生的醫(yī)藥費用.
(二)在非定點醫(yī)療機構(gòu)診療的.
(三)使用《省合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》以外藥物的費用.
(四)器官移植的各種器官源或組織源,血液透析,輸血,近視眼矯正手術(shù),氣功療法,音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法,磁療等輔助性治療項目;不孕不育,性功能障礙的診療項目;醫(yī)療咨詢,醫(yī)療鑒定的費用;變性手術(shù)費用;試管嬰兒的費用.
(五)各種美容,健美項目以及非功能性整容,矯形手術(shù)等費用.假肢,義齒,眼鏡,助聽器等康復性器具費用.各種減肥,增胖,增高等項目的一切費用.各種自用的保健,按摩,檢查和治療器械的費用.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及保健材料.
(六)治療期間,凡與疾病無關(guān)的醫(yī)療費,處方與診斷不符合的藥品費,超出范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費,治療費,非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費用,病員自購藥品不予報銷.
(七)就醫(yī)產(chǎn)生的交通費,空調(diào)費,掛號費,伙食費,損害公物賠償費,電話費,電冰箱費,取暖費,急救車費,會診費,點名和預約(檢查,治療)費,超標準床位費等.
(八)出國或赴港,澳,臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用.
(九)預防,保健性診療項目(如:各種疫苗,預防接種,跟蹤隨訪等)的醫(yī)藥費用.
(十)法律,法規(guī)規(guī)定應由責任人承擔的醫(yī)療費.
(十一)特大自然災害發(fā)生的疾病,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金無力承擔的.
(十二)其它按規(guī)定不列入我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的住院醫(yī)療費用.
第四十五條對于實行單病種定額付費的患者,各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照出,入院標準和治療方案檢查治療,如違反規(guī)定,縣合療辦視情節(jié)給予處罰.
第九章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督
第四十六條成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,其主要職責是:
(一)監(jiān)督檢查中,省,市,縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策貫徹落實情況.
(二)監(jiān)督檢查有關(guān)部門,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及村委會履行職責情況.
(三)監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳使用情況.
(四)監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和工作計劃落實情況.
(五)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行,管理情況進行分析評估,并將監(jiān)督檢查結(jié)果向縣政府,縣合療辦,衛(wèi)生局及醫(yī)療機構(gòu)等進行反饋,提出意見及建議.
第四十七條建立投訴和有獎舉報制度.縣合療辦設立投訴舉報電話,在各定點醫(yī)院設置意見箱.對投訴舉報,縣合療辦要及時調(diào)查處理,在一個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知投訴或舉報人.凡舉報情況屬實的,由縣合療辦按照罰沒款50%的標準,獎勵舉報人,并為舉報人嚴格保密.
第四十八條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金定期審計制度.審計部門每年對縣合療中心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行一次審計.
第四十九條實行社會監(jiān)督.聘請有關(guān)監(jiān)督機構(gòu)和糾風部門的工作人員,人大代表,政協(xié)委員,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表等各界人士為社會監(jiān)督員,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行經(jīng)常性的監(jiān)督.
第五十條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療公開,公示制度.合作醫(yī)療經(jīng)辦單位,各定點醫(yī)院,各級合作醫(yī)療管理機構(gòu)要堅持做到公開服務項目,服務程序,服務價格,相關(guān)政策,在縣,鄉(xiāng),村建立三級公示制度,每月公示參合對象補償名單及金額,設立咨詢服務電話.
第五十一條實行檢查督導制度.鄉(xiāng)村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織負責對本級的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況進行經(jīng)常性檢查,縣合療辦要經(jīng)常開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檢查督導,對檢查結(jié)果進行評估并對存在的突出問題提出處理意見.
第十章考核與獎罰
第五十二條縣,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把建立和推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展及年度目標管理,作為政府的一項長期性工作,列入政府及干部政績和責任目標考核內(nèi)容.
第五十三條縣合療委組織對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出貢獻的單位和個人,報縣政府予以表彰獎勵.
第五十四條縣,鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu),村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組及其工作人員有下列行為之一者,由縣合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)或縣合療辦責令整改,并視其情節(jié)輕重,對其責任人,直接責任人分別按有關(guān)規(guī)定給予處理,并依法追繳非法所得.構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)處理(處罰辦法另行制定).
(一)工作失職或違反財經(jīng)紀律,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的.
(二)貪污,挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,索賄,受賄,徇私舞弊的.
(三)擅自批準不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的.
(四)擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民待遇的.
(五)截留,挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的.
(六)其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的.
第五十五條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者,視其情節(jié)輕重,對其進行通報批評或給予相應的經(jīng)濟處罰,行政處分,并責令限期整改,拒不整改或整改無效的,取消定點資格.構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)處理.
(一)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施執(zhí)行不到位,違規(guī)行為時常發(fā)生,影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常進行的.
(二)不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄和服務設施標準,分解收費,亂收費,不嚴格執(zhí)行國家物價政策的.
(三)不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范,推諉病人,隨意轉(zhuǎn)診,隨意放寬入院指征,隨意檢查的.
(四)不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定,虛開發(fā)票,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金損失的;醫(yī)務人員不驗證就登記診治,或為冒名就醫(yī)者提供方便的.
(五)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定,開人情方,大處方,假處方的.
(六)利用工作之便,搭車開藥或與患者聯(lián)手造假,將自費藥品,保健用品以及日常生活用品換成基本目錄內(nèi)藥品的.
(七)其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的.
第五十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者,除向其追回已補助的醫(yī)療費用外,暫停其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇,并視其情節(jié)輕重,給予批評教育;構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)處理.
(一)開虛假醫(yī)藥費收據(jù),處方,冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金的;
(二)將本戶合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的;
(三)私自涂改醫(yī)藥費收據(jù),病歷,處方,檢查報告或違規(guī)檢查,授意醫(yī)護人員作假的;
(四)不遵照醫(yī)囑,已達到臨床出院標準而拒不出院的;
(五)因本人原因,不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事程序,造成醫(yī)藥費用不能補償而無理取鬧的;
(六)其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的.
第十一章附則
第五十七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室可以據(jù)此辦法制定具體實施細則,組織實施.
第五十八條本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋.
第五十九條本辦法自年7月1日起施行.原試行辦法及有關(guān)文件規(guī)定與本辦法不符的同時廢止.
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用
補償方案
第一章總則
第一條為規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,做好合療補償工作,提高合療基金使用效率和保障水平,促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展,根據(jù)市新農(nóng)合辦《關(guān)于全市新農(nóng)合運行方案調(diào)整相關(guān)問題的通知》精神及《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》的規(guī)定,特制定本方案.
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案遵循新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本原則,科學測算,合理制定.
第二章合作醫(yī)療基金的使用
第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金,門診統(tǒng)籌基金與風險基金相結(jié)合的管理辦法.
第四條大病統(tǒng)籌基金占年度基金總額的77%,主要用于參合農(nóng)民住院治療和特殊慢病非住院治療的醫(yī)藥費用的補助報銷.大病統(tǒng)籌基金用于住院補助報銷的范圍按照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.特殊慢病的補助報銷按照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢病管理辦法(試行)》的規(guī)定執(zhí)行.
第五條門診統(tǒng)籌基金占年度基金總額的20%,主要用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用的補助報銷.使用管理辦法按照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施辦法(試行)》的規(guī)定執(zhí)行.從年起不再設立家庭賬戶,年度結(jié)余的家庭賬戶基金列入門診報銷繼續(xù)使用,用完為止.
第六條風險基金占年度基金總額的3%,主要用于大病統(tǒng)籌基金的非正常財務透支.管理使用辦法按照省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.
第七條當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金沉淀超過5%時,實施二次補償.補償對象為獲得住院補助尚未達到封頂線的家庭.二次補償方案由縣合療辦制定,報市級合療管理部門批準,并向省合療辦備案后執(zhí)行.
第三章合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費用補助
第八條參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補助方式:
(一)實行單病種定額付費(病種和定額付費標準附后);
(二)非單病種住院醫(yī)藥費用按比例進行補助報銷,并設置省市級醫(yī)院起報點,縣鄉(xiāng)級醫(yī)院起付線和封頂線.
第九條省市級定點醫(yī)院起報點設定為省三級醫(yī)院5000元,省二級醫(yī)院3500元,市三級醫(yī)院3500元,市二級醫(yī)院2500元.參合患者在省市級定點醫(yī)院住院醫(yī)藥費用納入可報銷范圍的部分不滿起報點的,全部由患者自付,合作醫(yī)療不予報銷.
第十條小兒科(14周歲以下)患者在省市級定點醫(yī)院住院的起報點設定為省三級醫(yī)院3000元,省二級醫(yī)院2100元,市三級醫(yī)院2100元,市二級醫(yī)院1500元.
第十一條參合農(nóng)民在省市級定點醫(yī)院住院治療的醫(yī)藥費用剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付的費用后達到起報點及以上的,全部納入報銷核算范圍,省級醫(yī)院按40%比例報銷,市級醫(yī)院按50%比例報銷.
第十二條縣,鄉(xiāng)級定點醫(yī)院住院起付線設定為:縣醫(yī)院200元,縣婦幼保健院200元,縣中醫(yī)醫(yī)院120元,鄉(xiāng)級醫(yī)院80元.參合農(nóng)民在縣,鄉(xiāng)級定點醫(yī)院住院治療的醫(yī)藥費用扣除起付線,剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付的費用后,全部納入報銷核算范圍,縣醫(yī)院和縣婦幼保健院按58%比例報銷,縣中醫(yī)醫(yī)院按60%比例報銷,鄉(xiāng)級醫(yī)院按68%比例報銷.
第十三條合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌補助封頂線為:參合農(nóng)民每戶每年不超過15000元.
第十四條外出打工及外出急診病人住院醫(yī)藥費用補償比例按照所住醫(yī)院等級比照本省同級醫(yī)院補償水平降低10%比例執(zhí)行.
第十五條新生兒住院補償辦法:
(一)年7月1日及以后出生的新生兒,家屬持準生證,出生醫(yī)學證明,母親合療證到縣合療經(jīng)辦中心辦理增加參合人員手續(xù),經(jīng)縣合療經(jīng)辦中心審核登記注冊后,在直通車報銷定點醫(yī)院出生的到就診醫(yī)院辦理補償手續(xù),在非直通車報銷定點醫(yī)院出生的在縣合療經(jīng)辦中心辦理補償手續(xù).
(二)新生兒住院補償范圍包括住院,診療,檢查,藥品等基本醫(yī)療費用,不包含生活(奶粉,尿不濕等)及與生活相關(guān)(寶寶紀念冊,紀念幣,照片,攝像,剪臍帶,臍帶血保存,胎毛紀念品等)和預防保健類的其它費用.
(三)新生兒住院補償費用與參合母親分別結(jié)算,列入家庭封頂線之內(nèi).
第十六條特殊檢查,特殊治療和醫(yī)用高值耗材費用的補助辦法:
(一)特殊檢查的認定標準為省級醫(yī)院200元(含200元)以上,市級醫(yī)院150元(含150元)以上,縣級醫(yī)院100元(含100元)以上;特殊治療和醫(yī)用高值耗材的認定標準為1000元(含1000元)以上.
(二)住院期間進行特殊檢查,特殊治療和使用醫(yī)用高值耗材的費用,患者需自付30%,剩余70%的費用納入住院總費用按比例報銷(單病種定額付費除外).
第十七條無明確第三責任的外傷,患者需自付住院醫(yī)藥費用的30%,其余70%的費用按規(guī)定比例報銷.
第十八條在同一定點醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外)門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者,其門診檢查費用納入住院補償范圍.住院期間因就診醫(yī)院不具備條件,經(jīng)醫(yī)院合療科審核同意在其他醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費用列入住院補償范圍.
第四章附則
第十九條本方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋和修訂.
第二十條本方案自年7月1日起實施.原補償辦法及有關(guān)規(guī)定與本方案不符的以本方案為準.
