縣政醫(yī)療救濟辦法

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第一章總則

第一條為了建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度，全力推進醫(yī)療救助“一站式”服務，改善救助方式，提升救助水平，加強資金監(jiān)管，切實發(fā)揮醫(yī)療救助在醫(yī)保體系中的兜底作用，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療負擔。根據《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，按照省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》和市民政局《關于印發(fā)年醫(yī)療救助標準有關問題的通知》文件要求，結合我縣實際，特制定本暫行辦法。

第二條醫(yī)療救助應遵循以下原則：

（一）政府主導、民政主管、部門協(xié)作、社會參與；

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進醫(yī)療救助城鄉(xiāng)一體化；

（三）與新型農村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和大病醫(yī)療救助的有效銜接；

（四）以農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象的救助為重點，其他困難群眾救助為補充，分類施救；

（五）公開、公平、公正、簡便。

第二章救助對象

第三條醫(yī)療救助對象包括住院醫(yī)療總費用在2000元-30000元的下列對象（農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、棄嬰、流浪乞討人員不受此金額限制）：

（一）農村五保對象；

（二）城鄉(xiāng)低保對象；

（三）重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）；

（四）重度殘疾人、低保邊緣家庭重病患者、老年人等其他城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

（五）棄嬰、流浪乞討人員等縣政府認定的其它特殊救助對象。

救助對象有下列情形之一，不給予醫(yī)療救助

1、參與而染上性病的；

2、對交通事故、工傷事故有賠償義務的；

3、酗酒、斗毆、自殺、自傷所發(fā)生的費用；

4、已得到其它部門（殘聯、工傷保險辦、保險公司）補償的；

5、鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）醫(yī)院就診的。

第三章救助方式與標準

第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取住院救助、門診救助、資助參合（參保）救助相結合的救助方式：

（一）住院救助

1、農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、棄嬰、流浪乞討人員，經醫(yī)保、合療報銷后，剩余自付醫(yī)療費用給予全額救助；

2、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾），經醫(yī)保、合療報銷后，剩余自付醫(yī)療費用按50%的比例給予救助。

3、其他城鄉(xiāng)特殊困難群眾，經醫(yī)保、合療報銷后，剩余自付醫(yī)療費用按40%的比例給予救助。

（二）門診（日常）救助

1、農村五保對象，日常門診、購藥個人自付費用，給予500元/人.年的限額救助；城鎮(zhèn)“三無”人員，日常門診、購藥個人自付費用，給予1000元/人.年的限額救助。

2、城鄉(xiāng)低保和其它對象中患有腦血管病后遺癥、糖尿病﹙并發(fā)癥﹚、肝硬化﹙失代償期﹚、冠心病、慢性肺源性心臟病、精神分裂癥、心腦血管疾病康復期等疾病，經醫(yī)保、合療認定，需門診治療﹙日常用藥﹚的特殊慢性病患者，給予1000元/人.年的限額門診（日常）救助。

對其它一些未納入醫(yī)保、合療，但門診治療（日常用藥）支出較大的特殊慢性病患者，由民政部門組織衛(wèi)生等相關部門及專家確認后，可參照此標準執(zhí)行。

3、尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、各類器官移植后用藥、白血病等特殊慢性疾病門診治療的救助對象，根據所屬救助對象類別，按照住院救助標準給予救助。

4、縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院集中供養(yǎng)的五保對象、棄嬰在縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院定點醫(yī)院日常門診、購藥個人自付費用給予全額救助。

（三）資助參合（參保）救助

農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員，個人應繳納費用給予全額資助；

第五條醫(yī)療救助標準

根據每年資金籌集情況，困難群眾醫(yī)療需求等因素，結合本縣實際，建立醫(yī)療救助標準動態(tài)調整機制。具體救助標準由縣醫(yī)療救助領導小組研究制定，并定期向社會公布。

第四章救助辦理程序

第六條住院救助辦理程序

（一）定點醫(yī)院救助辦理程序

1、住院治療的農村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象，出院結算時，分別持五保證、低保證、本人身份證或戶口本，在救助窗口直接辦理醫(yī)療救助，救助金由醫(yī)院根據救助標準核算并墊付，救助對象支付自付費用即可出院。定點醫(yī)院實時結算，縣民政局與定點醫(yī)院按季度結算。棄嬰、流浪乞討人員住院治療由縣綜合福利院（救助管理站）負責辦理住院、出院等手續(xù)。同時，參照以上程序在救助窗口直接辦理醫(yī)療救助。

2、重點優(yōu)撫對象、其他救助對象，在醫(yī)前向鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）提出書面申請，并分別提供優(yōu)撫證、戶口本或身份證、合作銀行賬戶，鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、社區(qū)服務中心對救助對象相關情況進行審核，填注審核意見上報民政局；縣民政局對申請救助對象上報材料進行審查，符合條件的，予以審批。由救助對象在定點醫(yī)院救助窗口辦理醫(yī)療救助，救助金由醫(yī)院根據救助標準核算并墊付，救助對象支付自付費用即可出院。定點醫(yī)院實時結算，縣民政局與定點醫(yī)院按季度結算。不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）。

（二）非定點醫(yī)院救助辦理程序

救助對象出院后，向鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）提出書面申請，并分別提供低保證、五保證、優(yōu)撫證、戶口本或身份證、合作銀行賬戶，醫(yī)保、合療簽字蓋章的支付憑證。鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）對救助對象相關情況進行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見上報縣民政局；縣民政局對上報人員每季度集中審批一次，并張榜公示。符合條件的，通過合作銀行社會化發(fā)放救助金。不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）。縣中心敬老院集中供養(yǎng)的五保對象，在非定點醫(yī)院住院治療，出院后，由縣中心敬老院向鎮(zhèn)人民政府提出書面申請，并提供身份證或戶口本、診斷證明，醫(yī)保、合療簽字蓋章的支付憑證。鎮(zhèn)人民政府對救助對象相關情況進行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見上報縣民政局；縣民政局對上報人員進行集中審批，符合條件的，縣財政撥付縣中心敬老院予以支付。縣綜合福利院（救助管理站）集中供養(yǎng)的五保對象、棄嬰、流浪乞討人員在非定點醫(yī)院住院治療，出院后，向中路社區(qū)服務中心提出書面申請，并提供五保證、戶口本或身份證，醫(yī)保、合療簽字蓋章的支付憑證。中路社區(qū)服務中心對救助對象相關情況進行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見上報縣民政局；縣民政局對上報人員進行集中審批，符合條件的，縣財政撥付縣綜合福利院（救助管理站）予以支付。

第七條定額門診（日常）、特殊慢性疾病救助辦理程序

救助對象向鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）提出書面申請，并分別提供低保證、五保證、戶口本或身份證、診斷證明及近期住院相關證明。鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）對救助對象相關情況進行審核，錄入系統(tǒng)，填注審核意見上報縣民政局；縣民政局對上報人員集中審批，向救助對象統(tǒng)一發(fā)放《縣門診救助卡》，救助對象持卡直接在定點醫(yī)院(藥店)門診治療、購藥。結算時，定額內費用由醫(yī)院（藥店）墊付并直接減免。定點醫(yī)院(藥店)實時結算，縣民政局與定點醫(yī)院(藥店)按季度結算。

縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院集中供養(yǎng)的五保對象、棄嬰在縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院定點醫(yī)院日常門診、購藥個人自付費用的救助辦理程序參照非定點醫(yī)院救助辦理程序進行。并將救助資金由縣財政分別撥付縣綜合福利院（救助管理站）、縣中心敬老院定點醫(yī)院

第八條資助參合申請審批、程序

鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）于上年的前將資助參合參保對象錄入系統(tǒng)上報縣民政局，縣財政局于月底前將資金撥付鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心），由鎮(zhèn)人民政府（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）負責辦理參合、參保等相關手續(xù)。

第五章資金籌集與管理

第九條資金籌集

（一）上級補助資金；

（二）縣級財政預算資金；

（三）社會捐贈資金；

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專戶利息收入。

第十條資金管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行專戶管理、封閉運行。縣財政局在社保基金專戶中設立專賬，用于辦理資金的匯集、核撥和撥付等業(yè)務。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌調劑使用、分賬核算。

第十一條資金撥付

縣民政局根據醫(yī)療救助工作的進展情況，每季度向縣財政局報送用款計劃，財政局及時足額將資金撥付定點醫(yī)院（藥店）或社會化發(fā)放機構。

第六章組織與實施

第十二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行政府負責制，縣民政局為醫(yī)療救助工作主管部門，財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、人社、監(jiān)察、審計等部門按職責分工做好相應工作。

（一）縣民政局負責醫(yī)療救助工作的組織實施、日常管理,建立健全各項規(guī)章制度。

（二）縣財政局負責醫(yī)療救助資金的籌集，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

（三）縣衛(wèi)生局負責對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范服務行為，并做好農村困難群眾參加新型農村合作醫(yī)療的服務。

（四）縣藥監(jiān)局負責對定點藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范服務行為，并做好城鄉(xiāng)困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的服務工作。

（五）縣人力資源和社會保障局負責做好城市困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務工作。

（六）縣監(jiān)察局負責對相關部門履行職責情況進行監(jiān)督檢查，并對違紀行為進行查處。

（七）縣審計局負責對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金安全、合理使用。

第七章監(jiān)督與處罰

第十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經辦機構和個人，在工作中有玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、滯留救助資金的，追究相關單位及經辦人員的責任。涉嫌犯罪的，移送司法機關依法查處。

第十四條定點醫(yī)院（藥店）和工作人員，在工作中有違反相關規(guī)定、弄虛作假的，由衛(wèi)生局和藥監(jiān)局嚴肅處理。對違反規(guī)定的定點醫(yī)院（藥店），經核實后，取消其醫(yī)療救助服務資格。

第十五條申請醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)居民，有弄虛作假、虛報冒領、騙取醫(yī)療救助資金的，取消其救助申報資格。涉嫌犯罪的，移送司法機關依法查處。

第十六條縣民政局每半年將救助人員、費用支出等情況分鎮(zhèn)（農業(yè)園區(qū)、辦事處、社區(qū)服務中心）向社會公布，并設立舉報電話，接受社會監(jiān)督。

第八章附則

第十七條本辦法由縣民政局負責解釋。

第十八條本辦法之日起執(zhí)行，原暫行辦法同時廢止。