鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)婦生產(chǎn)期分娩方案

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為進一步提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，改善農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健狀況，保障廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，降低孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率，促進社會和諧進步，依據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關于進一步加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的實施方案》（晉財社[2009]93號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，通過實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補助政策推進婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦能夠平等享有安全、有效、規(guī)范、便捷的孕產(chǎn)期保健服務，維護廣大農(nóng)村婦女兒童的健康權益。

（二）基本原則。堅持以人為本，注重服務的公平性和可及性。堅持政府主導，整合資源，加大投入。完善助產(chǎn)技術服務的區(qū)域規(guī)劃，規(guī)范助產(chǎn)服務，保障孕產(chǎn)期保健服務質(zhì)量。

（三）工作目標。底孕期保健覆蓋率≥90%；2015年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到85%以上；農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上。到2020年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上；農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達到98%以上。進一步降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

二、實施對象

本市農(nóng)業(yè)戶口，懷孕早期在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動申報登記建冊，并主動在定點醫(yī)療保健機構按規(guī)定時間接受產(chǎn)前檢查且住院分娩的孕產(chǎn)婦。

三、實施時間

自7月1日起實施。

四、主要內(nèi)容

（一）服務項目、限價標準及補助標準

1.服務項目

服務項目包括孕期保健咨詢和衛(wèi)生宣教、產(chǎn)前檢查和住院分娩。其中：產(chǎn)前檢查在整個孕期≥5次，即孕早期1次、孕中期1次、孕晚期3次。住院分娩補助基本服務項目包括基本護理、常規(guī)檢查、接產(chǎn)服務和基本用藥等（具體內(nèi)容見省廳文件）。各定點醫(yī)療保健機構根據(jù)孕產(chǎn)婦自身實際需要，實施服務項目，提高系統(tǒng)保健水平，保障生命安全。

2.限價標準

市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機構實行孕期保健和住院分娩平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)限額付費包干制。

按照山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健基本服務項目進行全程孕期保健服務限價80元。二級甲等醫(yī)療保健機構孕期保健加正常產(chǎn)限價800元，孕期保健加陰道助產(chǎn)限價1000元；二級乙等及一級甲等醫(yī)療保健機構孕期保健加正常產(chǎn)限價700元，孕期保健加陰道助產(chǎn)限價900元；二級丙等、一級乙等及其他醫(yī)療保健機構孕期保健加平產(chǎn)限價600元。

3.補助標準

（1）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補助標準

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，平產(chǎn)每例由中央財政補助300元，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療按當年核定的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補助標準予以補助，實現(xiàn)鄉(xiāng)級平產(chǎn)免費。符合指征的剖宮產(chǎn)手術者，每例在中央財政補助300元后，其余部分按我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予住院補助。

在原平市以外縣級以上定點醫(yī)療保健機構住院分娩，平產(chǎn)每例由中央財政補助300元，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療按當年核定的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補助標準予以補助，其余部分由個人支付。符合指征的剖宮產(chǎn)手術者，每例在中央財政補助300元后，其余部分按我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予住院補助。

市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機構接診的貧困嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥患者，除住院分娩補助和我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照住院標準補助外，由忻州市和我市按照農(nóng)村醫(yī)療救助制度規(guī)定給予救助。

（2）未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，每例由中央財政補助300元。貧困嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥患者同時由忻州市和我市按照農(nóng)村醫(yī)療救助制度規(guī)定給予救助。

（二）確立定點機構，加強監(jiān)管，提高服務質(zhì)量

1．具有有效母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證和接生條件的公立醫(yī)療保健機構經(jīng)市孕期保健及住院分娩管理辦公室審批后作為開展孕期保健及住院分娩補助的定點機構；具有有效母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證但暫不具備接生

條件的公立醫(yī)療保健機構經(jīng)市孕期保健及住院分娩管理辦公室審批后作為孕產(chǎn)期保健定點機構。由取得相應技術資格證的人員從事各項服務，堅決打擊無證行醫(yī)和各種非法接生。

2經(jīng)過審核批準的各定點醫(yī)療保健機構要明確公示基本服務項目，按照規(guī)定的服務項目，為孕產(chǎn)婦提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全的孕產(chǎn)期服務。

（三）完善農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩服務體系

1．要嚴格按照《山西省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理流程》做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務。市婦幼保健院為孕產(chǎn)期保健技術指導和管理中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的建冊和保健管理、保健隨訪服務機構；村衛(wèi)生室要早期發(fā)現(xiàn)、登記本村內(nèi)的孕婦及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告，并根據(jù)條件為其提供基本保健服務，動員其主動接受孕期保健服務和住院分娩。凡在山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健基本服務項目內(nèi)的服務，服務期間暫不收費，待產(chǎn)婦出院時，由市孕期保健及住院分娩管理辦公室根據(jù)保健情況，一次性收費后，向為其進行保健管理的醫(yī)療保健機構返還，嚴把保健質(zhì)量關。

開展住院分娩的醫(yī)療保健機構在孕婦入院時必須認真查看孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊中的保健記錄，了解孕期檢查情況，并在手冊上詳細記錄入院檢查和分娩情況。產(chǎn)婦出院辦理孕期保健及住院分娩補助憑證時將該手冊交市婦幼保健院保管，該手冊同時作為向定點醫(yī)療保健機構核撥有關經(jīng)費的憑證之一。

2．要依據(jù)“降消”項目規(guī)定的各級職責，和孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范做好高危孕婦篩查、轉(zhuǎn)診和救治工作，建立市、鄉(xiāng)、村危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。孕產(chǎn)婦急救中心設在市第一人民醫(yī)院。

（四）加快孕期保健及住院分娩定點醫(yī)療保健機構的規(guī)范化建設進程

按照省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《縣級產(chǎn)科規(guī)范化建設標準》、《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科建設標準》和衛(wèi)生部《“降消項目”縣級產(chǎn)科急救中心設置標準》，各住院分娩定點醫(yī)療保健機構要加快產(chǎn)科規(guī)范化建設進程；孕產(chǎn)期保健定點醫(yī)療保健機構，要規(guī)范保健管理程序，按照我省規(guī)定的孕期保健基本服務項目要求，對孕產(chǎn)婦進行按時逐項的孕產(chǎn)期保健，并健全相應的簿表卡冊登記。努力保障產(chǎn)科質(zhì)量和孕產(chǎn)期保健服務質(zhì)量，維護廣大孕產(chǎn)婦生命安全。

（五）加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，嚴格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，控制剖宮產(chǎn)率

我市市級以上醫(yī)療保健機構剖宮產(chǎn)率控制在30%以下，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以下。產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥及發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的比例＜10%，嚴禁助產(chǎn)機構扣減或變相扣減服務內(nèi)容，嚴禁將規(guī)定免費服務內(nèi)容變?yōu)楫a(chǎn)婦自費項目，嚴禁將正常產(chǎn)劃為異常產(chǎn)。

五、資金來源

農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補助資金由中央財政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金二部分組成。本市財政每年要安排不低于15萬元的專項經(jīng)費，作為對貧困重癥孕產(chǎn)婦的救助資金和對該項目的督導費用。

六、實施程序

（一）憑有效證件享受孕產(chǎn)期保健及住院分娩補助

懷孕早期在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動申報登記，并建立孕產(chǎn)婦保健手冊，按規(guī)定時間接受產(chǎn)前檢查的農(nóng)村產(chǎn)婦持本人戶口本、合作醫(yī)療證（未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的除外）、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊（保健內(nèi)容填寫齊全，產(chǎn)前檢查次數(shù)不少于5次），自主選擇省內(nèi)開展住院分娩補助的定點醫(yī)療保健機構進行住院分娩。

（二）實行孕產(chǎn)期保健及住院分娩補助預付制度

在中央財政補助資金未到位前，市財政局要按照當年省衛(wèi)生廳、省財政廳為我市安排的農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補助資金金額，給市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室預撥經(jīng)費，以便盡快開展工作，使住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦能按時得到補助，及時感受到黨和政府的關愛，待中央專項資金到位后從中扣除。

（三）補助費用結算方法

1．在原平市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療保健機構住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦先自付押金，出院時帶出院證、住院費用清單、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊（產(chǎn)檢≥5次）、戶口薄及相關文件，到市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室，交清應付的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務費，經(jīng)審核符合規(guī)定者，領取“山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證”。持該憑證和已審核的上述材料，在住院分娩的醫(yī)療保健機構辦理出院手續(xù)時，直接減免中央財政300元和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金中當年度核定的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補助金，作為對農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩的補助。（新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補助所需材料按市合醫(yī)辦要求）

在原平市轄區(qū)外的定點醫(yī)療保健機構住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，先由本人墊付相關費用，出院后六個月內(nèi)持有效憑證（結算發(fā)票、出院證明、診斷建議書、戶口簿、身份證原件及復印件、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊等）到市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室，交清應付的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務費，經(jīng)審核符合規(guī)定的，可領取農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩中央財政補助的300元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的補助部分由市合醫(yī)辦按有關規(guī)定辦理。

孕期保健及住院分娩補助經(jīng)費按中央補助資金、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合補償基金的次序進行補助補償。孕期保健及住院分娩費用在限價范圍內(nèi)時按上述次序補足實際發(fā)生費用為止；非正常產(chǎn)（實際發(fā)生費用大于限價），除中央補助300元外，剩余部分按新農(nóng)合有關規(guī)定核算，小于限價按限價補助，大于限價時按實際核算數(shù)額給予補償。

“山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證”由產(chǎn)婦本人或家屬簽名，個人保留第一聯(lián)，其余三聯(lián)加蓋公章留作報賬用（第二聯(lián)由發(fā)放補助的醫(yī)療保健機構保存，第三聯(lián)為市項目辦報賬憑證，第四聯(lián)為市合醫(yī)辦報賬憑證）。

2、各定點醫(yī)療保健機構每月5—15號將在本機構領取補助的農(nóng)村孕產(chǎn)婦名單、出院結算單復印件、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證第三聯(lián)和孕產(chǎn)婦戶口簿復印件（首頁及本人頁）報送市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室按月結算。

各定點醫(yī)療保健機構將在本機構補助的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證第四聯(lián)及相應的合醫(yī)報帳資料報送合醫(yī)辦。

七、組織管理與監(jiān)督

（一）市衛(wèi)生局、財政局負責農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補助工作的具體實施，根據(jù)實施方案落實相關工作經(jīng)費，確保工作順利開展。

（二）各有關單位及新聞媒體要積極配合，搞好此項惠民工程，所有宣傳發(fā)動工作不得收費。

（三）各定點醫(yī)療保健機構要在醒目位置設立公示欄，公示系統(tǒng)保健、住院分娩補助的服務內(nèi)容和就醫(yī)流程。并向農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放孕期保健及住院分娩補助有關政策的宣傳資料。超出限價基本服務項目范圍的須履行告知義務，供孕產(chǎn)婦自愿選擇。

（四）成立原平市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理領導組及辦公室。

辦公室設在市婦幼保健院，負責全市定點醫(yī)療保健機構的審批上報，農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩的信息收集與相關資金的考核撥付、匯總管理上報，并設立專賬;協(xié)助領導組定期督查考核各定點醫(yī)療保健機構產(chǎn)科及保健管理等相關方面的規(guī)范化建設狀況,以及孕期保健及住院分娩補助資金的使用情況。

各定點醫(yī)療保健機構要有主要領導負責，明確經(jīng)辦部門和人員，建立內(nèi)部管理制度，落實服務與工作管理要求。