重點慢病防治工作方案

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為繼續推進全縣重點慢性非傳染性疾病社區綜合防治工作，根據《省高血壓社區綜合防治工作規范（試行）》、《省糖尿病社區綜合防治工作規范》和《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區建設標準（試行）》的工作要求，結合我縣實際，制訂2014年重點慢病防治工作方案。

一、等級管理分類

根據全縣各基層醫療機構地理區域、單位人員結構和服務能力等情況，將高血壓、糖尿病的慢病管理按等級管理分類（見附件高血壓、糖尿病管理登記評定指標），具體分類如下：

1.一級管理等級單位：取消一級管理鄉鎮。

2.二級管理等級單位：

3.三級管理等級單位：

二、工作任務

1.各基層醫療機構必須按照《省高血壓社區綜合防治工作規范（試行）》、《省糖尿病社區綜合防治工作規范（試行）》要求開展轄區的重點慢病綜合防治工作，及時完成工作規范要求的各項工作指標。

2.重點慢病信息管理。各基層醫療機構由慢病管理專線人員負責做好轄區內重點慢病信息和工作進度的上報工作。

3.重點慢病質量控制。慢病專線人員按季定期對聯村責任醫師開展重點慢病管理工作質量控制，包括隨訪真實性、填寫完整性、填寫正確性等管理內容，定期寫出質量評估報告上報縣疾控中心慢病科。

4.重點慢病基線調查及年度評估。各基層醫療機構按要求組織開展社區重點慢病基線調查并及時上報基線調查報告與年度評估報告。

5.重點慢病綜合防治技術培訓。建立縣級重點慢病技術指導小組，負責對各基層醫療機構重點慢病管理的師資培訓和業務技術指導，各基層醫療機構內部每年開展重點慢病業務學習培訓不少于4次。

6.重點慢病雙向轉診工作。各基層醫療機構對于符合轉診標準的對象要及時開具轉診單，2周內主動隨訪轉診情況。

7.重點慢病質量控制評估和考核。由縣衛生局牽頭組織相關人員對基層醫療機構每半年進行一次重點慢病質量控制評估和考核。

三、工作要求

重點慢病綜合防治工作是基本公共衛生服務項目的重要內容之一。各基層醫療機構必須加強組織領導，切實把重點慢病防治工作作為單位的重要工作來抓，扎實規范推進全縣重點慢病防治工作。