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      貧困戶就醫救治費用報銷工作實施方案

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      貧困戶就醫救治費用報銷工作實施方案

      為進一步貫徹落實醫療保障扶貧政策,改進工作作風,堅持問題導向,扎實推進醫療保障扶貧全面排查整改工作落實落細,鞏固提升貧困戶就醫救治費用報銷工作質效,特制定本方案。

      一、工作目標

      確保貧困人口基本醫療有保障,應享盡享;在現行標準下,進一步做好健康扶貧“四道醫療保障線”“一卡通”結算服務;確保所有貧困人口住院醫療費用報賬比例達到90%適度范圍,個人自付醫療費用比例控制在10%以內。按時保質完成醫療保障脫貧攻堅硬任務,助力打贏脫貧攻堅戰。

      二、實施對象

      全縣各鄉鎮轄區內所有建檔立卡貧困人口、低保、特困人員、孤兒和城鎮解困群眾。

      三、工作重點

      (一)深入開展“大排查”

      2019年4月15日前全縣各鄉鎮完成一次全面摸排工作,重點對貧困戶新生兒、戶內新增、市外就醫、人居分離、外地醫保(如學生、工人)等貧困人口進行排查,內容包括:

      1、參保情況。幫扶干部核實貧困人口納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助和疾病醫療補充保險情況。特別是戶內新增人口是否及時報送到縣扶貧辦,并及時參保及辦理社保卡。

      2、待遇享受到位情況。幫扶干部排查貧困人口基本醫保、門診統籌和慢性病特殊門診報銷情況及落實縣內住院享受“先診療后付費”和“一卡通”一站式結算服務情況。確保貧困人口住院報銷比例最終達到90%的適度目標,特別是戶內新增人員、外省市就醫貧困人口。

      3、政策宣傳情況。幫扶干部向貧困戶發放醫療保障扶貧政策宣傳冊,并向貧困戶解讀醫保扶貧政策情況以及貧困人口對醫療保障扶貧政策與工作滿意度。

      (二)問題限時整改清零

      各鄉(鎮)、各幫扶單位對排查發現的醫療保障扶貧領域問題要及時研究分類,及時溝通,能及時解決的問題立即整改到位,對需要上級部門解決的,及時匯總上報至縣醫療保障局,各鄉(鎮)要建立臺賬,明確責任人,并實行臺賬辦結銷號機制,確保所有問題4月底整改清零。

      四、工作要求

      (一)強化組織領導

      各鄉(鎮)、各幫扶單位要加強組織領導,落實工作責任,對發現的問題及時整改到位,確保新生兒、新遷入(遷出)、異地就醫貧困戶及時享受醫療保障扶貧政策。

      (二)壓實工作責任

      各鄉(鎮)壓實各村(居)和駐村工作隊及幫扶干部責任,熟知醫保扶貧政策,掌握貧困人口健康狀態及就醫動向,盯緊住院費用報銷比例,穩定住院待遇預期目標,嚴格按照相關政策規定和標準核查貧困人口住院報銷是否享受到位,確保住院費用最終報銷達到90%。對因精準識別原因導致享受待遇不到位的,由各鄉鎮負責,查清原因并收集有關資料,經相關部門確定后再由醫保局按政策報銷到位。

      對于異地就醫的貧困人員,幫扶干部要在第一時間將貧困人員異地就醫的資料報備至醫保局。若幫扶干部未認真履職,未及時將報賬材料報送,造成貧困戶無法及時報賬,被上級扶貧工作督查通報的,由幫扶干部及幫扶干部所在單位承擔相關責任。

      (三)加大政策宣傳

      全面精準解讀醫療保障扶貧政策,提升貧困人口醫保政策享受獲得感,重點宣傳:

      1、貧困人口不需要自交保費,由政府資助代繳。2020年初已代繳基本醫療保險250元/人、大病保險75元/人、疾病醫療補充保險260元/人,合計585元/人。

      2、住院費用最終報銷達90%。對個別一卡通報銷不足90%的大病患者通過月篩月補,保障每一位貧困患者的住院保險待遇。

      3、針對新增貧困人口做好政策享受規定解釋。按市健康扶貧“四道醫療保障線”規定:自然新增的城鄉貧困人口待遇核定,由扶貧辦、民政局和城鎮解困辦負責基礎信息采集,并提供經過主要負責人簽字和單位蓋章的書面身份確認資料和待遇核定證明材料,報醫療保障局審核備案、辦理城鄉居民基本醫療保險參保登記和貧困人口“四道醫療保障線”的待遇登記。自然新增的城鄉貧困人口自縣醫保局待遇登記的次日開始住院費用享受“四道醫療保障線”報銷達到90%的醫療待遇。

      根據我縣健康扶貧工作領導小組會議紀要精神,貧困家庭的新生兒急需住院的,出具出生證明和家庭建檔立卡證,即時享受“四道保障線”待遇,住院費由醫療機構先行墊付,但貧困家庭需及時為新生兒上戶,并告知鄉鎮扶貧辦及時識別認定上報。縣扶貧辦三個月內報醫保局登記備案系統標識后,由醫療機構通過醫保系統完成費用結算報銷。

      4、宣傳異地就醫轉賬備案政策。貧困人口異地直接結算后,住院費用報銷補足90%的,需要提供住院有關資料,再按政策享受醫療救助和疾病醫療補充保險待遇。

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