病毒性肝炎
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病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起。目前主要分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種，分別由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)五種病毒引起。近年又發現有己型肝炎和庚型肝炎。
一、流行病學
1、傳染源
患者和亞臨床感染者都可成為5型肝炎的傳染源。其中甲型和戊型肝炎的慢性患者和病毒攜帶者未見報道，作為傳染源的可能性極少。甲型和戊型肝炎患者都僅從糞便中排出病原體。血液中HAV主要出現于黃疸發生之前14~21日，黃疸發生后患者血液通常無傳染性。乙、丙、丁和庚型肝炎患者則通過血和體液排出病原體。
2、傳播途徑
甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經口傳染；
乙型肝炎病毒可通過各種體液排至體外，如通過血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經、淚液、尿、汗等，事實上已在病人的所有分泌物中查到HBsAg。因此乙型肝炎的傳播途徑主要有三種：
⑴母嬰圍產期傳播：主要系分娩時接觸母血或羊水和產后密切接觸引起。
⑵醫源性傳播：通過輸血；血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而傳播。
⑶密切接觸傳播：通過性接觸傳播或通過破損的皮膚粘膜造成的密切接觸傳播。丙型肝炎病毒主要通過輸血而引起，本病約占輸血后肝炎的70％以上。
丁型肝炎傳播途徑與乙型肝炎基本相同，靜脈注射、男性同性戀；娼妓和經常應用血制品或腎透析患者，為本病的高危人群。
戊型肝炎主要通過被污染水源，經糞—口途徑而感染。
庚型肝炎病毒至今尚未分離成功，其病原尚未確定和公認。目前對乙型肝炎既缺乏肯定的公認對象，也缺乏特異診斷方法，仍主要采用排除法，其傳播的途徑亦不十分明了。庚型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎、丙型肝炎基本相同，因此庚肝病毒可與丙肝或乙肝病毒同時感染。
3、人群易感性
人群普遍易感，病后可獲得免疫力。預防接種可獲一定免疫力。
二、臨床表現
潛伏期，甲型肝炎15～45天，平均30天；乙型肝炎45～160天，一般60～120天；丙型肝炎經腸道傳播者14～60天，平均42天，經腸道外傳播者70～145天；丁型肝炎與乙型肝炎類似。
臨床可分為急性（包括急性黃疸型和急性無黃疸型）、慢性、淤膽型和重癥型四個類型，根據病原體的不同命名為急性黃疸型甲型肝炎，淤膽型乙型肝炎等。
1、急性肝炎
①急性黃疸型肝炎：以甲型肝炎病者（HAV）感染多見，病程可分為質疸前期、黃疸期和恢復期3個階段，歷時2～4月，起病有發熱、乏力、納差、厭油、惡心、腹脹、腹瀉、肝區痛、尿色逐漸加重、肝功能異常等。至黃疸期皮膚。鞏膜出現黃染，尿如濃茶，亦可有大便色變淺，皮膚痛癢等癥。此時肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛，恢復期黃疸消退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能恢復。
②急性無黃疸型肝炎：病程中不出現黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似，亦有部分病人癥狀不明顯而僅肝腫大和肝功世界秘書網版權所有能改變。
HAV引起的急性肝炎不轉化為慢性，而HAV和非甲非乙型肝炎病毒（HNANBV）引起的相當一部分轉為慢性肝炎。
2、慢性肝炎以HAV感染多見，可分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。
3、淤膽型肝炎主要表現為長期（2～4個月或更長）肝內梗阻性黃疸，鞏膜、皮膚黃染，皮膚痛癢，糞便顏色變淺，肝腫大而自覺癥狀較輕。
4、重癥型肝炎
①急性重癥型肝炎：多有起病后勞累、嗜酒、妊娠，合并感染等誘因，起病后10日內黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，腹水迅速增多，有出血傾向、肝臭，及嗜睡、煩躁不安、昏迷、抽搐等中樞神經系統癥狀，病程不超過3周；
②亞急性重癥型肝炎：起病10日以上出現重癥型肝炎癥狀屬此型，本型病程可達數月，易發展為壞死后性肝硬化；
5、慢性重癥肝炎：表現同亞急性重癥型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。
三、治療
病毒性肝炎目前還無可靠的特效治療，無論是甲型、乙型或非甲非乙型肝炎，治療仍只能靠綜合方法，即以休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、勞累和使用損害肝臟的藥物。各型肝炎的治療重點如下：
1、急性肝炎應強調早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應休息1～3個月，恢復工作后應定期復查1～2年。飲食宜清淡，適當補充維主素B族和C等，中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證加減。
2、慢性肝炎無需絕對臥床休息，宜用動靜結合的療養措施。應適當進食較多蛋白質避免過高熱量飲食，也不宜進食過多的糖，以免導致糖尿病。一般非特異性護肝藥物，如維生素族類，促進解毒功能藥物（肝泰樂，肝樂等）、促進能量代謝藥物（肌營、ATP、輔酶A等）及促進蛋白質合成藥物（復方氨基酸、水解蛋白、人血清白蛋白）等可作為輔助治療，但不宜溫用。免疫抑制劑如腎上脈皮質激素、硫唑嘌呤等僅適用于有明顯自身表現的慢性活動性肝炎。抗病毒藥物如阿糖腺苷、無環鳥苷、干擾素誘導劑、人白細胞干擾素a、b、r等，目前以人白細胞干擾素。較為有效。特異性免疫增強劑可選用H活特異性免疫核糖核酸。非特異性免疫增強劑可選用胸腺膚、輔酶Q10云芝等。
3、重型肝炎應加強支持和對癥治療，使患者能渡過危險期。以便肝臟能有機會進行修補與再生。
四、預防措施
①管理好傳染源，隔離期限甲型肝炎自發病起不少于30天，乙型肝炎急性期至表面抗原陰轉或黃疸完全消退，丙型肝炎經腸道傳播者按甲型肝炎隔離期，腸道外傳播者參照乙型肝炎，丁型肝炎亦可參照乙型肝炎。
②搞好隨時消毒和終末消毒。
③加強病原攜帶者的管理，凡HBsAg和HBeAg同時陽性者，未治愈前不能從事飲食、服務、托幼等工作。HBsAg陽性或抗-HBc高滴度或肝功能異常者不能作獻血員。
④切斷傳播途徑，對甲型和戊型肝炎，重點抓好水源保護，飲水消毒，食品工生，糞便管理等，以切斷糞—口途徑傳播，去掉不衛主的飲食習慣。對乙型、丙型和丁型肝炎，重點在于防止通過血液和體液的傳播，各種醫療及預防注射，應實行一人一針一管，對帶血清的污染物應嚴格消毒（手術器、探針、口腔科及五官科器械等），加強透析室的管理，對血液和血液制品應嚴格檢測。攜帶乙肝病毒的產婦要作好產程和產后防護，以防感染新生兒。
⑤對學齡前兒童和世界秘書網版權所有密切接觸者，應接種乙肝疫苗；乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯合應用可有效地阻斷母嬰傳播；醫務人員在工作中因醫療意外或醫療損傷不鎮感染乙肝病毒，應立即注射免疫球蛋白，其他有可能受HBV感染的人亦應接種乙肝疫苗。兒童和青少年及有可能受HAV感染的人應接種甲肝疫苗，亦可注射丙種球蛋白來緊急預防甲型肝炎。
