狂犬病
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2007世界衛生日主題
狂犬病又名恐水癥，是狂犬病毒引起的損害中樞神經系統的急性傳染病。人主要通過病狗咬傷而感染，一旦發病，死亡率幾乎100%，因此預防接種在本病有極其重要的意義。
一、流行病學世界秘書網版權所有
①傳染源：病犬和無癥狀帶毒犬是主要傳染源，其次為病貓、病狼等患病動物。
②傳播途徑：患病動物唾液50%～90%含狂犬病毒，通過咬傷、抓傷人體皮膜、粘膜而傳染給人，也可由染毒唾液污染外環境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創面而傳染。
③人群普遍易感，被病獸咬傷后如未進行預防免疫，發病率達15%～60%。
④流行特征：本病為恒溫動物的傳染病，公布廣泛，國內以家犬密度大的地方多見。本病全年都有發生，但冬季發病率略低。患者以接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多。
二、臨床表現
潛伏期為10天～10余年，一般30～90天。病程一般在6日以內，超過10日者極少見，臨床經過可分三期：
①前驅期：有低熱、倦怠、煩躁、恐懼等，對聲、光、風等刺激敏感，已愈合的傷口疼痛，本期持續2～4天；
②興奮期：興奮性增高，恐怖異常，水、風、聲、觸動等刺激均可引起咽肌痙攣，典型恐水表現為飲水、見水、聞水聲或僅提及飲水均可致嚴重咽肌痙攣，因此渴極而不敢飲，飲也無法下咽，但不一定都有恐水表現。常伴發呼吸輔助肌痙攣而發生呼吸困難，甚至全身疼痛性抽搐，多有交感神經亢進表現；大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加等，患者多有高熱，神志大多清醒，本期持續1～3天。
③麻痹期：病人逐趨安靜，痙攣停止，各種癱瘓出現，尤以肢體軟癱多見。感覺減退，反射消失，可迅速因呼吸和循環衰竭而死，本期持續6～18小時。
三、治療
由于狂犬病感染途徑和臨床表現的特殊性，因此被病獸咬后的傷口處理和免疫預防實際是早期的非常重要的治療。
1.傷口處理咬傷后立即用20%肥皂水或0.19%新潔爾滅（不可合用）徹底沖洗傷口半小時，然后后75%酒精或2.5～5%碘酒涂擦2～3次，深部傷口可用濃硝酸燒灼，傷口不宜縫合或包扎。
2.狂犬疫苗和抗狂犬病血清的應用：
我國目前使用的是組織培養疫苗，要求每次注射抗原量不少于2.5國際單位，使用方法是：一般咬傷患者于0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。嚴重咬傷（頭、面、頸、手指和多部位咬傷）或深度咬傷（大量出血、功能障礙或肌皮咬傷）除按上過程序注射疫苗外，還應使用疫苗的當天或前一天（咬后8小時內）注射抗狂犬病血清，劑量按每公斤體重40國際單位（嚴重酌情增加至100國際單位）計算，50%在受傷部位浸潤注射，其余進行肌肉注射，1～2日內分數次注完。血清使用前須作過敏試驗，陽性者采用脫敏療法。為避免血清對疫苗作用的干擾，應在第5針疫苗接種先后，再加強2針疫苗。
3．發病后做好對癥治療，以求減少刺激減少痛苦，病人絕對臥床，避免不良刺激，輸氧，補充血容量，鼻飼喂食喂藥，鎮靜、解痙，有腦水腫時給予脫水劑，維護心血管和呼吸功能。
四、防疫措施
①要加強宣傳，要使得每個家長，特別要告訴兒童，狂犬病的危害性。要增加預防狂犬病的知識。特別要教育孩子，尤其幼兒要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接觸。沒有發瘋、看似健康的狗和小動物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被狗撲倒，咬傷頭部和上肢，其發病率最高，最危險。
②狗是狂犬病的主要傳染源，捕殺野犬，管好家犬，發現瘋狗一定要堅決捕獲隔離或捕殺埋掉。家犬應定期注射獸用狂犬疫苗并登記掛牌，養狗的人一定按規定將狗上鎖看管好，以防感染和傷人，城市禁止養狗。
③與狂犬病毒、病獸世界秘書網版權所有接觸機會多的人應預防注射狂犬疫苗。被動物咬傷后，要及時到醫院處理。因為傷口是病毒侵入的門戶。處理好后可直接防止感染，或可延長潛伏期。
④被咬傷后或處理完后要及時注射狂犬疫苗。因為一旦發病，就沒有方法救治，疫苗要全程按規定注射完，這是防止發生狂犬病最有效的方法。病人在病程中需隔離，護理人員應戴口罩、手套，病人分泌物及時消毒。
