非公企業(yè)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展意見
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一、推廣非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障活動的基本要求
深入貫徹落實黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀，按照構(gòu)建社會主義和諧社會要求，以緩解非公企業(yè)職工“因病致貧，因病返貧”為目的，以“小病能受益，大病得補償”為原則，以實現(xiàn)“無病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇睘樽谥迹⒔∪枪髽I(yè)職工醫(yī)療互助保障制度，堅持黨政支持、工會指導(dǎo)、企業(yè)推動、職工參與的工作格局，努力為構(gòu)建和諧勞動關(guān)系、和諧企業(yè)、和諧社會發(fā)揮積極作用。
1、堅持以點帶面，先易后難，循序漸進。各鎮(zhèn)（街道）要在已實行職工醫(yī)療互助保障活動試點企業(yè)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好鞏固完善工作。要加大規(guī)模上建會企業(yè)參與力度，力求全面推廣；松散型企業(yè)可借助村聯(lián)合工會或行業(yè)工會（協(xié)會）力量，有計劃、有步驟地逐步推開。爭取用二年左右時間在規(guī)模上建會企業(yè)中全面推廣職工醫(yī)療互助保障制度。
2、堅持因企制宜，鼓勵參保。深入調(diào)查，分析研究，根據(jù)職工意愿及企業(yè)實際情況，在參照市總《職工醫(yī)療互助保障章程》的基礎(chǔ)上，靈活制定企業(yè)《職工醫(yī)療互助保障章程》。按照職工自愿參保原則，加大宣傳，鼓勵積極參保，有序推進工作開展。
3、堅持規(guī)范手續(xù)，依法實施。醫(yī)療互助保障活動，職工參與保障是前提，企業(yè)要按規(guī)定程序辦理職工醫(yī)藥費報銷手續(xù)，對參保職工要做到公開、公平、公正，切實維護職工的合法權(quán)益。
二、推廣非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障活動的重要意義
非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障活動是構(gòu)建社會主義和諧社會的需要，是落實國務(wù)院《關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》的具體體現(xiàn)，是保障農(nóng)民工權(quán)益和改善農(nóng)民工就業(yè)環(huán)境的一項重要舉措，是順應(yīng)經(jīng)濟規(guī)律、適應(yīng)時展的必然趨勢。非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障制度，具有貼近職工需求、互助金交納標(biāo)準(zhǔn)低、手續(xù)簡便、補助及時等特點。在非公企業(yè)推廣職工醫(yī)療互助保障活動，有利于減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效解決農(nóng)民工“看病難、看病貴”的問題，促進改革、發(fā)展和穩(wěn)定；有利于弘揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進和諧社會的共建。大力推廣非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障活動，對企業(yè)追求和諧發(fā)展、奉獻社會、構(gòu)建和諧勞資關(guān)系有著積極作用，能實現(xiàn)政治效益、社會效益和經(jīng)濟效益的共贏局面。
三、推廣非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障活動的方法步驟
推廣非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障活動，要在非公企業(yè)中建立《職工醫(yī)療互助保障章程》。《章程》內(nèi)容要包括組織機構(gòu)、資金籌集、報銷范圍及手續(xù)、資金管理等。具體操作步驟如下：
1、建立職工醫(yī)療互助保障活動組織機構(gòu)。企業(yè)成立職工醫(yī)療互助保障活動理事會。理事會由企業(yè)負(fù)責(zé)人、工會干部、一線職工組成（一線職工人數(shù)比例不得少于50%）。理事會設(shè)會長1人，副會長1-2人，理事3-9人。會長在理事會中選舉產(chǎn)生，一般由企業(yè)工會主席擔(dān)任。理事會的主要職責(zé)：一是制定和修正企業(yè)職工醫(yī)療互助保障金管理辦法、實施細則；二是負(fù)責(zé)企業(yè)職工醫(yī)療互助保障金工作的組織實施。理事會下設(shè)辦公室，其主要職責(zé)是：（1）做好對參保人的承保、補償?shù)染唧w業(yè)務(wù)；（2）執(zhí)行理事會制定的管理辦法和各項規(guī)章制度；（3）對參保人住院進行登記和管理；（4）定期公布企業(yè)職工醫(yī)療互助保障金的收支情況；（5）做好參保人員的統(tǒng)計、財務(wù)報表、檔案管理等工作；（6）經(jīng)常與定點醫(yī)院了解企業(yè)職工就診醫(yī)療情況。理事會接受市總工會、鎮(zhèn)（街道）工會、鎮(zhèn)（街道）工辦的指導(dǎo)和監(jiān)督。
2、籌集職工醫(yī)療互助保障活動資金。以單個或一個區(qū)域、一個行業(yè)的企業(yè)職工為對象，按“職工出一點、企業(yè)撥一點、政府補一點、社會捐一點”的辦法，實行黨政重視支持，上級工會指導(dǎo)，企業(yè)行政、工會牽頭，企業(yè)統(tǒng)一籌集，職工自愿參加，各方協(xié)調(diào)配合。互助保障金籌措，企業(yè)職工擬按每人每年60元交納，職工一經(jīng)交納，不再退還；企業(yè)出資不低于職工交納總額，并積極爭取社會各界的贊助；政府對參保人酌情補助（以獎代補）。
3、明確報銷范圍。企業(yè)職工報銷范圍：一是已參加醫(yī)療互助保障活動并出資的職工；二是持企業(yè)規(guī)定的定點醫(yī)院正式發(fā)票及病歷單的職工。職工生病期間的治療費、醫(yī)藥費、化驗費、檢查費、手續(xù)費、住院費等參照《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險服務(wù)項目目錄》和《*市基本醫(yī)療保險診療項目》的醫(yī)療費用，可列入職工醫(yī)療互助保障金補償范圍：(1)參保人在定點醫(yī)院（或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站）門診所發(fā)生的醫(yī)療費用；(2)參保人在定點醫(yī)院住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及臨時出差在外突發(fā)疾病，就地醫(yī)院急診搶救的住院醫(yī)療費用。
4、規(guī)定報銷手續(xù)及方法。
（1）補助報銷比例。補助以一年為周期，實行金額分段區(qū)別比例補助、最高限額補助制，既補門診，又補住院，主要著眼補大病。一周期內(nèi)，門診費用累計1000元（含）以下補助20%，1000-2000元（含）補助25%，2000元以上補助30%，一年給付補助金累計不得超過2000元；大病住院費用累計2000元（含）以下補助30%，2000-5000元（含）補助40%，5000-8000元（含）補助50%，8000元以上補助60%，補助金年累計不超過3萬元。各企業(yè)可根據(jù)職工醫(yī)療互助保障金籌集使用情況，在每一周期內(nèi)對補助報銷比例作適當(dāng)調(diào)整。
（2）就診途徑。實行定點醫(yī)院首診制度，即職工生病應(yīng)首先到企業(yè)定點醫(yī)院看病；因要求在本地其他醫(yī)院或外地醫(yī)院就診的，必須接受資格核準(zhǔn)，由理事會會長審批后方可；因急診就醫(yī)的，家屬須在第一時間通知廠方，并在住院后的五天內(nèi)，由病員家屬持住院證明到理事會辦公室填寫《醫(yī)療登記表》，經(jīng)理事會審核簽字后交辦公室備案；除急診就醫(yī)外，其他需住院者提前在公司申請登記，憑工作證、身份證及醫(yī)院相關(guān)證明在理事會辦公室領(lǐng)取《醫(yī)療登記表》作為原始憑證之一歸檔；轉(zhuǎn)院者須提供由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)分管院長審核簽字的轉(zhuǎn)院證明。
（3）補助報銷流程。參保人因病需要到醫(yī)院就診或住院時，應(yīng)攜帶身份證和職工醫(yī)療互助保障活動證，到理事會辦公室辦理登記手續(xù)。參保人患病治療痊愈出院后，應(yīng)及時（三天內(nèi)）攜帶出院手續(xù)、住院費用明細匯總清單、原始（或復(fù)印件）發(fā)票，到理事會辦公室辦理報銷手續(xù)。參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照參保年度結(jié)算，跨年度住院的，按照參保年度（以年度末最后一天為準(zhǔn)）分次結(jié)算。對于已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工保險）的農(nóng)民工，可接受雙重補償。職工可先將生病住院期間的正式發(fā)票先拿回企業(yè)復(fù)印，復(fù)印件交由企業(yè)，按《章程》規(guī)定的互助金標(biāo)準(zhǔn)進行報銷，正式發(fā)票由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險給予報銷。
5、建立職工醫(yī)療互助保障金專戶，進行監(jiān)督管理。互助金設(shè)立銀行專戶，單獨建立臺帳，確保定額補償、專款專用，任何組織和個人不得挪用。互助金依照全年統(tǒng)籌，年度內(nèi)結(jié)余的互助金及利息自然轉(zhuǎn)至下一年度；如互助金當(dāng)年入不敷出時，應(yīng)全部由企業(yè)負(fù)責(zé)（出資）補足，確保互助金收支平衡。互助金理事會行使管理權(quán)，實行公開、民主理財，財務(wù)帳目原則上每季公布一次，除接受職工和公司的監(jiān)督外，還要接受上級工會監(jiān)管。
四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保職工醫(yī)療互助保障活動取得實效
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。全市各級工會組織和企業(yè)要把醫(yī)療互助保障活動擺上重要議事日程，明確目標(biāo)，制定規(guī)劃，落實責(zé)任。各鎮(zhèn)（街道）要成立專門的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與聯(lián)系，著眼于本區(qū)域內(nèi)相關(guān)企業(yè)的實際情況，組織發(fā)動，制定工作方案和措施。對于工作開展中出現(xiàn)的新問題、新情況，主動向黨政匯報，爭取支持。企業(yè)工會要協(xié)同企業(yè)行政，做好工會班子、企業(yè)中層、一線職工的組織發(fā)動工作，保證目標(biāo)任務(wù)落到實處。
2、加大宣傳力度，為活動順利開展打下堅實基礎(chǔ)。鎮(zhèn)（街道）總工會和各企業(yè)行政、工會要充分利用各種會議、黑板報、上門走訪等形式，在廣大職工中宣傳開展職工醫(yī)療互助保障活動的重要，使職工真正理解醫(yī)療互助保障活動的目的、意義，認(rèn)識醫(yī)療互助保障活動的好處，積極加入到醫(yī)療互助保障活動中來。
3、精心組織，確保職工醫(yī)療互助保障活動有序進行。非公企業(yè)職工醫(yī)療互助保障活動作為社會醫(yī)療保障體系的一種有效補充形式，是不同于社會保險和商業(yè)保險的職工互助互濟活動。《職工醫(yī)療互助保障章程》內(nèi)容視企業(yè)具體情況而定。每個企業(yè)情況不同，職工人數(shù)不同，籌集的資金規(guī)模也不同。因此，需要各級工會作好調(diào)查摸底、民主協(xié)商工作，制定切實可行的各項規(guī)定措施。如人數(shù)少的企業(yè)，可在考慮職工承受能力的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加人均交納金額；松散型企業(yè)可借助村聯(lián)合工會、行業(yè)工會力量開展活動。各級工會要堅持因企制宜，充分發(fā)揮組織指導(dǎo)作用，確保職工醫(yī)療互助保障活動規(guī)范有序進行。
