新農(nóng)合政策調(diào)整意見

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一、籌資標準調(diào)整

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費為每人每年140元，其中個人出資每人每年40元，財政資助每人每年100元（區(qū)財政38元，省財政58元，中央財政4元）。中途不得補辦參保繳費或退出。

二、補償標準調(diào)整

第二十條根據(jù)我區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療消費水平，鼓勵參合人員就地就近就醫(yī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費報銷在以下原則基礎上實施。

（一）每年每人累計報銷住院醫(yī)藥費用不超過50000元；

（二）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)藥費用報銷30%；

（三）對住院平產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，每人一次性補助醫(yī)藥費用100元；

（四）定點醫(yī)院住院醫(yī)藥費用按分級累進的原則報銷，為鼓勵參加合作醫(yī)療人員就近住院治療，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)的，同一報銷段內(nèi)報銷比例上浮15%，省級、省外及其它公立醫(yī)療機構為新型農(nóng)村合作醫(yī)療非定點醫(yī)院，在非定點醫(yī)院住院的，醫(yī)藥費用按市內(nèi)定點醫(yī)院報銷標準的80%報銷。年度內(nèi)住院有效費用按以下標準結算：

報銷金額分段標準市內(nèi)定點醫(yī)院報銷比例區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院報銷比例非定點醫(yī)院報銷比例

1001元－5000元

（區(qū)內(nèi)為501元－5000元）30％45％24%

5001元－10000元35％50％28%

10001元－25000元45％60％36%

25001元以上50％65％40%

（五）農(nóng)村學校在校農(nóng)業(yè)戶籍學生參加*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，根據(jù)區(qū)政府專題會議紀要（〔20*〕20號、21號）精神，醫(yī)療保險待遇參照《*區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障試行辦法》（柯政發(fā)〔20*〕40號）、《*市區(qū)學校在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障實施意見的通知》（柯政辦發(fā)[20*]73號）規(guī)定執(zhí)行，享受《在校生平安保險》、《在校生平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險》、《城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障》、《在校生意外傷害保險》所規(guī)定的待遇標準，由相關再投保商業(yè)保險公司具體結算、支付。普通疾病門診持新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡到區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就診，可直接刷卡結報。

第二十一條特殊病種的特定門診治療費用，可視為住院費用予以報銷，每三個月結報一次。其報銷標準與一般住院有效醫(yī)藥費報銷標準相同，整個統(tǒng)籌期報銷上限為50000元。

特殊病種及其治療方式有：（1）惡性腫瘤放療、化療；（2）重癥尿毒癥的血透和腹透；（3）組織或器官移植后的抗排異反應治療；（4）精神分裂癥伴精神衰退；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；（6）再生障礙性貧血；（7）心臟手術后抗凝治療。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

本《通知》自2009年1月1日起施行，以前有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準，對2009年度已產(chǎn)生住院報銷醫(yī)療費的差額部分按新調(diào)整政策予以補足。本通知由區(qū)合醫(yī)辦負責解釋。