社保局開展城鄉居民大病醫療保險和小額人身意外保險工作意見

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一、指導思想

我市已建立城鄉居民基本醫療和大病保險保障機制。由于基本醫療及大病保險實行按政策費用比例報銷，個人承擔比重仍然較大。按照國務院、省政府《意見》精神，積極引入商業健康保險機制，開展城鄉居民大病補充醫療保險和城鄉居民小額人身意外保險，提高城鄉居民大病醫療、意外傷害報銷補償水平，健全“病有所醫、殘有所償、故有所葬”的多層次、多渠道社會保障體系。

二、基本原則

城鄉居民大病補充醫療保險和城鄉居民小額人身意外保險實行“政府引導、公司運作、自愿參與”。

三、工作要求

（一）建立聯系會議制度。由市金融辦、市人力資源社會保障局、市保險行業協會以及承辦保險公司建立聯系會議制度，定期通報情況、分析問題、研究對策、完善措施、監督運行。

（二）實行“一站式”服務。為了增強基本醫療、大病保險、大病補充保險和小額人身意外保險社會保障的宣傳效果，方便群眾辦事繳費，提高工作效率，實行大病補充保險、小額人身意外保險與基本醫療保險“三同步”，即：同步宣傳發動；同步征收時間：在統一繳費時段內，在自愿購買基礎上，分別收取保費；同步理賠服務：逐步實現大病補充醫療保險的理賠給付與城鄉基本醫療、大病保險實行聯網結算，小額人身意外保險由承辦保險公司提供上門理賠服務。

（三）實行準入、退出機制。承辦保險公司必須做到“三統一”，即：統一繳費標準、統一賠付水平、統一結算方式。市級相關部門會同區縣對承辦保險公司的服務質量實行監督考核，出現重大服務質量等問題，可調整承辦保險公司直至取消該公司的承辦資格。

四、運作方式

（一）承辦保險公司：大病補充保險和小額人身意外保險由符合業務覆蓋條件，具有優質服務能力的保險公司承辦。

（二）業務區域劃分：具體承辦區域按各區縣劃定的農村小額人身保險區域開展經營業務。

（三）具體實施細則由市金融辦、市人力資源社會保障局共同擬定。

五、本意見自文件下發之日起實施。