企業(yè)特困職工醫(yī)療救助方案

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為積極推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立和完善社會醫(yī)療救助制度，保障企業(yè)特困職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、醫(yī)療救助對象

本辦法所稱醫(yī)療救助對象是指享受**市城市居民最低生活保障待遇并經(jīng)**市總工會確認(rèn)且持有《**市特困職工優(yōu)惠證》的職工。

二、醫(yī)療救助待遇

（一）醫(yī)療救助對象到醫(yī)療救助醫(yī)院就診時按《**市人民政府關(guān)于對市屬國有（集體）企業(yè)特困職工就醫(yī)實(shí)行優(yōu)惠的通知》（昆政通［2003］14號）的有關(guān)規(guī)定享受就醫(yī)優(yōu)惠待遇。

（二）已參加**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對象，患重特病時按照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《**市城鎮(zhèn)職工重特病醫(yī)療統(tǒng)籌暫行規(guī)定》以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定享受待遇后，年度內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)仍超過本人年繳費(fèi)工資總額30％的，超過部份中符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)給予50％的醫(yī)療費(fèi)救助。

（三）醫(yī)療救助對象年度內(nèi)發(fā)生的符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過本人年最低生活保障金總額30％的，按市困難職工幫扶服務(wù)中心救助章程的有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。

三、醫(yī)療救助管理

（一）醫(yī)療救助醫(yī)院除昆政通［2003］14號文規(guī)定的四所“關(guān)愛醫(yī)院”外，市及各縣（市）區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門可選定（或開辦）1－2所非營利性二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本地區(qū)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助醫(yī)院，為本地區(qū)醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療救助服務(wù)。

提倡和鼓勵**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助對象提供公益性服務(wù)，以減免醫(yī)療費(fèi)等形式為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療救助。

（二）醫(yī)療救助對象須到醫(yī)療救助醫(yī)院就診，在非醫(yī)療救助醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不在醫(yī)療救助范圍之內(nèi)。

（三）醫(yī)療救助對象就診時需持《**市特困職工優(yōu)惠證》方可享受醫(yī)療救助待遇。

（四）醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助時，應(yīng)當(dāng)出具醫(yī)療救助醫(yī)院的正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單（含每日清單）、《**市特困職工優(yōu)惠證》、身份證等證明材料。

醫(yī)療救助對象符合享受第二條第三款規(guī)定醫(yī)療救助待遇的，需持相關(guān)證明材料向本單位工會提出申請，由工會向市困難職工幫扶服務(wù)中心申請醫(yī)療救助。

醫(yī)療救助對象符合享受第二條第二款規(guī)定醫(yī)療救助待遇的，需持相關(guān)證明材料到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療救助。

（五）醫(yī)療救助醫(yī)院應(yīng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

四、醫(yī)療救助資金來源

實(shí)施醫(yī)療救助所需資金通過以下渠道解決。

（一）符合第二條第一款規(guī)定的所需資金由醫(yī)療救助醫(yī)院資助。

（二）符合第二條第二款規(guī)定的所需資金由**市重特病醫(yī)療統(tǒng)籌積余基金調(diào)劑，不足部分由同級財(cái)政負(fù)責(zé)解決。

（三）符合第二條第三款規(guī)定的所需資金由同級政府送溫暖資金統(tǒng)籌解決。

（四）接受社會福利基金資助和社會捐助。

五、監(jiān)督和管理

（一）醫(yī)療救助資金要單獨(dú)建帳，專帳管理，審計(jì)、財(cái)政等監(jiān)督部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金的撥付和支出渠道暢通。

（二）市財(cái)政、工會、衛(wèi)生、勞動保障部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救助資金管理制度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按時編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)決算，加強(qiáng)規(guī)范管理、嚴(yán)格審核、及時支付，確保救助對象及時獲得醫(yī)療救助。

六、本辦法自**年1月1日起實(shí)施。