醫(yī)療質(zhì)量控制建設(shè)方案

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為加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標準化管理，建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設(shè)省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（下稱“質(zhì)控中心”），制定本方案。

一、工作目標

按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動要求，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康。

二、工作職責與職能設(shè)置

（一）省衛(wèi)生廳全面負責省醫(yī)療質(zhì)量控制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量控制活動；*省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托，承擔日常管理工作。

省衛(wèi)生廳負責質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標準，建立評價體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。

省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制，重點是省、部屬醫(yī)院；各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實施辦法，結(jié)合當?shù)貙嶋H，組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

*省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質(zhì)控信息，分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況，提出改進意見和建議。

（二）根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置專科質(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設(shè)的專科或?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。

（三）質(zhì)控中心掛靠單位條件：

1.質(zhì)控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫(yī)療機構(gòu)，受省衛(wèi)生廳委托，負責本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，并設(shè)立由全省若干名專家組成的專家組，對質(zhì)控工作實施專業(yè)技術(shù)指導；

2.質(zhì)控中心所掛靠的醫(yī)療機構(gòu)，其相關(guān)專業(yè)水平應(yīng)處于全國或全省領(lǐng)先地位，具有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平；

3.掛靠的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為質(zhì)控中心提供開展工作所需的辦公場所、設(shè)備及必要的專職或兼職人員等支持；

（四）專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導下，履行下列職責：

1.根據(jù)全省本專業(yè)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀和質(zhì)控要求擬訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃對各級醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)性業(yè)務(wù)指導；

2.根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標準，制訂本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標準、技術(shù)規(guī)范；

3.負責制定全省本專業(yè)的質(zhì)量評價體系和考核方案，組織對各級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評價；負責相關(guān)專業(yè)特殊醫(yī)療技術(shù)準入評估工作；

4.對全省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析、研究，并定期向省衛(wèi)生廳報告，提出改進質(zhì)量的意見和建議；

5.組織對相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓，組織學術(shù)交流，推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法；不斷提高專業(yè)隊伍素質(zhì)；

6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，加強有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析；

7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導作用；

8.承擔省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。

（五）質(zhì)控中心設(shè)主任1人，副主任2-3人，秘書1-2人；質(zhì)控中心設(shè)專家組，成員7-10人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學專家，原則上由相關(guān)專業(yè)的國家、省級學會（分會/組）的委員組成。

（六）質(zhì)控中心實行主任負責制，組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認。

三、質(zhì)控中心申請與確認

根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項建設(shè)計劃，符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料：

（一）《*省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)申請表》（附件1）；

（二）可行性報告，內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設(shè)想；

（三）相關(guān)技術(shù)資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術(shù)/技術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學術(shù)團體任職聘書等復印件；

申請單位將上述材料按順序裝訂成冊，一式三份按要求報省衛(wèi)生廳。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳委托省醫(yī)院協(xié)會負責質(zhì)控中心的日常管理工作。

（二）專業(yè)質(zhì)控中心的設(shè)置，采取自主申報的形式，省衛(wèi)生廳公布擬設(shè)置的專業(yè)質(zhì)控中心，由符合條件的單位自主申報，經(jīng)專家論證，擇優(yōu)確認。特殊情況可由省衛(wèi)生廳直接指定。

（三）質(zhì)控中心制訂、修訂的有關(guān)質(zhì)量控制標準、質(zhì)量考核方案和培訓計劃等，經(jīng)省衛(wèi)生廳批準下發(fā)實施。

（四）質(zhì)控中心的日常費用由掛靠單位或所在單位負責，省衛(wèi)生廳給予適當啟動經(jīng)費補助

（五）質(zhì)控中心定期收集各三級醫(yī)院的質(zhì)量信息，進行質(zhì)量分析和評價，提出改進意見和建議，并每年向省醫(yī)院協(xié)會上報上年度工作總結(jié)及當年度工作重點。省醫(yī)院協(xié)會將各質(zhì)控中心的分析、評價等情況匯總后上報省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將視情況對外。

（六）質(zhì)控中心的設(shè)置實行動態(tài)管理，以3年為一周期，經(jīng)評估確不能勝任的將撤消其資格。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各質(zhì)控中心要本著為人民群眾身體健康和生命安全高度負責態(tài)度，認真履行質(zhì)控中心的各項職責，為提高我省醫(yī)療質(zhì)量，保障人民健康做貢獻。

（二）客觀公正，依法管理。各級衛(wèi)生行政部門要依據(jù)實施方案的要求，按照公平、公開、公正的原則組建質(zhì)控中心。各質(zhì)控中心要嚴格遵守國家及各醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)，依法開展質(zhì)控活動。

（三）加強指導，協(xié)調(diào)發(fā)展。省級質(zhì)控中心在履行自身職責基礎(chǔ)上，加強對各地本專業(yè)質(zhì)控工作指導，市級質(zhì)控中心加強與省級相應(yīng)專業(yè)的省級質(zhì)控中心聯(lián)系，接受業(yè)務(wù)指導，積極推進我省質(zhì)控體系的建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量控制協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果。各級衛(wèi)生行政部門和各專科質(zhì)控中心要對質(zhì)控中心的階段性工作進行認真總結(jié)，不斷完善提高，建立健全工作機制和工作制度。省衛(wèi)生廳將定期組織開展各專業(yè)質(zhì)控中心的交流，總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果，促進質(zhì)控中心健康、順利地發(fā)展。