醫(yī)療衛(wèi)生治理商業(yè)賄賂思考

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醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂的危害一是造成經(jīng)營者之間的不平等競爭，使市場競爭變成賄賂、人情和關系網(wǎng)的惡性博弈；二是造成藥品價格虛高，高定價、高回扣，加重患者負擔。中央治理商業(yè)賄賂領導小組將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂列為治理重點，要求依法嚴厲查處，治理工作刻不容緩。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂的現(xiàn)狀和特點

1、有的醫(yī)院領導利用新藥、醫(yī)療器械采購權(quán)收受醫(yī)藥代表的賄賂，放棄監(jiān)督管理，給商業(yè)賄賂敞開綠燈。新藥和部分醫(yī)療器械由醫(yī)院自主采購，其決定權(quán)在醫(yī)院領導手中。醫(yī)藥代表通過行賄醫(yī)院領導實現(xiàn)新藥和醫(yī)療器械的銷售，已成為最常用的促銷手段。新藥基本上是高定價、高回扣，醫(yī)生在利益的驅(qū)動下，盡量讓患者使用這種新藥，眾多醫(yī)生的共同作用使新藥的使用量猛增。醫(yī)院領導能覺察到這種情況，并知道其癥結(jié)所在，但因其自身已收受了醫(yī)藥代表的好處，能管但不敢管，只能聽之任之放任自流，由此造成所在醫(yī)院商業(yè)賄賂泛濫下去。

2、有的醫(yī)院藥劑科負責人利用藥品采購的選擇權(quán)，大肆收受商業(yè)賄賂。在藥品采購環(huán)節(jié)，藥劑科負責人地位舉足輕重，有權(quán)在集中采購確定的藥品目錄內(nèi)，自主選擇經(jīng)營單位，在其他條件相同的情況下，藥品回扣的多寡成為藥劑科負責人選擇藥品經(jīng)營者的主導因素。另外，有的藥劑科負責人經(jīng)常協(xié)助醫(yī)藥代表推銷新藥，充當人，即受賄又行賄。

3、有的醫(yī)生主要通過處方權(quán)獲取商業(yè)賄賂。藥品進入醫(yī)院以后，如果不能最終實現(xiàn)銷售，醫(yī)藥代表的利益就無法實現(xiàn)，因此，給醫(yī)生回扣也是醫(yī)藥代表促銷的常用手段。醫(yī)生通過開處方把有回扣的藥品銷售給患者，定期按處方量從醫(yī)藥代表或其人那里收取回扣。

二、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂發(fā)生的原因分析

1、藥品生產(chǎn)企業(yè)的低水平重復生產(chǎn)和廣泛存在的醫(yī)藥代表對藥品回扣起了推波助瀾的作用。我國制藥企業(yè)有近7000家，絕大多數(shù)是中小企業(yè)，醫(yī)藥生產(chǎn)能力嚴重過剩。主要原料藥的生產(chǎn)能力利用率不到50%，制劑五大類的生產(chǎn)能力利用率只有40%到50%，同業(yè)競爭相當激烈。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了促銷，從藥品的宣傳費、處方費、折扣讓利，發(fā)展到高額回扣，使藥品回扣之風越刮越烈。

2、藥品市場供大于求的局面，滋生出特殊的從業(yè)人員--醫(yī)藥代表。無論是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的藥品代表，還是醫(yī)藥經(jīng)營公司的醫(yī)藥代表，其本質(zhì)都是掛靠在醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的個體經(jīng)營者。醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)為醫(yī)藥代表提供“證照”、代開發(fā)票等便利條件，醫(yī)藥代表向被掛靠的企業(yè)繳納一定的管理費或手續(xù)費，不受法人監(jiān)管，不承擔民事責任。醫(yī)藥代表獲取更多利益的唯一途徑是擴大藥品的銷售，自身條件又決定無法靠提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高服務水平來達到上述目標，因此，賄賂醫(yī)院領導和醫(yī)生，使醫(yī)院能夠最大限度地使用其藥品，成為醫(yī)藥代表最常用的殺手锏，可以說醫(yī)藥代表的廣泛存在以及現(xiàn)存藥品銷售機制對藥品回扣起了推波助瀾的作用。

3、醫(yī)院體制及管理上的某些缺陷所致。國有醫(yī)院由于財政補貼有限，醫(yī)療服務收費又很低，醫(yī)院通過經(jīng)營藥品獲取利益補償經(jīng)費不足。醫(yī)院既是醫(yī)療機構(gòu)同時又是藥品經(jīng)營企業(yè)，具有雙重職能。在藥品市場供大于求的情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)處于弱勢地位，不得不滿足一些醫(yī)療機構(gòu)的不合理要求。

4、現(xiàn)行藥品集中采購制度還存在某些漏洞，不能有效預防商業(yè)賄賂的發(fā)生。建立藥品集中招標采購制度的本意在于預防和減少商業(yè)賄賂的發(fā)生。這種制度實行之初，發(fā)揮過正面作用，但是隨著時間的推移，外部環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，藥品集中采購制度迫切需要進一步完善和改進。現(xiàn)行的藥品集中采購制度，規(guī)定同類藥品確定三家中標單位，這三家中標單位為實現(xiàn)藥品銷售又必然展開“二次”競爭，藥品回扣的蔓延并沒有由于藥品集中招標采購制度的實施而消亡。

5、新藥由醫(yī)院自主采購，給商業(yè)賄賂留下了蔓延的空間。近幾年來，我國每年有上千種新藥上市，高定價、高回扣是新藥的特點，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)為追求自身利益不斷地推出新藥，通過高定價、高回扣，占領銷售市場。有的醫(yī)院自主采購新藥后，通過高價藥獲得更多的經(jīng)營收入，高回扣更讓有些人垂涎三尺，導致商業(yè)賄賂案件不斷發(fā)生。

6、有的醫(yī)務工作者的主觀因素。有的醫(yī)生漠視職業(yè)道德、制度規(guī)范和法紀，通過開大處方、高價藥收受藥品回扣。另外，觀念上模糊不清使部分醫(yī)生認為收受回扣與接受患者紅包只是違反了職業(yè)道德，一旦思想上接受了這種“潛規(guī)則”，勢必影響醫(yī)生職業(yè)行為的規(guī)范。

三、治理醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂的對策建議

1、依紀依法嚴厲懲處，是治理醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂有效手段。醫(yī)生借助公共資源為自己牟利，其成本由普通患者來承擔，從維護社會最低正義標準來看，必須依紀依法進行嚴懲。紀檢監(jiān)察機關和司法機關通過綜合運用法律、行政、紀律等多種手段，使醫(yī)生收受藥品回扣成為高風險、高代價的行為而不敢違。與此同時，加大對行賄者打擊力度，建立行賄人檔案，對有不良記錄的醫(yī)藥代表及所掛靠的公司納入“黑名單”，禁止進入藥品經(jīng)營市場。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門按照“誰主管、誰負責”的原則，落實責任制。

2、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，試行醫(yī)藥分離。經(jīng)濟學理論認為，半市場半政府的制度是最壞的制度，它既缺失公平又沒有效率，還可能是權(quán)力尋租的溫床。藥品市場正是這種制度安排的典型。醫(yī)藥分離后，醫(yī)院只從事醫(yī)療活動，藥品經(jīng)營業(yè)務從醫(yī)院中分離出去，由其他法人承擔，藥品市場將成為完全競爭的市場，價值規(guī)律發(fā)揮作用，在藥品市場供大于求的情況下，藥品價格回歸價值的趨勢不可避免，藥品價格嚴重虛高的局面將改變，患者的醫(yī)療費用會大幅度下降，成為最大的受益者。政府通過增加財政補助，彌補醫(yī)院退出藥品經(jīng)營所造成的經(jīng)費不足。

3、完善藥品集中采購管理制度。現(xiàn)行的藥品集中采購制度，要研究解決有效防止商業(yè)賄賂“二次”發(fā)生的辦法，必須建立更加公開、公平、公正的藥品集中采購制度。要建立新藥采購專項制度，規(guī)范醫(yī)院新藥采購的提出、藥事委員會的審批的原則和程序。為防止新藥采購集中審批產(chǎn)生同樣問題或少數(shù)人壟斷，可以建立有較多專家組成的藥事委員會，通過抽簽確定5-7人記名投票行使新藥采購審批權(quán)，同時加強新藥使用過程中管理和監(jiān)督，重點監(jiān)控使用量。

4、加強醫(yī)務工作者職業(yè)道德教育。誠信意識、職業(yè)道德和法律紀律的教育是抵制商業(yè)賄賂的基礎。在提高醫(yī)務工作者的生活水平的同時，必須加強對醫(yī)務工作者的法制、紀律和職業(yè)道德教育，大力宣傳正面典型，宏揚正氣，提高抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從醫(yī)意識，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風。