城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理發(fā)言
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編者按：本文主要從：要充分認識建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要性、必要性和緊迫性；要準確把握文件精神，貫徹落實好政策；要切實加強組織領導，明確責任，確保試點平穩(wěn)運行這幾方面進行講述。其中，主要包括：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關系社會和諧穩(wěn)定；建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，事關社會保障體系建設；建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關系深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；試點政策的基本原則；關于保障范圍及保障重點；關于籌資標準；個人繳費和各級財政負擔水平；要加強組織協(xié)調，成立領導機構；要明確工作職責，協(xié)調整體推進；要精心組織，抓好工作落實；要抓好輿論導向，做好政策宣傳等，具體材料請詳見下文：
同志們：
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是黨中央、國務院和省委、省政府今年要著力推進的一項重要工作。7月23日和8月26日，國務院和省政府分別召開了試點工作會，對認真組織開展試點工作作了全面部署。今天州人民政府及時召開全州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作會議，這充分體現(xiàn)了州委、州人民政府對于改善民生，建立和完善醫(yī)療保障體系，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的高度重視。這次會議的主要任務是貫徹落實全國、全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議精神，啟動我州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，對試點工作作全面布置安排。我們一定要充分認識城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作的重大意義和作用，把思想統(tǒng)一到黨中央、國務院，省委、省政府的要求上來，積極穩(wěn)妥地推進我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,下大力氣把這件好事辦好，好事辦實。
下面，我就做好全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作講3點意見：
一、要充分認識建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要性、必要性和緊迫性
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進一步解決群眾看病難看病貴的問題，是促進社會公平正義，構建社會主義和諧社會的重要舉措。在我州社會穩(wěn)定、民族團結、經濟快速發(fā)展的同時，州委、州人民政府始終高度重視民生問題，把解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題作為工作重點，擺到了突出位置。*年我州在全省率先啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并取得了較好成績，20*年開始建立新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，收到較好效果。截至20*年底，農村有194萬人參加了新型農村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)約20萬人參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，社會醫(yī)療保障制度覆蓋了全州83%的人口。但是，還有約17萬城鎮(zhèn)居民缺乏基本的醫(yī)療保障制度安排。今年黨中央、國務院決定啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，州委、州政府十分重視，充分認識到這項事關民生工作的重要性、必要性和緊迫性，將其作為構建社會主義和諧社會的一項重要任務，及時向省委、省政府作了匯報，請求列入全國首批試點城市。在省委、省政府和上級主管部門的關心支持下，我州被列為云南省三個全國首批城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一，這充分體現(xiàn)了省委、省政府對*各族人民的關心厚愛和對*州工作的信任。
今年8月7日省委副書記、省長秦光榮又親臨我州，就我州貫徹落實全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議精神，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點等工作情況進行了專題調研，在*市學橋街社區(qū)召開居民座談會和8月7日州委州政府工作匯報會上對*州開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作作了重要指示。8月8日召開的州委第21次常委（擴大）會議，專題傳達學習秦省長在我州調研期間的重要講話，研究了我州的貫徹意見，明確了我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的任務、目標和了具體要求。我們一定要充分認識秦省長到我州調研的重要意義和州委第21次常委（擴大）會議精神，認真貫徹落實好秦省長的重要講話精神，抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，不辜負省委省政府，州委州政府和人民群眾對我們的希望。
（一）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關系社會和諧穩(wěn)定
近年來，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的建立，機關、事業(yè)單位和各類企業(yè)、各類經濟組織的在職人員和離退休人員及個體工商戶、靈活就業(yè)人員相繼參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，農民參加了農村新型合作醫(yī)療。但是城鎮(zhèn)居民既不是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障對象，又不是農村合作醫(yī)療保障對象，成為醫(yī)保政策并沒有覆蓋的“盲點”。從我州建立醫(yī)療保障制度和參加醫(yī)療保險的情況來看，全州258.5萬總人口中，農業(yè)人口221.7萬，非農業(yè)人口36.8萬。在城鎮(zhèn)*年我們建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，全州36.8萬城鎮(zhèn)人口中，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險19.9萬人占54％。20*年在2個縣進行新型農村合作醫(yī)療制度試點，今年1月起在全州十縣（市）全面啟動，現(xiàn)參保人數(shù)已達194萬人，占應參保人數(shù)的87.5％。而沒有制度安排和未參加醫(yī)療保險的16.9萬人，占城鎮(zhèn)人口的46％。在沒有參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員中，兒童20058人，在校學生*人，居民*人。按群體分，未成年人6*71人，占未參保人群35.69%；居民49002人，占28.97%；城鎮(zhèn)低保對象53805人，占31.81%；殘疾人5982人，占3.54%。這些人群主要依靠家庭提供醫(yī)療費用，如果沒有醫(yī)療保險制度保障，一但得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧。在積極構建社會主義和諧社會的今天，加快建立配套的醫(yī)療保障體系,讓包括貧困城鎮(zhèn)居民在內的全體社會成員享受到醫(yī)療保險，分享到社會發(fā)展的成果，這充分體現(xiàn)黨和政府堅持以人為本、執(zhí)政為民的執(zhí)政理念。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將有助于從根本上解決他們的大病醫(yī)療費用問題，真正實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，促進社會和諧與穩(wěn)定。
（二）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，事關社會保障體系建設
黨和政府堅持以人為本，高度重視民生問題，為建立完善社會保障體系，解決城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障問題，制定了一系列重要政策，采取了許多有力措施。*年我州建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，20*年開始建立新型農村合作醫(yī)療制度，20*年又著手建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,現(xiàn)在沒有基本醫(yī)療保險制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，特別是城鎮(zhèn)中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等人群，這個群體，看病難，看病貴的問題在他們身上表現(xiàn)尤為突出。今年，按照省政府的要求，我州又啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點工作，這是州委、州政府為解決群眾最直接、最關心、最現(xiàn)實的切身利益問題，完善社會保障體系的又一重大步驟。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立，將與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療形成“三足鼎立”的全民醫(yī)療保障體系，這標志著我州覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系框架將基本形成，這將是我州社會保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重大意義的大事。
（三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關系深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
基本醫(yī)療保險與醫(yī)藥衛(wèi)生體制密切相關，相互影響，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。開展城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，能夠提高看病就醫(yī)的支付能力，擴大醫(yī)療服務消費，這對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)了更高的要求。醫(yī)療保險經辦機構參與醫(yī)療服務管理和對醫(yī)療機構的監(jiān)督，有利于形成外部的制衡機制，促進醫(yī)療機構加快內部改革、規(guī)范醫(yī)療服務行為。同時，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，能夠有效促進我州衛(wèi)生資源均衡協(xié)調配置，實現(xiàn)各級各類醫(yī)院的合理分工，加強藥品市場的監(jiān)管，建立符合我國國情的基本藥物制度。因此，從一定意義上說，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系框架的最后一環(huán)，將有助于全面推進和深化醫(yī)藥、衛(wèi)生體制改革。
二、要準確把握文件精神，貫徹落實好政策
這次試點，國務院和省政府確定了基本原則和主要政策，以保持全國和我省制度框架的總體一致性，考慮到各地經濟社會發(fā)展的差異，具體政策和辦法由試點地方政府制訂，給地方留有因地制宜的空間。我州的《*州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《*州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》在制定時，結合我州實際較好地把握了這些原則。
（一）試點政策的基本原則
1.低標準、廣覆蓋、保大病，逐步提高保障水平。在政策設計上，我們把握我州處于經濟欠發(fā)達地區(qū)的實際，籌資水平、保障標準上與經濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應的原則，因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付標準設計是高于新型農村合作醫(yī)療而低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。今后，隨著我州經濟發(fā)展水平和居民家庭收入水平的提高，再逐步提高籌資水平和保障水平。
2.家庭繳費，政府補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭、政府等共同負擔。根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》和《云南省人民政府關于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施辦法的通知》，中央和省財政對試點城市參保人進行普遍補助，同時對特殊困難群體適當提高補助，我州的補助金額也參照了此項原則。考慮到我州、縣（市）財政狀況，補助資金由州、縣（市）財政各承擔一半。
3.屬地管理，州級統(tǒng)籌。由于籌資水平低，我州十縣（市）城鎮(zhèn)居民分布不均，參保人數(shù)懸殊大。為增強抗風險能力，確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次為州級統(tǒng)籌，以便提高基金的共濟能力。但具體的經辦管理工作要依托于各縣（市）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障服務平臺，實行屬地管理。
4.以收定支，收支平衡，略有結余。在醫(yī)療費用起付標準、支付比例和最高支付限額等補償標準的確定上考慮到我州的實際，既要保障參保人合理的基本醫(yī)療支出需求，又要考慮基金的支付能力。全州各統(tǒng)籌地區(qū)按照全州統(tǒng)一標準籌集基金和統(tǒng)一待遇支付水平，為防范出現(xiàn)基金支付風險，州級建立了風險儲備金，用于臨時周轉，保證按時支付。
5.建立統(tǒng)籌基金，不設個人帳戶。將有限的資金集中主要用于化解個人和家庭難以抵御的住院和大病費用風險，切實緩解群眾看不起大病、甚至因病致貧的急迫問題。
（二）關于保障范圍及保障重點
我州《暫行辦法》明確了參保人員的范圍是具有本州城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大中專、中小學階段的學生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，主要保障目前還沒有醫(yī)療保險制度安排和保障的對象。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重點主要解決參保人的住院和大病醫(yī)療。
（三）關于籌資標準
考慮到我州的經濟發(fā)展水平、財政的負擔能力及成年人和未成年等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，在籌資上分別確定了費率。籌資標準劃分為：學生兒童、未成年人每人每年繳納100元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳納200元。由于學生兒童的發(fā)病率低于其他參保人，因此在籌資水平上低于城鎮(zhèn)居民。
（四）個人繳費和各級財政負擔水平
根據(jù)國務院和省政府試點文件精神，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由中央、省、州縣（市）財政和居民個人共同承擔外，大專院校對不享受公費醫(yī)療在校大學生參保繳費進行補助。我州對此進行了明確：特殊群體（低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上老人）個人不繳費，200元全部由財政補助；一般居民個人繳70元，其余130元由財政補助；學生、兒童繳10元（其中低保和重度殘疾個人不繳費）其余90元由財政承擔；大學生享受公費補助的個人不繳費，100元全部由財政承擔，沒有享受公費補助的個人繳10元，其余由同級財政補助60元，學校補助30元。按照財政補助標準計算，每年各級財政補助資金將達2494萬元，占籌資總額的91.74％，個人繳費還占不到10％。其中：中央補助567萬元，占籌資總額的21％；省補助933萬元，占籌資總額的34.4％；州補助527萬元，占籌資總額的19.14％；縣（市）補助467萬元，占籌資總額的17.2％。充分體現(xiàn)了黨中央、國務院和省委省政府愛民、為民、惠民的執(zhí)政理念。
三、要切實加強組織領導，明確責任，確保試點平穩(wěn)運行
根據(jù)省政府試點工作的部署和州委、州政府的安排，我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作于8月31日正式啟動，9月為試點做準備，10月1日起在全州正式全面展開。開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點是一件大事、好事，但也是一件難事。我們要充分估計工作的艱巨性和復雜性，不斷加強領導，精心組織，抓好落實，確保試點成功。
（一）要加強組織協(xié)調，成立領導機構
州人民政府已于7月31日成立了州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領導小組，各縣（市）人民政府分管領導和州級相關部門為成員單位，領導小組辦公室設在州勞動保障局，負責全州試點工作的組織、協(xié)調、檢查、指導。各縣（市）人民政府要加強對此項工作的領導，成立試點工作領導機構，建立工作協(xié)調機制，列入重要工作日程，明確責任，統(tǒng)一布置安排，抓好落實，確保試點工作的順利推進。
（二）要明確工作職責，協(xié)調整體推進
全州各級政府、各相關部門要按照分工負責、密切配合、整體推進的原則抓好試點。各縣市人民政府是當?shù)卦圏c工作的領導和組織者，要切實負起試點責任，抓好工作的組織、協(xié)調、指導和檢查，把各項政策措施落到實處，保證試點進度和工作順利開展。勞動保障部門要認真負責組織協(xié)調推動試點工作的全面落實，抓緊相關配套政策和措施的研究制定，加強醫(yī)保經辦機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障所能力建設，規(guī)范經辦流程，完善工作制度，為參保人提供優(yōu)質服務，同時要及時研究和幫助解決試點工作中出現(xiàn)的新情況和新問題，保證試點工作整體推進；發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強藥價管理，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設,特別是加快社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的建設,提高醫(yī)療服務質量和服務水平,積極引導參保患者到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)，有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，切實解決群眾“看病難，看病貴”問題；民政部門要協(xié)助社區(qū)做好居民特別是城市低保對象，低收入家庭60歲以上老人等特殊群體的參保工作，全面準確掌握特殊群體人員的情況和身份準確無誤。同時，要加快推進城市醫(yī)療救助制度的建立和完善，做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的合理銜接；財政部門要積極落實財政補助資金、風險儲備金和經辦機構工作經費并列入年初預算，加強社保基金的監(jiān)管；編辦、教育、公安、殘聯(lián)、新聞等部門和單位要按照各自的工作職能積極配合，認真做好試點相關工作。
（三）要精心組織，抓好工作落實
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點工作政策性強，涉及面廣，社會高度關注。各級政府要高度重視，明確責任，主要領導親自抓，分管領導主要抓，相關部門具體抓。各地要集中時間、集中人力、集中精力、全力以赴投入試點，抓好工作。
1.認真組織發(fā)動，引導居民參保。一是領導負責。要建立領導負責制，強化目標管理；建立聯(lián)席會議制度，定期通報情況，強化工作督促檢查；建立聯(lián)系點制度，相關領導要深入聯(lián)系點及社區(qū)，幫助指導試點工作，確保試點工作順利進行。二是輿論引導。相關部門要組織政策宣傳人員走進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，開展政策培訓，深入基層開展政策宣傳工作，積極動員居民自愿參保。三是部門協(xié)作。勞動保障、教育、民政、殘聯(lián)等相關部門要密切配合，協(xié)助經辦機構組織動員廣大居民、學生、低保戶、殘疾人自愿參保。四是基層聯(lián)動。醫(yī)保經辦機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務機構工作人員要相互配合，主動上門宣傳政策，動員、引導居民自愿參保。
2.加強財政預算，確保資金到位。中央和省政府對我州開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作給予了大力支持，根據(jù)中央和省政府的要求，我州州縣財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行補貼的資金，要按照要求年初納入財政預算，保證財政補助資金按時足額落實到位，不能拖欠，確保試點的正常運行和醫(yī)療費用的按時支付。
3.方便參保群眾，提供優(yōu)質服務。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障工作平臺建設和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺建設，加強人員業(yè)務培訓，不斷提高經辦機構能力建設和不斷提高服務質量和服務水平，優(yōu)化城鎮(zhèn)居民參保服務，基本實現(xiàn)參保居民看病、用藥、報銷滿意。
4.統(tǒng)一規(guī)范管理，確保平穩(wěn)運行。根據(jù)工作的需要，還要制定操作性較強的配套政策措施和增強醫(yī)保經辦機構能力建設，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作規(guī)范運行。一是要重點加強基金規(guī)范管理，制定嚴格的基金管理辦法，將基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，確保基金安全；同時，要加強經辦機構基金管理內控制度建設，在全州建立起城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金調劑制度，強化調劑功能，增強抗風險能力。二是要建立醫(yī)療保險定點醫(yī)療衛(wèi)生服務機構管理制度，既方便群眾就近看病，又控制醫(yī)療費用的不合理支出，為參保人提供優(yōu)質服務。三是要增強能力建設，提高管理水平。各級政府要進一步加大對醫(yī)療保險經辦機構能力建設的投入，增加醫(yī)療保險經辦機構人員編制，增加業(yè)務經費，加強工作人員業(yè)務培訓，全面提升醫(yī)療保險經辦機構管理服務能力和工作水平，以適應試點工作需要。四是要依托“金保工程”在全州范圍內實現(xiàn)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險計算機網絡管理，實現(xiàn)網絡互聯(lián)和資源共享，使全州符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，能夠快捷地辦理參保手續(xù)和方便參保人員就診住院。
（四）要抓好輿論導向，做好政策宣傳
試點工作是一件涉及廣大人民群眾的好事，體現(xiàn)人民政府為人民的實事。各級各有關部門要充分利用各種宣傳途徑和方式加大宣傳工作力度，大張旗鼓地深入開展政策宣傳活動，把試點意義講清，政策講透，把參保及就醫(yī)的程序講明，形成良好的輿論氛圍，讓人民群眾充分理解這項制度，了解這項政策，讓他們積極主動參與，保證試點工作順利進行。
同志們，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，是一項造福民眾的崇高事業(yè)，意義重大，影響深遠，作為全國首批試點城市，我們責任重大，任務艱巨。我們一定要在州委、州政府的正確領導和上級部門的指導下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，認真履行職責，不畏艱難，勇于創(chuàng)新，求真務實，扎實工作，把這件利國利民的好事辦實辦好，為構建和諧*做出應有的貢獻，以實際行動迎接黨的十七大的勝利召開。
