村民健康檔案建立工作報(bào)告

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一、提高認(rèn)識(shí)水平。合理規(guī)劃部署

充分認(rèn)識(shí)健康檔案建立工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作中的重要意義和完成建檔任務(wù)的緊迫性，各縣（區(qū)）要認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案的通知》等文件精神。認(rèn)真總結(jié)前一階段建檔工作中好經(jīng)驗(yàn)和辦法，對(duì)存在突出問(wèn)題進(jìn)行分析梳理，提出對(duì)策辦法。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面動(dòng)員，除留下正常開(kāi)展業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員外，其他人員實(shí)行“包村入戶”將建檔任務(wù)逐級(jí)分解，村醫(yī)的配合下，整村推進(jìn)，為所有農(nóng)村戶籍人口建立健康檔案。對(duì)在建檔過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑似慢性病人，要?jiǎng)訂T其進(jìn)行健康體檢，以完善檔案信息。

要加快電子化進(jìn)度。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局要充分發(fā)揮省衛(wèi)生廳舉辦的全省建立電子健康檔案培訓(xùn)班學(xué)員的作用，建立紙質(zhì)健康檔案的同時(shí)。利用現(xiàn)有師資力量，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電腦操作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并及時(shí)指導(dǎo)解決電腦操作中遇到問(wèn)題。對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題要及時(shí)向軟件廠家“省華東數(shù)碼科技有限公司”反映，請(qǐng)求協(xié)助解決。

對(duì)全市今年建檔工作任務(wù)按季度進(jìn)行了分解，市衛(wèi)生局根據(jù)全市目前建檔完成情況及全年工作任務(wù)。

二、規(guī)范建檔工作。提供檔案服務(wù)

要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）要求規(guī)范建檔。當(dāng)前，各縣（區(qū)）建檔工作中。健康檔案的基本內(nèi)容應(yīng)主要包含個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分。

一）個(gè)人基本信息包括人口學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息。應(yīng)包含：

1.人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國(guó)籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。

2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等。

3.親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等。

4.社會(huì)保障信息：如醫(yī)療保險(xiǎn)類別、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、殘疾證號(hào)碼等。

5.基本健康信息：如血型、過(guò)敏史、預(yù)防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險(xiǎn)因素、殘疾情況、親屬健康情況等。

6.建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等。

二）主要衛(wèi)生服務(wù)記錄主要指是從居民個(gè)人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中抽取的重要?jiǎng)討B(tài)信息。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域劃分。與健康檔案相關(guān)的主要衛(wèi)生服務(wù)記錄應(yīng)包含：

1.兒童保健：出生醫(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。

2.婦女保健：婚前保健服務(wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測(cè)信息等。

3.疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報(bào)告信息、結(jié)核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲(chóng)病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等。

4.疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息。

5.醫(yī)療服務(wù)：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁(yè)信息、成人健康體檢信息等。

三、嚴(yán)格工作措施。加快建檔步伐

一）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)考核管理。建立健康檔案工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要建立并完善資金管理的長(zhǎng)效機(jī)制，內(nèi)容之一。各縣（區(qū)）要加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的監(jiān)管。保證項(xiàng)目資金專款專用。應(yīng)實(shí)行當(dāng)年按規(guī)定建檔比例全額預(yù)撥，居民健康檔案補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。次年考核據(jù)實(shí)結(jié)算；超過(guò)規(guī)定建檔比例的費(fèi)用，轉(zhuǎn)入下一年度結(jié)算。對(duì)健康檔案的建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核，各縣（區(qū)）要進(jìn)一步完善建立居民健康檔案工作績(jī)效工資制度。把建立、使用和管理城鄉(xiāng)居民健康檔案工作作為衛(wèi)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的重要內(nèi)容。實(shí)行經(jīng)費(fèi)的撥付與健康檔案建立的數(shù)量和質(zhì)量等考核結(jié)果掛鉤，做到獎(jiǎng)懲結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員建檔積極性。同時(shí)，要協(xié)調(diào)財(cái)政部門，將健康檔案的保管保存、日常運(yùn)行維護(hù)、人員培訓(xùn)以及信息系統(tǒng)建設(shè)等費(fèi)用納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，保障相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入。

二）建立通報(bào)制度。加強(qiáng)進(jìn)度管理各縣（區(qū)）要嚴(yán)格按照市衛(wèi)生局《關(guān)于建立健康檔案進(jìn)度月報(bào)制度的通知平衛(wèi)函發(fā)〔〕73號(hào)要求，建立健康檔案進(jìn)度月報(bào)制度，確定專人，及時(shí)審核、匯總，規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科。市衛(wèi)生局將把健康檔案建立工作納入全市農(nóng)村衛(wèi)生重點(diǎn)工作管理，按照全市進(jìn)度要求，對(duì)建檔工作滯后以及出現(xiàn)信息報(bào)送不及時(shí)、信息數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、建檔率下滑等情況的縣（區(qū)）要在全市通報(bào)，并與年終考核掛鉤。市衛(wèi)生局將不定期對(duì)各縣（區(qū)）上報(bào)的居民健康檔案的建檔進(jìn)度及對(duì)健康檔案的日常管理和使用等情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

三）建立培訓(xùn)制度。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局要提高對(duì)培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)水平，積極選派公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加省、市舉辦的與醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目相關(guān)的培訓(xùn)，提高開(kāi)展建檔等公共衛(wèi)生服務(wù)工作能力。同時(shí)，要在本縣（區(qū)）范圍內(nèi)建立定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，根據(jù)工作實(shí)際需要，開(kāi)展針對(duì)建檔人員和管理使用人員的工作培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化全省居民健康檔案管理系統(tǒng)平臺(tái)的使用，使其掌握電子健康檔案建立、使用和管理的基本技術(shù)和方法。目前，全省居民健康檔案管理系統(tǒng)與省級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了信息共享，各縣（區(qū)）衛(wèi)生局要指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進(jìn)行校對(duì)，提高報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，無(wú)法校對(duì)的人員信息，需重新采集并錄入健康檔案管理系統(tǒng)。健康檔案建立人員要把健康檔案的建立、更新與單位的日常工作緊密結(jié)合，通過(guò)日常衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)信息的數(shù)字化采集、整合和動(dòng)態(tài)更新，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、服務(wù)快捷、方便群眾。