腦出血康復(fù)

前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇腦出血康復(fù)范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

腦出血康復(fù)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 腦出血；焦慮；認(rèn)知行為療法；護(hù)理干預(yù)；MIF；BDNF

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0070-03

[Abstract] Objective To observe the influence on anxiety scores， changes of MIF and BDNF in patients with cerebral hemorrhage of rehabilitation by cognitive behavior nursing intervention. Methods A total of 106 cerebral hemorrhage patients with rehabilitation were divided into the observation group and the control group with 53 cases in each. The control group were intervened by routine nursing methods， the observation group were intervened by cognitive behavior nursing intervention. The anxiety scores were analyzed by SAS questionnaire. The MIF and BDNF expression were observed by ELISA before and after treatment. The anxiety scores， MIF and BDNF expressions were analyzed in the two groups. Results The score changes of anxiety were higher in the observation group than that in the control group after nursing intervention. The expression changes of MIF and BDNF were higher in the observation group than that in the control group after nursing intervention. Conclusion The cognitive behavior nursing intervention can decrease the anxiety scores， improve the expressions of MIF and BDNF， is worthy to be applied in the clinical work.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Anxiety； Cognitive behavior intervention； Nursing intervention； MIF； BDNF

腦出血是一種常見(jiàn)病、高發(fā)病，焦慮綜合征是其恢復(fù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為興趣喪失、食欲降低、睡眠障礙、體重減輕、反應(yīng)遲鈍、易激惹，甚至發(fā)展成精神變態(tài)及人格分裂、自殺傾向等，發(fā)生率約為30%～50%[1]。Smith在1991年首次提出了負(fù)性情緒的巨噬細(xì)胞理論，認(rèn)為負(fù)性情緒相關(guān)癥狀與單核/巨噬細(xì)胞過(guò)度分泌的細(xì)胞因子有關(guān)，同時(shí)，負(fù)性情緒發(fā)生與體內(nèi)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）含量的表達(dá)亦密切相關(guān)[2]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血康復(fù)期患者焦慮評(píng)分的影響，分析干預(yù)對(duì)血清中巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（MIF）和BDNF的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年1月～2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，共106例，其中男56例，女50例，年齡55～74歲，中位年齡64歲。診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病史的患者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；③近6個(gè)月服用鎮(zhèn)靜安神藥物的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（53例）和對(duì)照組（53例），兩組的年齡、性別、文化程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均按照專科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)期藥物治療、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知療法，包括：①積極的心理干預(yù)，主要應(yīng)用認(rèn)知行為療法。干預(yù)分四個(gè)階段進(jìn)行（每周3次，每次1 h，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，介紹疾病發(fā)生原因、康復(fù)訓(xùn)練的方法、科學(xué)的飲食等，取得患者及家屬的信任，并通過(guò)溝通找出患者負(fù)性心理問(wèn)題的原因，努力發(fā)掘根源，確定患者需要解決的主要心理問(wèn)題。第二階段（第2周）為領(lǐng)悟階段，針對(duì)第一階段確定的心理問(wèn)題及其成因，使患者積極主動(dòng)面對(duì)心理問(wèn)題，認(rèn)識(shí)消極情緒和不良認(rèn)知帶來(lái)的負(fù)面影響。第三階段（第3周）為修通階段，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，使患者能夠主動(dòng)控制情緒，適應(yīng)神經(jīng)功能缺損帶來(lái)的不便，并讓患者內(nèi)心可以主動(dòng)尋求幫助，并對(duì)其固有觀點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)心自我辯證，努力自己糾正，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制。第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段。因患者的神經(jīng)功能康復(fù)是長(zhǎng)期過(guò)程，患者很容易過(guò)度關(guān)心功能恢復(fù)而導(dǎo)致焦慮情緒，因此，需制定合理的康復(fù)計(jì)劃，讓患者感受到康復(fù)治療的效果，同時(shí)逐漸養(yǎng)成與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法。②認(rèn)知行為干預(yù)過(guò)程中可輔以音樂(lè)療法。音樂(lè)療法可根據(jù)患者的情緒選擇音樂(lè)曲目，如《步步高》、《茉莉花》等，音樂(lè)療法能夠緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，減輕壓力反應(yīng)。③必要時(shí)給予藥物治療。

1.3 焦慮量表的應(yīng)用

研究關(guān)注干預(yù)前后焦慮評(píng)分的改變。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行焦慮評(píng)分，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重[3，4]。均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為25～30 min。

1.4 MIF和BDNF的檢測(cè)方法

檢測(cè)干預(yù)前后血清中MIF和BDNF的表達(dá)。MIF和BDNF試劑盒均購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)工程公司，MIF和BDNF的檢測(cè)應(yīng)用ELISA法。嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟操作，均由同一技師完成，努力減少誤差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分下降值的比較

兩組患者治療前焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組焦慮評(píng)分均下降，觀察組的下降值明顯高于對(duì)照組（P

2.2 兩組干預(yù)前后血清中MIF和BDNF變化的比較

兩組患者干預(yù)前血清中MIF和BDNF的表達(dá)差異不明顯，干預(yù)后兩組MIF和BDNF的表達(dá)均較干預(yù)前變化明顯，觀察組MIF的下降值、BDNF的升高值均明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，在給患者帶來(lái)軀體功能障礙的同時(shí)，也是患者負(fù)性情緒的應(yīng)激源。患者進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，繼發(fā)的負(fù)性情緒明顯增多，尤其是以焦慮為主的負(fù)性心理，此時(shí)針對(duì)患者的干預(yù)至關(guān)重要，同時(shí)患者發(fā)病過(guò)程中血清中相關(guān)指標(biāo)也出現(xiàn)明顯變化。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為焦慮患者血清中MIF和BDNF的表達(dá)異常[5，6]。MIF是一種由粒細(xì)胞及HPA 軸分泌細(xì)胞產(chǎn)生的前炎性因子，目前也被稱作白細(xì)胞介素-21β（IL-21β），MIF的增高與焦慮癥狀的炎性反應(yīng)及癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其機(jī)制可能是MIF抑制晨間Cor 的分泌，使后者對(duì)急性心理應(yīng)激的反應(yīng)相對(duì)遲鈍，導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生[7，8]。人腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）主要參與調(diào)節(jié)神經(jīng)元可塑性過(guò)程，可為受損神經(jīng)元提供營(yíng)養(yǎng)而促進(jìn)其存活與修復(fù)[9]。且目前研究認(rèn)為其變化水平與焦慮等病情波動(dòng)有關(guān)[10]。大量研究表明BDNF 在焦慮障礙的發(fā)病過(guò)程中均有參與，焦慮障礙或抑郁癥患者急性期時(shí)血清BDNF 水平低于正常人群[11，12]。BDNF對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用和負(fù)性情緒的關(guān)系主要與以下因素有關(guān)：① BDNF促進(jìn)海馬神經(jīng)元的神經(jīng)發(fā)生，BDNF通過(guò)對(duì)顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)存活、對(duì)成熟顆粒細(xì)胞形態(tài)方面形成明顯的影響，以及對(duì)神經(jīng)可塑性、軸突的生長(zhǎng)及連接的形態(tài)方面產(chǎn)生影響，起到明顯地調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性和軸突的生長(zhǎng)連接作用；②BDNF高表達(dá)時(shí)可以有效地清除興奮性氨基酸，減輕興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)末梢的毒性作用。認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，其理論認(rèn)為，能擾亂患者情緒的東西，主要是患者對(duì)事件的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會(huì)相應(yīng)地好轉(zhuǎn)[13，14]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，認(rèn)知療法為主的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血康復(fù)期患者的焦慮情緒有明顯調(diào)節(jié)作用，提示認(rèn)知療法可以有效消除患者焦慮情緒，提高患者對(duì)抗負(fù)性情緒的能力，使患者心理恢復(fù)能力增強(qiáng)。因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，患者的疾病不確定感降低，戰(zhàn)勝疾病的自信心提高，能夠主動(dòng)接受康復(fù)治療。此時(shí)患者也提高了去甲腎上腺素和5-羥色胺的水平，使HPA軸激素分泌趨于平衡。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清中MIF表達(dá)較對(duì)照組下降更明顯，BDNF表達(dá)較對(duì)照組上升更明顯，提示認(rèn)知行為療法可以有效地改善患者的血清指標(biāo)，尤其是改善以MIF和BDNF為始動(dòng)因子介導(dǎo)的與負(fù)性情緒相關(guān)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。MIF和BDNF的表達(dá)異常可使患者焦慮障礙加速，同時(shí)對(duì)急性期起到促進(jìn)作用，并伴發(fā)多種嚴(yán)重的負(fù)性情緒，使機(jī)體的康復(fù)明顯受到影響。因此有效地應(yīng)用認(rèn)知行為療法為主的干預(yù)措施可以有效地調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，喚起患者的防御適應(yīng)機(jī)制，對(duì)治療或改善腦出血患者負(fù)性情緒可以起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)可以有效改善機(jī)體與焦慮有關(guān)的MIF和BDNF的表達(dá)，從內(nèi)環(huán)境水平對(duì)機(jī)體負(fù)性情緒進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。

總之，腦出血康復(fù)期患者積極應(yīng)用認(rèn)知療法，可以有效地緩解焦慮情緒，同時(shí)可以有效改善血清中與焦慮相關(guān)的MIF和BDNF的表達(dá)，有效提高療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉珍， 何煥金， 林東如. 腦出血恢復(fù)期患者焦慮抑郁綜合征的心理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1968-1969.

[2] 崔瑩， 單培彥， 侯桂華， 等. 老年情感障礙患者SSRIs類藥物治療前后血清細(xì)胞因子、皮質(zhì)醇及認(rèn)知功能的變化[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 49（3）： 76-80.

[3] 龐久玲， 劉愛(ài)東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會(huì)支持的臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（11）： 1716-1717.

[4] 龐久玲， 張靜濤， 劉軍， 等. 心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（3）： 325-326.

[5] 劉世建， 馬國(guó)昭， 王雪琦， 等. 皮質(zhì)激素受體在抑郁大鼠海馬GIRK1-4 mRNA調(diào)控中的作用[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 25（10）： 1058-1060.

[6] Loria MJ， White SW， Robbins SA， et al. Brain-derived neurotrophic factor response in vulnerable and resilient genetic lines in the chick anxiety-depression model[J]. Behav Brain Res， 2013， 245（15）： 29-33.

[7] 李歸宿. 急性腦梗塞患者巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子水平的動(dòng)態(tài)變化及意義[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：4928-4930.

[8] 彭登高，唐卓，劉廠輝. 急性冠脈綜合征患者M(jìn)IF MMP-9表達(dá)及PCI術(shù)后動(dòng)態(tài)變化[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012， 16（7）： 824-827.

[9] 史秋艷，何俊芳，孫惠芳，等. 腦出血大鼠腦內(nèi)NGF和BDNF蛋白表達(dá)變化的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（7）： 8-10.

[10] 曾妍，艾明，陳建梅，等. 焦慮抑郁障礙共病患者的特質(zhì)焦慮與其血清BDNF水平的相關(guān)性研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 33（18）： 1967-1969.

[11] Nugraha B， Korallus C， Gutenbrunner C. Serum level of brain-derived neurotrophic factor in fibromyalgia syndrome correlates with depression but not anxiety[J]. Neurochem Int， 2013， 62（3）： 281-286.

[12] 符衛(wèi)仙，唐牟尼，黃悅勤，等. 強(qiáng)迫癥血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的研究[J]. 廣州醫(yī)藥，2011，42（2）： 1-3.

[13] 梁翠萍， 孫素娟， 張衛(wèi)紅， 等. 認(rèn)知行為療法對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（18）： 12-13.

腦出血康復(fù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】  急性腦出血;多中心臨床試驗(yàn);中醫(yī)綜合康復(fù)方案

【摘要】  目的 觀察中醫(yī)綜合康復(fù)方案對(duì)急性腦出血的臨床療效。方法 對(duì)急性腦出血患者分組分別給予中藥康復(fù)治療和西藥康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(nfi)、運(yùn)動(dòng)功能情況(fma)、認(rèn)知功能水平及康復(fù)訓(xùn)練依從性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度，中康組顯著優(yōu)于西康組;中康組對(duì)fma積分的改善優(yōu)于西康組;兩種康復(fù)方案短期內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能的改善無(wú)明顯效果;應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)方案的患者依從性較西醫(yī)康復(fù)組為佳。結(jié)論 優(yōu)選出確有療效的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，以提高急性腦出血的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】  急性腦出血;多中心臨床試驗(yàn);中醫(yī)綜合康復(fù)方案

中醫(yī)藥治療卒中有悠久的歷史和確切的臨床療效，但是以往在急性腦卒中的救治中，人們往往重視急性期的藥物治療，而忽視了急性期的早期康復(fù)。且目前國(guó)內(nèi)出血性腦卒中具有中醫(yī)特色的綜合康復(fù)方案和療效評(píng)價(jià)體系缺如，已成為阻礙中西醫(yī)結(jié)合出血性腦卒中規(guī)范化治療的瓶頸。本研究即是在以往對(duì)急性腦出血康復(fù)治療研究的基礎(chǔ)上，制訂出具有中醫(yī)特色的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療方案，通過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)藥改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能情況等進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2008年1月至2009年7月就診于我院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院、廣西隆安縣中醫(yī)院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照的研究方案。試驗(yàn)方案經(jīng)過(guò)各單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以ct確診。

1.2.2 中醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《腦卒中病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，屬中經(jīng)絡(luò)者。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《腦卒中病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，主要分為風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、肝陽(yáng)上亢、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)5個(gè)證型。

1.3 病情分級(jí)

采用《中藥新藥治療腦卒中病的臨床研究指導(dǎo)原則》病類診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。總分各項(xiàng)相加，0～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高血壓自發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者(ct等檢查為內(nèi)囊、底節(jié)區(qū)、腦葉出血);②符合中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬中經(jīng)絡(luò)者;③神經(jīng)功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡40～79歲;⑤發(fā)病72 h內(nèi)入院;⑥第一次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無(wú)后遺癥者。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱外傷所致的顱內(nèi)出血;②入院后24 h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損總積分達(dá)到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動(dòng)脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸形(包括顱底異常血管網(wǎng));⑤年齡<40歲或>79歲者;⑥凡在治療過(guò)程中使用同類中西藥物者;對(duì)本藥過(guò)敏者。

1.5 分組方法及入組情況

按入院先后順序，對(duì)應(yīng) (sas統(tǒng)計(jì)包軟件產(chǎn)生的)信封上的序號(hào)隨機(jī)拆封取卡，實(shí)施臨床隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組和(中康組)和西醫(yī)綜合治療對(duì)照組 (西康組)兩組，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進(jìn)入試驗(yàn)，其中中康組125例，男91例，女34例;平均年齡(62.7±10.3)歲;病程 0.4～122 h，平均 (17.8±20.6)h;出血部位：基底節(jié)104例，腦葉18例，腦葉并基底節(jié)3例;出血量1～50 ml，平均(12.35±9.15)ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發(fā)生占位效應(yīng)47例，接受微創(chuàng)手術(shù)者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6)h;出血部位：基底節(jié) 112例，腦葉16例，腦葉并基底節(jié)5例;出血量 1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76)ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發(fā)生占位效應(yīng)54例;接受微創(chuàng)手術(shù)者23例。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法

(1)兩組內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照2000年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)〔4〕通過(guò)的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對(duì)患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、控制血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。(2)兩組外科治療：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及出血部位、出血量，結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間、年齡、全身狀況，選擇微創(chuàng)手術(shù)。(3)中康組綜合治療方案：在基礎(chǔ)治療上加用中醫(yī)治療方法：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》〔5〕進(jìn)行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點(diǎn)滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實(shí)證患者每天給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開(kāi)竅針刺法”：待患者病情穩(wěn)定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫(yī)陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦卒中急性期的特點(diǎn)而設(shè)，臨癥時(shí)結(jié)合患者所處的brunnstrom階段調(diào)整手法;⑤肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)出血性卒中患者所處的時(shí)期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的偏癱活絡(luò)洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)。1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，每次30 min，1次/d。⑦中醫(yī)心理疏導(dǎo)療法：根據(jù)患者的具體情況辨證采用相應(yīng)的情志康復(fù)措施，使患者心情開(kāi)朗、精神愉快，積極主動(dòng)地配合治療。⑧中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)整體觀為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：在基礎(chǔ)治療上加用以下治療方法：①運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)brunnstrom恢復(fù)階段的分期，選用bobath技術(shù)為主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，每次45 min;②關(guān)節(jié)活動(dòng)：包括各關(guān)節(jié)的被動(dòng)、助動(dòng)、主動(dòng)及抗阻訓(xùn)練;③肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：與中醫(yī)組相同，根據(jù)缺血性腦卒中患者所處的時(shí)期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練;④理療：如患側(cè)肢體的腕或踝部肌群無(wú)肉眼收縮，運(yùn)用低頻脈沖電刺激;出現(xiàn)主動(dòng)收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，每次20 min。⑤心理治療：在治療過(guò)程中要注意分析和掌握患者的心理活動(dòng)，及時(shí)給予耐心合理的心理疏導(dǎo)。⑥西醫(yī)護(hù)理：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，包括定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。以上治療療程均為28 d，發(fā)病3個(gè)月后回訪一次。

1.7 觀察指標(biāo)與方法

參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(nfi)標(biāo)準(zhǔn)”中提出的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。每周評(píng)定1次，以康復(fù)治療前后積分判定療效。用簡(jiǎn)式fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(fma)，以治療前后評(píng)分情況判定療效。借助簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表(mmse)分別于治療前、后及發(fā)病3個(gè)月隨訪時(shí)記錄兩組患者的認(rèn)知功能情況。自擬康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查表，完全依從：住院期間能主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練;部分依從：住院期間被動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練;不依從：住院期間不接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組nfi比較

見(jiàn)表1，治療28 d后兩組nfi較療前比較均有顯著差異(p<0.05或p<0.01)，說(shuō)明兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度。治療后28 d和3個(gè)月nfi組間比較有顯著性差異(p<0.05)，中康組顯著優(yōu)于西康組。表1 兩組病例nfi比較

2.2 治療前后fma積分比較

見(jiàn)表2，兩組病例治療前fma 積分無(wú)顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。兩組治療后28 d fma積分較治療前均有顯著改善(p<0.05或p<0.01)，兩組治療后積分組間相比均有顯著性差異(p<0.05)，提示中康組對(duì)fma積分的改善優(yōu)于西康組。

2.3 治療前后fma分級(jí)情況比較

見(jiàn)表3，治療后28 d兩組fma 積分分級(jí)比較，差異無(wú)顯著性(p>0.05);3個(gè)月后兩組fma 積分分級(jí)比較，差異顯著(p<0.05)，提示3個(gè)月后中康組fma 積分改善優(yōu)于西康組。

2.4 各組mmse積分比較

見(jiàn)表4，兩組治療前mmse評(píng)分無(wú)顯著差異(p>0.05)，具有可比性。治療28 d及3個(gè)月時(shí)兩組mmse評(píng)分與療前相比均無(wú)顯著差異(p>0.05)，說(shuō)明兩種康復(fù)方案短期內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能的改善無(wú)明顯效果。表2 兩組治療前后fma積分情況比較表3 兩組治療后fma分級(jí)情況臨床分布表

表4 兩組病例mmse積分比較

2.5 患者康復(fù)依從性情況比較

見(jiàn)表5，經(jīng)χ2檢驗(yàn)(p<0.05)，應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)方案的患者依從性較西醫(yī)康復(fù)組為佳。表5 兩組患者康復(fù)治療依從性情況比較

3 討 論

中醫(yī)藥治療腦卒中有確切療效，以往關(guān)于中醫(yī)藥防治缺血性腦卒中偏癱的文獻(xiàn)多強(qiáng)調(diào)以中藥、針灸或推拿等某一類或一種單一的干預(yù)措施作研究，但在臨床實(shí)際中，由于出血性腦卒中發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，單一的治療方法難以達(dá)到最佳治療效果，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也要求臨床施治時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用多技術(shù)組合的綜合治療方案進(jìn)行干預(yù)，最大程度降低患者的病死率和致殘率，這也符合中醫(yī)康復(fù)學(xué)的整體康復(fù)和辨證康復(fù)的治療原則。因此，從臨床實(shí)踐出發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中治療中的獨(dú)到之處，優(yōu)選出確有療效的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，以提高腦卒中病臨床療效，具有重要的實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。本研究即是在我們既往參與國(guó)家“九五”、“十五”腦卒中攻關(guān)課題研究的基礎(chǔ)上篩選出臨床療效相對(duì)肯定的治療方法，結(jié)合腦卒中病中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀，針對(duì)腦卒中半身不遂等癥狀綜合運(yùn)用中藥湯劑、靜脈點(diǎn)滴、熏洗、針灸、心理干預(yù)等措施進(jìn)行辨證治療的綜合治療方案，結(jié)合護(hù)理，同時(shí)借助西醫(yī)內(nèi)科的對(duì)癥治療措施，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，多個(gè)靶點(diǎn)共同作用，以提高療效。

客觀有效的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法在腦出血康復(fù)過(guò)程中是必不可少的，患者運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)其生活質(zhì)量起著極為重要的作用。本研究評(píng)價(jià)殘損指數(shù)采用fma、nfi法。fma是一種有效、可靠的評(píng)價(jià)方法，其細(xì)致量化指標(biāo)能更真實(shí)地評(píng)出肢體功能恢復(fù)的確切程度，科學(xué)性較強(qiáng)，是臨床評(píng)測(cè)偏癱療效的較好辦法，確能反映腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的水平。臨床nfi法為我國(guó)目前臨床應(yīng)用較普遍的評(píng)定腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的有效指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映腦血管病人的病情嚴(yán)重程度〔7〕。因而，在研究中常常將簡(jiǎn)式fma和nfi作為標(biāo)準(zhǔn)量表反映偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)指導(dǎo)治療也有一定實(shí)用價(jià)值，近年來(lái)為人們所推崇。二者相結(jié)合進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于卒中的療效評(píng)價(jià)特別是遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)具有較高的臨床價(jià)值，將其引入中醫(yī)臨床并進(jìn)行推廣應(yīng)用，從而改善中醫(yī)界臨床療效評(píng)定指標(biāo)的構(gòu)成，能更好地驗(yàn)證中醫(yī)藥的療效。本研究提示中醫(yī)綜合康復(fù)治療能改善急性腦出血患者殘障水平，從而提高其生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.2005年(試行版)〔m〕.北京:衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),2005：306.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.腦卒中病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔j〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996;19(1):556.

3 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔m〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：257.

4 黃如訓(xùn),郭玉璞.2000年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)腦卒中的分型分期治療(建議草案)〔j〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003;15(9):5924.

5 田德祿,蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔m〕.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006：323.

腦出血康復(fù)范文第3篇

腦出血已成為中老年疾病中的一種常見(jiàn)病，其發(fā)病急，變化快，病程長(zhǎng)，危險(xiǎn)性大，死亡率和致殘率極高。突發(fā)的肢體癱瘓，失語(yǔ)等不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，而且也使病人本身遭受極大痛苦。過(guò)去由于認(rèn)識(shí)不足，只重視搶救生命，忽略了病人康復(fù)護(hù)理，以至于病人形成廢用手、廢用腳、甚至廢用腦，形成永久性的殘廢。如何降低致殘率，盡可能提高患者生活質(zhì)量給醫(yī)務(wù)人員提出了一個(gè)新的課題。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后 ，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)（是指病人神智清楚和基本生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展時(shí)）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)把握住時(shí)機(jī)做康復(fù)訓(xùn)練。這樣不但降低致殘率，也能讓患者縮短住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于患者的康復(fù)期大部分在家庭度過(guò)，對(duì)病人出院后的功能訓(xùn)練、合理飲食、控制血壓、心理護(hù)理等方面的正確指導(dǎo)將是一個(gè)高強(qiáng)度的系統(tǒng)工程。所以我們作為社區(qū)護(hù)理工作者將如何協(xié)助患者做好康復(fù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作至關(guān)重要，本文是自己幾年來(lái)在社區(qū)工作中的一些體會(huì)，共同道參考。

1.功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及語(yǔ)言訓(xùn)練

1.1腦出血后的半身不遂、語(yǔ)言不利等后遺癥，要通過(guò)功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的循環(huán)和代謝，以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，患者病情穩(wěn)定即可開(kāi)始協(xié)助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第一周發(fā)病起3～7天，病人清醒時(shí)床上行肢體輕度運(yùn)動(dòng)。每日3～4次，每次10～15分鐘。第二周8～14天加大床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日5～6次，每次20～30分，配合針灸，理療、按摩、心理等措施。第三周15～21天，肢體自行活動(dòng)，不能活動(dòng)者被動(dòng)活動(dòng)。每日7～8次，每次30分，第21天，無(wú)論機(jī)體恢復(fù)如何，都要進(jìn)行離床活動(dòng)早活動(dòng)的原則。應(yīng)根據(jù)病情和耐受程度，循序漸進(jìn)。幅度由小到大。動(dòng)作緩慢柔和，由輕到重。次數(shù)逐漸增加，范圍逐漸擴(kuò)大。各種動(dòng)作均達(dá)到最大限度不引起疼痛為止。

1.2床上活動(dòng)的方法，為防止患肢發(fā)生痙攣屈曲，應(yīng)保持患肢的正確姿勢(shì)，側(cè)或仰臥位，頭部抬高15～30度。上肢活動(dòng)的方法，側(cè)或仰臥位，自主運(yùn)動(dòng)用健側(cè)的手活動(dòng)患側(cè)的上肢、腕、手、各指的伸曲畫(huà)圈牽拉運(yùn)動(dòng)。將肩、肘、腕關(guān)節(jié)置于頭頂，盡量撫摸對(duì)側(cè)的耳部，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員站在患側(cè)肢體的一邊，一手握住患側(cè)的手腕，另一手置于肘關(guān)節(jié)的略上方，將患肢行上下左右，畫(huà)圈伸曲運(yùn)動(dòng)。手部的各關(guān)節(jié)較難恢復(fù)，應(yīng)較其他關(guān)節(jié)增加訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間。一手握住患肢的手腕，另一只手分別做各指的運(yùn)動(dòng)。或一手握住患肢的四指做前后左右畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)。下肢的活動(dòng)方法，坐或仰臥位，自主運(yùn)動(dòng)用健側(cè)的手或前臂的力量或足帶動(dòng)患側(cè)的小腿，足各趾的畫(huà)圈活動(dòng)或向前扳動(dòng)足尖；護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)的略下方，使髖、膝關(guān)節(jié)伸曲，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收外展。足的運(yùn)動(dòng)：一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手握住五趾，行伸曲旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，也可一手握住足弓部，另一手做趾的活動(dòng)。

1.3離床活方法，初離活動(dòng)時(shí)，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護(hù)理人員的協(xié)助下，緩緩站起，雙人攙扶患者兩臂，試圖慢慢向前邁步，協(xié)助人員一腳放在患肢的足跟部，幫助向前邁步，護(hù)理人員要密切配合，不要急以求成，要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。并知道正確的行步方法，3～4次每日，每次15～20分，或視病情恢復(fù)的程度決定行走的時(shí)間和次數(shù)，逐漸減至單人攙扶或扶單拐行走，直至獨(dú)立行走。

1.4生活自理能力的訓(xùn)練，進(jìn)行日常生活能力鍛練是訓(xùn)練患者的自理能力，包括大小便、洗漱、進(jìn)食、如廁、穿衣、洗澡等項(xiàng)。剛開(kāi)始時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給與全部或部分協(xié)助，以滿足患者生活需要。隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，護(hù)理人員的協(xié)助應(yīng)該逐漸減少。在訓(xùn)練時(shí)耐心引導(dǎo)，對(duì)患者的微小進(jìn)步都表示肯定與鼓勵(lì)，以增加患者的信心。使其主動(dòng)參加日常生活能力訓(xùn)練，達(dá)到部分或全部自理。目前，腦出血患者康復(fù)護(hù)理的重要性以取得共識(shí)。早期肢體康復(fù)作為腦出血患者康復(fù)的第一站，要把握好時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)，持之以恒地堅(jiān)持下去。

1.5對(duì)失語(yǔ)或語(yǔ)言不利的病人， 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，先從簡(jiǎn)單的單字單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，（1） 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)： 字- 詞- 短句； （2） 感覺(jué)性失語(yǔ)： 用手勢(shì)、表情來(lái)表達(dá)用意； （3） 命名性失語(yǔ)： 用物品反復(fù)教病人說(shuō)出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)進(jìn)行逐字逐句的語(yǔ)言再訓(xùn)練， 但要注意防止病人過(guò)度疲勞。每日上、下午要有一定的時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練， 逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。

2整體護(hù)理

2.1心理護(hù)理：由于對(duì)突如其來(lái)的打擊毫無(wú)精神準(zhǔn)備，缺乏心理適應(yīng)，有的老年人擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)，親屬在治療心理疾病方面起著巨大的精神支持作用。在工作中，指導(dǎo)家屬注意加強(qiáng)與病人之間的情感交流，使患者感受到親情的溫暖。同時(shí)向患者介紹康復(fù)知識(shí)和護(hù)理計(jì)劃，說(shuō)明早期功能鍛煉的重要性，告知只要經(jīng)過(guò)頑強(qiáng)鍛煉，所有癥狀都可在1～3年內(nèi)逐漸改善，使患者在建立積極心態(tài)的基礎(chǔ)上，通過(guò)肢體、語(yǔ)言訓(xùn)練，不僅逐步恢復(fù)生活自理能力，而且有助于建立腦的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦功能的康復(fù)。囑家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線、溫濕度適宜，地面防滑。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹，滿足病人的合理需要，使其情緒穩(wěn)定。

2.2飲食方面：指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療，可以供給機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力，改善腦循環(huán)。不食刺激性食物囑病人戒煙酒，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油牛油等含膽固醇較高的食物，如蛋黃魚(yú)子動(dòng)物內(nèi)臟肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶紫菜蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)腦出血病人不利。

2.3控制血壓防止再出血；高血壓是心、腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一 。可加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死，它使血管內(nèi)膜大為削弱，促使形成夾層動(dòng)脈瘤，繼而破裂出血。

在恢復(fù)期預(yù)防腦出血再發(fā)很有意義。發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來(lái)預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為防止再發(fā)，應(yīng)使血壓保持在18.0/11.5 kPa左右，堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓？藥。應(yīng)避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足，避免強(qiáng)烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。定期檢查有無(wú)心、肺等并發(fā)癥。

2.4健康教育

腦出血康復(fù)范文第4篇

關(guān)鍵詞：腦出血；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血，臨床上以高血壓腦動(dòng)脈硬化引起最為常見(jiàn)。由于出血導(dǎo)致腦組織不同程度的損傷，腦出血起病急，病情進(jìn)展快，通過(guò)積極治療搶救后，病情可以得到控制，現(xiàn)將我們對(duì)38例腦出血患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者38例，其中男26例，女12例.年齡44～83歲，平均60.5歲。基底節(jié)出血12例，小腦出血8例，腦干出血5例，丘腦出血7例，余6例為其他部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中二次出血2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水藥物，備好急救車(chē)，做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)保持呼吸道通暢，高熱患者應(yīng)進(jìn)行物理降溫。

1.2.2意識(shí)的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一，是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，可用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，肢體活動(dòng)，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來(lái)判斷患者意識(shí)障礙的程度，如呼之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。

1.2,3 瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝;雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則，噴射性嘔吐等變化是即將發(fā)生腦疝的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施，及時(shí)挽救患者的生命。

1.2.4保持呼吸道通暢。將昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)置口咽通氣管或時(shí)行氣管切開(kāi)。

1.2.5絕對(duì)臥床休息 患者無(wú)論病情輕重，均需要絕對(duì)臥床休息2～4w左右[1]，減少搬動(dòng)。可根據(jù)血壓的變化，適當(dāng)調(diào)整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減輕頭部過(guò)度充血、水腫。定時(shí)更換臥位，防止壓瘡形成，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動(dòng)誘發(fā)再出血。

1.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。

1.3.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4 h1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7~14d后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。

1.3.3便秘的預(yù)防及護(hù)理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證2000 ml/d的飲水量，保證3d排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈周?chē)?/p>

1.4圍繞主要健康問(wèn)題開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)

1.4.1提高語(yǔ)言表達(dá)能力為了提高患者思維與語(yǔ)言能力，增強(qiáng)記憶力，我們對(duì)患者加強(qiáng)腦功能及語(yǔ)言的訓(xùn)練，以發(fā)單音節(jié)、單字、單詞到簡(jiǎn)單句，認(rèn)人、物品名，做到反復(fù)讀、反復(fù)認(rèn)，經(jīng)常與他進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，要不斷鼓勵(lì)患者及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者的信心。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的訓(xùn)練，患者已恢復(fù)了語(yǔ)言表達(dá)能力，基本上達(dá)到了與他人進(jìn)行交往的能力。

1.4.2 功能鍛煉

1.4.2.1急性期以預(yù)防為主①保持肢體功能位置，取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高超過(guò)肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動(dòng)為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。②被動(dòng)：按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)。每次每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5~6下，3~5次/d。③按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，2次/d，15~20 min/次。

1.4.2.2恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練。當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10~15 min而無(wú)疲勞時(shí)，即可開(kāi)始步行鍛煉。

2結(jié)果

38例患者經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，治愈26例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例。

3體會(huì)

腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等。以上38例患者經(jīng)過(guò)我站醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語(yǔ)言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。藥物治療對(duì)腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用[2,3]。

參考文獻(xiàn):

[1]岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:35.

腦出血康復(fù)范文第5篇

1.腦出血患者肢體功能障礙的資料并評(píng)價(jià)

通過(guò)收集患者肢體功能資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)是康復(fù)工作流程中的重要環(huán)節(jié)，是康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性、科學(xué)性、計(jì)劃性的依據(jù)，應(yīng)避免重訓(xùn)練輕評(píng)價(jià)，否則將使康復(fù)訓(xùn)練走向盲目，運(yùn)用護(hù)理程序的理論貫穿在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的全過(guò)程，做到時(shí)時(shí)評(píng)價(jià),否則將使康復(fù)訓(xùn)練走向盲目，運(yùn)用護(hù)理程序的理論貫穿在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的全過(guò)程，做到時(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)于處于功能形態(tài)障礙的患者采取的主要是治療的方法，而對(duì)于能力障礙的患者采取的適應(yīng)的方法，當(dāng)患者處于急性期時(shí)康復(fù)措施是對(duì)患者進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的輸入，盡最大努力抑制痙攣，抑制連帶運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的影響，因此在訓(xùn)練過(guò)程中采取一切有效的措施予以抑制。

2.肢體康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和時(shí)間

以促通技術(shù)為主的綜合運(yùn)動(dòng)療法是肢體康復(fù)中應(yīng)用最廣泛的方法，而運(yùn)動(dòng)療法采用的是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練。按照患者肢體功能所處的階段不同采取不同的康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：良肢位的擺放，被動(dòng)按摩并活動(dòng)關(guān)節(jié)，被動(dòng)按摩肌肉，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括床上訓(xùn)練深呼吸，肢體的主動(dòng)活動(dòng)和軀體的翻動(dòng)，從床上活動(dòng)過(guò)度到坐位練習(xí)，再過(guò)度到直立練習(xí)，在直立練習(xí)中應(yīng)注意觀察患者心率、血壓與呼吸的變化，在訓(xùn)練的過(guò)程中加強(qiáng)變換訓(xùn)練，坐位姿勢(shì)的矯正，坐位重心轉(zhuǎn)訓(xùn)練，下肢負(fù)重、支撐訓(xùn)練，平衡反應(yīng)的誘發(fā)訓(xùn)練，輔助步行訓(xùn)練，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，雙上肢肌力的訓(xùn)練；每日訓(xùn)練的次數(shù)視病情而定，一般每日4次，每次20分鐘。肢體功能康復(fù)的時(shí)機(jī)：病人度過(guò)危險(xiǎn)期后，生命體征已平穩(wěn)1~2周后進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段。

3.康復(fù)訓(xùn)練的量、度

在訓(xùn)練的過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練的活動(dòng)量從小到大，循序漸漸；活動(dòng)范圍：肢體一般都環(huán)繞關(guān)節(jié)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；在訓(xùn)練的過(guò)程中，防止過(guò)度訓(xùn)練，造成關(guān)節(jié)再次損傷。

4.康復(fù)與臨床治療同步進(jìn)行

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的早期康復(fù)扭轉(zhuǎn)了以往重治療輕康復(fù)，只注意搶救生命，而忽略功能恢復(fù)以及認(rèn)為康復(fù)是后期的工作，運(yùn)用高壓氧治療，每日1次，10次為療程，中醫(yī)針灸理療，每日1次。

5. 良肢位的擺放應(yīng)貫穿在康復(fù)的全過(guò)程

入院當(dāng)天以保持良肢位為主，是提高患者日常生活能力和康復(fù)的基礎(chǔ)，同時(shí)早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，起到抗痙攣治療。

6.感覺(jué)障礙對(duì)肢體康復(fù)的影響

腦出血患者偏癱后常常伴有不同程度的感覺(jué)障礙，由于患者感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙并存，而且運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)肢體功能的影響更為突出，因此在臨床工作中更重于對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)，在康復(fù)訓(xùn)練中只注意到了這個(gè)問(wèn)題，而忽略了感覺(jué)障礙的康復(fù)；將床頭柜、日用品放在患側(cè)，患者的親屬及查房時(shí)，將在患側(cè)，這樣有利于患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意，通過(guò)這些訓(xùn)練提高了患者感受支持面的能力，姿勢(shì)的穩(wěn)定性。

7.運(yùn)動(dòng)意念對(duì)肢體康復(fù)的影響

運(yùn)動(dòng)意念是指按正常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)揮患者由意識(shí)到運(yùn)動(dòng)的能動(dòng)性，任何隨意運(yùn)動(dòng)都是在腦內(nèi)形成運(yùn)動(dòng)意念，之后再有興奮沖動(dòng)傳動(dòng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，其實(shí)這就是患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者全部注意力集中再患肢上，盡最大努力運(yùn)動(dòng)患肢，即使不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，也需要患者有運(yùn)動(dòng)癱瘓部位的意識(shí)，患者要全身心的投入并體會(huì)到這種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，記住這種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，然后反復(fù)強(qiáng)化這一意念，促使遭到損害的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路重新建立起來(lái)。

8.健肢功能的維持能促進(jìn)患肢的康復(fù)

腦出血患者則出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)伴有各中認(rèn)知、行為和心理方面障礙，以及大腦綜合能力的障礙；因此健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥改善全身狀況。