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第二屆北京國際康復論壇舉行
今年8月,由中國康復研究中心主辦,中國康復醫學會、中國殘疾人康復協會、中華醫學會物理醫學與康復學會、香港職業治療學院、日本理學療法科學學會、日本康復專門學校、《中國康復理論與實踐》雜志協辦的國際康復醫學界的盛會――第二屆北京國際康復論壇在中國康復研究中心舉行。
本次論壇的宗旨是:交流與合作,迎接新挑戰。舉辦此次論壇的目的,就是為了加強國內外康復醫學領域的融通,為國內外康復醫學領域的同仁搭建一座觀摩、學習、交流和合作的專業化平臺,展示國內外康復醫學領域的最新研究成果。
本屆論壇,在開設總論壇的同時,還開設了物理治療、作業治療、言語治療、神經康復、泌尿康復、脊髓損傷康復、康復工程、骨關節康復、綜合康復、康復管理等10個分論壇,來自美國、日本、德國、挪威、新西蘭、比利時等國家和香港、臺灣地區以及全國各地750多位康復醫學領域的專家、學者、醫生、治療師匯聚一堂,交流和探討,并對目前康復醫學界普遍關注的問題以及共同合作的途徑,發展過程中所面臨的機遇與挑戰等方面內容進行了深入分析和總結。論壇共收到論文249篇,128位專家作了精彩的發言。
本屆論壇有三個亮點:
第一,專業化。十個分論壇涉及康復領域的范圍、深度、廣度在國內都是首屈一指的,幾乎涵蓋了整個康復醫學領域。
第二,獨創性。首次舉辦了康復管理分論壇,并且在此分論壇上提出了成立中國醫院協會醫療康復機構管理分會的設想,得到了參會人員,尤其是地方康復中心的支持和贊成。
第三,形式多樣化。論壇不僅僅局限于專家的主題演講,還采用了臨床病例討論、現場觀摩以及座談會等形式,使與會代表們獲益匪淺。
專家分析
在第二屆北京國際康復論壇上,中國康復研究中心主任、博士生導師李建軍教授指出,
嚴重缺乏康復人才,是制約中國康復醫學事業發展的瓶頸
李建軍主任認為,中國社會人群中的殘疾人、老年人和各種慢性病患者對康復服務有著巨大的需求。
――由于嚴重缺乏康復技術人才,提供康復服務的能力還達不到20%。
據第二次全國殘疾人抽樣調查數據推算,全國各類殘疾人總數為8296萬人。另據資料顯示,在這8000多萬殘疾人中,有康復需求者接近5000萬人;中國已經進入老齡化社會,目前,60歲以上的老年人已有1.44億,患有各種慢性病并有生活能力障礙,需要康復服務的老年人約有7000多萬人;我國還有慢性病患者2億多人,需要提供康復服務的超過1000萬人;隨著國家經濟的發展,因交通、工傷事故致殘的傷殘者,每年增加約100萬人,其中大部分人需要康復服務。
中國殘聯系統建有省級殘聯康復中心30家、地市級殘聯康復中心92家、縣級殘聯康復機構4000多家,全國共有各類各級殘疾人康復機構19000多家;多年前,國家衛生部就明確要求所有三級醫院都必須設立康復醫學科,社區衛生服務機構具備社區康復的功能,目前,至少有800多家三級醫院開設了康復醫學科,已建設18000多家社區衛生服務中心。
但是由于各個康復機構、醫院和社區衛生服務中心嚴重缺乏康復技術人才,為上述人群提供康復服務的能力非常有限,還達不到20%,康復效果難盡人意,康復服務缺乏專業性,至今沒有形成專業化建設的規模和基礎,這些康復機構的發展狀況都令人擔憂。
――中國大陸物理治療師的人數與人口比值是0.4人/10萬人口。據估計,到2015年,中國至少需要35萬名康復技術人才。
中國康復技術人才的缺口非常大,目前各類康復技術人員不到2萬人,其中,康復治療師只有5000多人。與發達國家相比,中國的康復技術人員與人口的比例非常低。
以物理治療師為例,世界各國物理治療師和作業治療師的人數與人口的比值平均大約70人/10萬人口,挪威是145.63人/10萬人口,荷蘭是67.97人/10萬人口,澳大利亞是48.37人/10萬人口,加拿大是25.12人/10萬人口,美國是17.34人/10萬人口,日本是11.92人/10萬人口,馬來西亞是1.46人/10萬人口,中國大陸是0.4人/10萬人口。據估計,到2015年,中國至少需要35萬名康復技術人才。
目前,中國的康復人才主要由其他專業轉行而來,通過去國外進修學習或獲得碩士、博士學位,然后回國工作,這部分醫務人員成為中國的康復師資隊伍。更多的醫務工作者是在國內的康復機構進修一段時間,然后直接成為康復醫師或治療師,缺乏資格認證。只有少部分人通過在大學或醫學院的康復醫學系學習,取得中專、大專、本科的學歷,少數取得學士、碩士、博士學位。康復醫師的專科化培養(康復醫學住院醫師培訓項目)只在極少數的綜合醫院進行,還沒有形成制度。
國家教育部于2002年才正式批準建立康復治療學本科專業,學制4~5年,相繼有14所醫學院校開設康復治療專業,每年培養的康復治療師人數也就700多人,因此,科班畢業的康復治療師還是鳳毛麟角。雖然,我國康復醫學人才的培養層次已經涵蓋本科、碩士、博士、博士后,但每年碩士及以上學歷的培養人數僅幾十人,遠遠滿足不了社會需求。雖然,衛生部已決定開設康復治療師職業培訓和資格考試項目,中國醫師協會也成立了康復醫師協會,還有中國康復醫學會、中國殘疾人康復協會、中華醫學會物理與康復醫學分會等組織,但中國的康復醫師和康復治療師資格認證工作還沒有正式開始。另外,有關專業設置、職稱系列、業務領域、診療科目等方面的政策還不夠完善,這對康復人才隊伍的發展很不利。
毫無質疑,嚴重缺乏康復人才是制約中國康復醫學事業發展的“瓶頸”。
――國外康復人才培養模式
在大部分發達國家,第一代康復醫師是由其他專科醫師轉行而來的,第二代康復醫師大多是采用師帶徒的方式培養出來的,而到了第三代就已經走上正規的專科醫師培養軌道。
康復醫師的培養大多采用專科醫師培養的模式:
學生從大學畢業后取得學士學位,然后報考醫學院校,取得醫學碩士、博士學位,再進入4~5年的康復醫學住院醫師培訓項目,最后參加康復醫學專科醫師資格考試,取得康復醫學專科醫師資格。在一些醫科大學里,還設有康復醫學的碩士、博士學位。
康復治療師的培養主要有兩種模式:
一是在大學或醫學院設置物理治療(PT)專業、作業或職業(OT)治療專業,培養大學本科、碩士、博士層次的康復治療師,如我國的香港、臺灣等地及美國、加拿大等國家。
二是建立專門的康復學院或康復治療師學校,培養本科、碩士、博士層次的康復治療師,如日本、荷蘭等國。康復治療師的資格認定一般由相應的學會或協會負責。
其他如康復工程、康復護理、特殊教育、心理康復、社會康復等專業人員的培養則分散到各個相關的專業中,建立專門專業的不多。
――中國康復人才培養的戰略設想
1.貫徹全面康復的理念:從醫學康復、教育康復、職業康復、社會康復等層面培養專門的康復人才。
2.采用多種培養形式:既要在大學或醫學院設置康復醫學系、物理治療專業、作業或職業治療專業,也要考慮更多地建立專門的康復學院或康復醫學院,培養專門的康復人才。
3.康復醫師的培養要逐步走向專科化:康復醫師的培養一定要逐步走上正規化的道路,即醫學院校本科畢業后的康復醫學住院醫師培訓制。在康復中心或綜合醫院建立康復醫學專科醫師培養體系,盡快建立康復醫師資格認證體系。另外,還要考慮康復醫師的分化問題。即在康復醫師的培養過程中,考慮到康復醫師的專業化方向,如以脊髓損傷康復為主要專業的康復醫師、以小兒腦癱康復為主要專業的康復醫師等,保證康復醫師的水平既要有一定的廣度又要有一定的深度,達到一專多能,學有專長,業有專攻。在專業化方向問題上,也可以采用碩士、博士、博士后的研究方向來體現。
4.采用多層次培養模式:康復醫師的學歷層次應該鼓勵達到碩士或碩士以上,康復治療師的學歷層次以本科為主,碩士、博士層次的治療師應達到一定的比例。
5.盡快建立康復治療師資格認證體系和制度:應盡快建立中國物理治療師和作業治療師協會,創造條件加入世界物理治療師協會(WCPT)和世界作業治療師協會(WFOT),在康復治療師的資格認證上盡快與國際接軌。
6.利用大學或醫學院校的護理系、工程系、教育系、心理學系、管理系等培養各類康復人才。也可以在康復學院或康復醫學院中,開設相應的專業。
7.在康復人才培養中要充分體現團隊協作的理念:在實習階段,應組織不同形式的團隊合作式教學,讓康復醫師、物理治療師、作業治療師、心理康復師、社會康復人員及康復工程人員以及各類實習生組成工作小組,開展會診式教學,讓各類實習生在教學中充分理解自己的角色和作用。
8.通過國際合作,與國外知名的大學聯合培養康復人才是一條捷徑,可以適當解決師資力量不足、教學經驗缺乏、教材不夠系統、實習基地太少等問題,也有利于盡快與國際接軌,加強與國際康復領域的交流。
9.要把康復人才培養納入國家發展規劃:中國的康復事業必須與中國的社會經濟發展保持同步,康復事業帶有公益性、福利性,肯定會引起政府和社會的高度重視,因此,應及時在國家的人才培養規劃中科學地設置康復人才的類別,根據社會需求規劃培養數量,加強資格認證和行業管理,出臺一些鼓勵政策,讓更多的綜合大學或醫科院校設置康復醫學系和康復治療專業,更應該想辦法建立專門的康復學院或康復醫學院。
調 查
在第二屆北京國際康復論壇上,中國康復研究中心博愛醫院脊柱脊髓康復科博士研究生衛波,在導師李建軍、科主任周紅俊等專家指導下發表的科研課題《2006年北京市脊髓損傷發病相關因素調查》研究結果顯示:
交通事故是導致脊柱脊髓損傷的首要原因
近年來,隨著經濟社會的持續快速發展,人們休閑娛樂活動愈發多樣,私人汽車更加普及,導致終生殘疾的脊髓損傷發病率呈現逐年增高趨勢。
課題組隨機選擇北京市10家具備脊髓損傷搶救治療能力的專科醫院、三級醫院和二級醫院, 15家市區、近郊區和遠郊區社區中的共270例脊髓損傷患者進行問卷調查。
從傷員的年齡和性別上分析,青年人是脊髓損傷的高發人群,其中21歲~30歲的發病人數最高,占23.6%。男性致傷人數高于女性,男女比例為2.34:1,這是因為青年人和男性多從事危險性活動有關。
此外,與2002年北京市脊髓損傷抽樣調查男女致傷比例為3.11:1的結果相比,女性患者所占比例有所提高,這是由于女性參加了高風險室外活動以及女性發生骨質疏松的比例增高等綜合因素所作用的結果所致。
從致傷原因上分析,目前交通事故是導致脊髓損傷的首要原因,占到46.9%(交通事故導致的脊髓損傷中,司機和乘后座人員發生率較高,分別占到25.2%和24.4%,副駕駛位置的乘坐人,騎自行車和駕駛摩托車者,分別占21.0%、18.5%和10.9%)。其次是墜落、砸傷、擠壓等勞動災害導致的,占33.1%;脊椎退行性改變、脊柱或椎管內腫瘤、脊柱結核、血管性疾患、先天性疾病非外傷性原因引起的脊髓損傷居第三位,占9.8%;由于從事體育娛樂的人數每年都有所增加,而一些體育娛樂安全設施還不夠完善,故因從事跳水、跳傘、懸吊式滑翔、沖浪、繩滑、攀巖、滑雪、山地自行車等體育娛樂活動導致的脊髓損傷有增加趨勢。這些原因以及自殺、火器傷害等其他原因導致的脊髓損傷各占5.1%。
針對脊髓損傷的預防、治療和康復的研究,已成為當今臨床醫學和康復醫學界的一個重要課題。脊髓損傷會伴發頸椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折。導致肢體運動障礙、感覺障礙、大小便障礙。脊髓損傷不僅會給人們帶來身體和心理的嚴重傷害,而且在某些程度上會對家庭和社會造成巨大的經濟負擔和社會影響。
研究結果還顯示,脊髓損傷患者傷前無職業者占4.3%,而患病以后無職業者增加到了43.7%,說明目前北京市脊髓損傷患者的就業情況不盡人意,據調查,有相當一部分社區患者目前具備一定的勞動能力,所以有關政府部門應該為北京市脊髓損傷患者提供一些就業機會,使其成為自食其力的勞動者。
關鍵詞:康復治療技術專業;畢業實習;人才培養;實習質量
一、調查對象與調查方法
1.調查對象
畢節醫學高等專科學校2015級康復治療技術專業畢業實習學生及其實習單位。實習時間2017年7月10日—2018年4月23日,共計40周10個月左右。被調查的實習學生共129名,其中男生60名,女生69名;被調查的實習單位共22家,其中省外3家,省內19家。2.調查方法問卷調研與實習單位走訪相結合。一是向實習學生發放調查問卷,共發放調查問卷129份,回收有效問卷124份,有效問卷回收率為96%。二是對畢業實習學生人數較多或有影響力的實習單位進行走訪,了解實習單位對實習學生的管理以及對專業人才培養的建議。
二、調查內容
學生畢業實習單位或崗位的分布情況;學生對康復服務行業的認知和熱愛程度,學生對畢業后工作單位和崗位的意愿,學生在實習過程中遇到的主要問題,實習單位和崗位的性質與基本情況,實習單位對學生實習表現的綜合評價,實習單位對校企合作的意見和建議,康復服務行業發展前景及專業人才需求情況等。
三、調查結果
1.實習單位或崗位性質及分布情況
22名學生在省外三級甲等綜合醫院實習,占17%;70名學生在省內三級甲等綜合醫院實習,占54%;32名學生在省內二級甲等綜合醫院實習,占25%;5名學生在省內康復專科醫院實習,占4%。
2.學生對康復服務的認知與熱愛程度
26名學生認為康復服務有很好的發展前景,畢業后會從事康復服務相關工作,占20%;34名學生認為康復服務機構制度不健全,沒有畢業后從事該行業工作的意愿,占26%;38名學生認為康復服務人員社會地位低,畢業后希望進入醫療機構當醫生,占29%;31名學生認為康復治療技術專業專科文憑低,希望能夠升入本科院校繼續深造,占24%。
3.學生在畢業實習中遇到的主要問題
87名學生認為所學知識與職業能力要求存在差距,占67%;34名學生認為所學專業與畢業實習崗位對口者不多,專業技能得到鍛煉的機會少,占26%;8名學生認為康復治療儀器與設備操作得多,康復評定技術與康復治療手法學得少,占6%。
4.實習單位對實習學生的整體評價
9家實習單位選擇優秀,占41%;13家實習單位選擇良好,占59%;沒有實習單位選擇一般。從整體情況來看,實習單位對我校學生職業素養評價較高,認為多數學生能夠做到遵守規章制度,不遲到不早退,尊敬師長,團結合作。實習單位也反饋了我校學生的優勢和不足,如勤學好問但專業知識不扎實,踏實肯干但操作技能不嫻熟,實習態度認真但溝通能力不強。也反饋個別學生責任意識不強,組織紀律性不強。這說明我校人才培養目標與行業標準還存在一定的差距,理論、實踐教學與實習管理工作還有待加強。
5.實習單位對專業人才培養的建議
在“學生現有知識結構哪些方面還需改進”的調查中,2家實習單位認為需要加強中醫基礎知識教學,占9%;3家實習單位認為需要加強西醫基礎知識教學,占14%;8家實習單位認為需要加強臨床疾病知識教學,占36%;5家實習單位認為需要加強中醫康復技能培訓,占23%;4家實習單位認為需要加強人際溝通能力培養,占18%。關于實習單位對校企合作的意見和建議,7家實習單位提出優化合作結構,深化合作層次,占32%;11家實習單位認為應提前對學生進行培訓,占50%;4家實習單位認為可以開展訂單式人才培養,占18%。
6.實習單位對康復服務發展的預測
關于康復服務專業人才需求情況,15家實習單位認為人才緊缺,占68%;7家實習單位認為非常緊缺,占32%。關于康復服務政策環境現狀,9家實習單位認為國家監管力度不夠,康復服務機構制度不健全,占41%;13家實習單位認為國家支持力度不夠,康復服務人員與專業人才不區分,占59%;關于康復服務行業的發展預測,19家實習單位認為有很好的發展前景,占86%;3家實習單位認為雖有前景但發展潛力不大,占14%。
四、思考與建議
1.畢業實習成效分析
影響學生畢業實習成效的因素有很多。從主觀方面分析,一是學生基礎知識不扎實,專業能力不夠強;二是學生實習態度不認真,對專業熱愛不夠。從客觀方面分析,一是高校人才培育目標與實際崗位能力要求存在差距,二是康復治療專業學生畢業實習對口單位或崗位較少。如果學生在為期10個月的畢業實習中能夠得到更多更好的專業實踐鍛煉,就會極大提高職業能力和職業素質。調研發現,大多數實習單位對學生管理規范,帶教老師專業能力強,職業素質高,對實習學生指導精心,并要求嚴格。在實習過程中,學生既學到了專業技能,也提升了職業素養,為今后的工作打下良好的基礎。但也有少數實習單位的帶教老師專業能力雖然強,但對實習學生疏于管理。平時專業指導較少,師生交流互動較少,每周一課流于形式。學生進行儀器設備操作的多,康復技術手法鍛煉的少,實習學生對帶教老師滿意度較低。也有一些實習單位雖然對學生管理嚴格,但因沒有康復專業對口崗位,或帶教老師無康復專業背景,對實習學生專業指導不夠,影響了學生的畢業實習質量,不能達到預期的實習目的。調研還發現,畢業實習成效也與康復服務發展水平相關,而康復服務發展又與經濟狀況、生活水平和健康意識相關。如廣東省屬經濟發達地區,生活水平較高,健康意識較強,康復服務發展也比較快。我校2015級康復治療技術專業學生在廣東省中醫院、廣州醫科大學附屬第五醫院和第六醫院進行畢業實習的共有22名,職業能力和職業素質都得到很大的提高,達到了預期實習目的。而貴州省屬經濟欠發達地區,康復服務發展較為緩慢,康復服務機構建設尚不規范,康復治療分工不明、設備不足、技術不精,學生實習對口單位和崗位較少,畢業實習質量有時難以保證。我校2015級有107名康復治療技術專業學生在貴州省內20余家綜合性醫院和1家康復專科醫院實習,他們雖學到了很多臨床各科知識和技術,但本專業的職業能力提高有限。
2.優秀實習單位簡介
廣州醫科大學附屬第六醫院即清遠市人民醫院,始建于1939年,是一所集臨床、教學和科研為一體的三級甲等綜合醫院。醫院總建筑面積22.3萬平方米,編制床位數2560張,臨床和醫技科室52個,基礎研究實驗室4個。現有在崗員工2813人,其中高級職稱355人,醫學博士70人,博士生導師14人,碩士生導師34人。現有國家級診療基地3個,省級臨床重點專科12個,清遠市重點學科22個。康復醫學科主要承擔康復住院患者、康復門診患者及全院所有需要床邊早期介入康復患者的身體心理和社會適應康復工作。康復醫學科分康復住院部、康復門診部和康復治療訓練中心三大部分。康復門診部設有康復評定室、運動治療室、作業治療室、理療室等多個智能工作室,配有多種先進儀器及設備。特色技術設備有肌內效應貼技術、MTC動態平衡儀訓練、三維步態分析與訓練、SET懸吊技術、天軌減重步態訓練系統等。我校2015級12名康復治療技術專業學生有幸在該院進行了為期10個月的畢業實習,不僅掌握了豐富的康復醫學專業知識,具備了嫻熟的康復治療職業技能,而且思想水平和職業素養也有極大的提高,為今后的職業生涯打下堅實的基礎。實習期間,醫教科和康復醫學科的教師在學習上毫無保留地進行指導,在生活上無微不至地進行幫助,并給了學生很多中肯的建議。為促進學生專業知識的掌握與專業技能的提高,教師每天晚上都要進行網上授課,讓學生了解專業前沿知識和國內外先進技術,還經常聘請行業企業專家到科室給學生講課。為促進學生之間的交流互動,該院經常舉辦PPT課件比賽、專業技能操作比賽和優秀實習生評選等活動。學生對實習單位和帶教老師非常滿意,實習單位和帶教老師對學生也評價很高。
目的 了解虛擬現實(VR)康復對由腦血管疾病所致運動功能障礙的康復效果。方法 對實驗組和對照組利用VR康復、傳統康復對急性腦梗死患者進行對照康復治療。 結果 在康復治療4 w、康復治療12 w后,實驗組在肢體運動FurgMeyer量表評分、FurgMeyer軀體平衡功能評分、日常生活能力Barthel指數方面均顯著優于對照組。結論 VR康復治療可有效改善由腦血管疾病造成的軀體、肢體運動功能障礙,提高患者日常生活活動能力。
【關鍵詞】 虛擬現實技術;運動康復;運動障礙;運動訓練
在運動康復領域,虛擬現實(VR)技術最重要的用途在于對受損的運動功能進行康復性訓練。康復訓練的目的是使機體在最短的時間里通過針對性的練習消除由于損傷造成的功能障礙。決定康復訓練效果的關鍵因素包括康復訓練的運動負荷是否適度,運動范圍是否全面,運動方式是否符合日常的生活習慣等。VR可以提供精確的測評、輔助、監控、訓練等技術,從而充分保證運動康復訓練的有效性。目前,國內尚未看到將VR技術應用于腦梗死后遺癥運動康復治療研究的相關報道。本研究旨在探討運用VR技術對由腦血管疾病所致運動功能障礙的康復治療效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象
被試為2008年4月至2009年1月在鄭州市第二人民醫院、鄭州大學第五附屬醫院神經內科及康復科住院治療的腦血管疾病人員。入組標準依據1995年第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準,需經顱腦CT或核磁共振確診的初發腦梗死患者,患者遺留有肢體運動功能障礙,但沒有嚴重認知障礙及精神疾患,病程在3 w內,格拉斯哥昏迷計分(GCS)≥8分,生命體征穩定。排除標準為腦血管病發病前已有癡呆表現及精神疾病,認知障礙較嚴重及語言不能者,重要器官如心、肺、肝、腎等有嚴重疾患,有神經肌肉骨骼病變可能干擾功能恢復且無法堅持治療的患者。隨機抽取符合入組標準的被試患者60例,年齡44~67〔平均(54.9±9.6)〕歲,隨機分為對照組30例,其中男17例,女13例,平均年齡(56.23±10)歲;實驗組30例,其中男16例,女14例,平均年齡(55.98±8.43)歲。被試兩組成員在年齡、性別、疾患、患肢肌力、運動功能障礙上差異無顯著性。
1.2 實驗方法
兩組的基礎治療均為神經科的藥物治療。對照組采用傳統運動康復療法,治療措施包括:①肢體在床上功能位擺放;②按時變換;③功能障礙肢體各關節的被動運動和主動運動;④上肢的輔助功能(坐起)訓練;⑤腰背肌功能訓練;⑥重心的坐位及站立平衡訓練;⑦步行訓練;⑧自主生活能力訓練。運動功能的康復訓練根據不同階段采取的不盡相同,治療師采取一對一方式。治療時間是每日兩次,每次45 min,每周5 d,持續12 w。對實驗組進行VR康復療法,其VR技術的生物反饋系統為桌面式。康復儀器包括MyoTrac Train治療儀、Sunlight Tetrax平衡儀,MyoTrac Train軟件支持是MyoTrac Clinical治療儀的工作基礎,SunlightTetrax平衡儀原理與MyoTrac Train治療儀相同,均需要根據患者不同的狀態階段選取相應的康復方案。治療時間是每日兩次,每次45 min,每周5 d,持續12 w。
1.3 評價標準
判定偏癱患肢康復前后運動功能恢復情況采用FurgMeyer肢體運動功能積分量表;采用Barthel指數(BI)作為日常生活活動能力(ADL)評分法:總分100分,得分越高,ADL越好。評分60分以上的,基本上能完成ADL;60~40分需要幫助;40~20分需要很大幫助;20分以下完全需要幫助。兩組分別于康復治療前、康復治療4 w后、康復治療12 w后采集數據。
1.4 統計分析
采用SPSS13.0軟件包統計分析,數據資料以x±s表示。
2 結 果
被試兩組成員在年齡、性別、疾患、患肢肌力、運動功能障礙上經統計學分析,差異無顯著性。對照、實驗兩組的FurgMeyer肢體運動功能評分、ADLBI評分在康復治療前初次測次經統計學分析無顯著性差異,表明兩組被試在肢體運動功能障礙程度、ADL級別上無差異,然而兩組被試治療后相同時間再次統計分析,其結果呈現顯著性差異(P
3 討 論
VR技術是一種利用計算機生成模擬環境,通過多種傳感設備使用戶“投入”到該環境中,實現用戶與該環境直接進行自然交互的技術〔1〕。VR具有沉浸性、交互性、構想性等特點〔2〕。按照沉浸度可分為非浸入式、部分浸入式和完全浸入式,按其實現虛擬環境功能的高低可分為:桌面式、浸入式、分布式和混合實現系統〔3〕。
VR技術運用于康復治療的科學原理及優勢在于,它能為進行運動康復訓練的患者提供每次練結果的實時反饋和每組練習后的成績反饋,這兩種形式的反饋有利于提高患者的結果知曉感〔4〕。VR技術不僅能夠通過編制虛擬環境提高運動康復訓練的趣味性,而且能夠以形式多樣的反饋不斷激發并維持患者重復練習的動機。VR技術的發展,從根本上改變了傳統的運動康復方式,將勞和逸真正結合起來。
偏癱是最常見的腦梗死后遺癥,是指一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動,還常伴有同側肢體的感覺障礙,如冷熱不知、疼痛不覺等,有時還可伴有同側的視野缺損。康復醫學是以運動學和神經生理學為理論依據,采取各種手段對患者進行科學性、系統性、綜合性治療。運動療法是康復醫學中最基本的治療方法,運動療法對消除或減輕患者功能上的缺陷,控制病態的異常和幫助患者最大限度地恢復原有的運動能力,具有顯著作用。
VR技術在模擬真實生活場景,提供日常生活技能訓練方面具有傳統康復訓練不可比擬的優越性。實驗研究表明,基于VR技術的運動康復訓練具有以下的優越性;第一,虛擬環境可以使患者產生一種身臨其境的感覺,以自然方式與虛擬環境中的對象進行互動,從而提高患者主動參與的積極性。由于VR技術可以使虛擬環境與真實環境非常相似,患者能夠將在虛擬環境中學到的運動技能很好的遷移到現實生活環境中。第二,VR技術不僅能夠簡化患者的康復訓練任務,并且虛擬教練比人類教練的動作更具有一致性。第三,VR技術能夠以多種形式提供反饋信息,給予患者相應的鼓勵、暗示或建議等,從而使原本枯燥單調的運動康復訓練過程變得輕松、有趣。第四,VR技術允許用戶進行個性化設置,可以針對患者個人的實際情況將運動訓練、心理治療及功能測評有機地結合起來,制定適當的運動康復訓練計劃〔5〕。
本研究顯示,基于VR技術的腦血管疾病運動功能康復治療,對于最大限度的恢復患者的肢體運動功能、促進日常生活活動能力的提高,較之傳統康復治療,具有顯著療效。VR技術能夠為患者提供身臨其境的極富真實性感受的虛擬環境,從而積極促進患者參與康復訓練的積極性和主動性,有效克服傳統運動康復訓練的局限性,使患者最大限度地回歸家庭和社會。
參考文獻
1 徐茂云,盧兆桐,劉世君.虛擬現實技術在醫學中的應用進展〔J〕.實用醫藥雜志,2007;24 (11):137981.
2 楊軼璐,胡 英,劉紀紅,等.虛擬現實技術及其在現代醫學中的應用〔J〕.信息與控制,2003;32(3):2515.
3 陶維東,孫弘進,陶曉麗,等.浸入式虛擬現實技術在心理學研究中的應用〔J〕.現代生物醫學進展,2006;6(3):5862.
許多學員說,我們學技術一是沖著范老師的技術,二是沖著他的好人品。做事先做人是范俊宏奉行的信條,范俊宏推出骨病康復技術以來,一直注重學員是否學到實用的技術。為了讓學員能全面直觀的學習,他花了大量時間編寫教材,教學時,注重理論與實踐的結合,形式輕松,簡單易懂,通過讓學員做示范,效果直觀,學員接受容易。學完理論課程后,再去醫院結合顧客康復治療,將理論運用到實踐,活學活用,不僅將學到的技術加深鞏固,還學會了與顧客交流溝通的技巧,全面掌握了康復理療開店的整套技術。
范俊宏前沿的金牌技術是競爭中出奇制勝的法寶,許多學員都深有感觸。當下理療保健養生之類的店比比皆是,要想真正在激烈的市場競爭中立足賺錢,靠的絕不是口頭上的忽悠,而是真槍真刀的功夫。老學員葉雄飛在2012年盈利近百萬元,憑借的就是技術特色帶來的競爭力。葉雄飛在這方面最有體會,他說只要半年不到太原找范老師提升技術,就要落后了。我覺得范老師最大的優點就是謙虛學習各家精華,不斷提升技術,然后再免費教給我們老學員。因此,我們家的技術始終勝同行一籌,不賺錢都難啊。葉雄飛2009年學習技術,經過努力從一家店發展到四家店,在當地小有名氣。他說,這一切離不開范老師多年的無私支持與幫助。
成功秘決之二:成熟的經營模式
學了技術想開店,可對經營一竅不通怎么辦?不用著急,范老師會把多年積累的、切實可行的經營秘笈傳授給你。
第一、宣傳。開店之初的宣傳不能省,一家新店要在短時間內讓人知曉,最直接的方法就是動用宣傳手段。可利用傳單、橫幅,也可以在報紙電視臺做廣告。針對中老年人散發宣傳單,開業當天搞優惠活動,送些價廉的小禮物,能有效縮短和顧客的距離。
第二、免費體驗。前來的每一位顧客都是潛在的義務宣傳員,讓他們免費體驗效果,用事實說話勝過你的千言萬語。不要舍不得成本和時間,前期的投入是為以后的發展打基礎。體驗過的顧客永遠不會說你的壞話。
第三、引導辦理優惠卡。此類方法不是每個學員都要采用,根據自己當地情況,流行辦卡消費就可采用,此舉可長期留住顧客。據了解,學員開店中也有很多單次收費,且費用不菲,顧客照樣買單。這說明一個問題,收費形式和標準是其次,重要的是有效果。
第四、做出口碑。對待顧客不敷衍,不推脫,不夸大,實事求是,誠心熱心加耐心,贏得顧客的好口碑,等于做免費的活廣告。保健康復理療,切忌信口開河,對顧客大包大攬承諾。每個人的個體差異不一樣,患病情形不一樣,理療后效果也不一樣。因此,要給顧客耐心解釋清楚,不要因為言語不實而讓顧客誤解砸了自己的牌子。
第五、注意店內衛生。好的環境能讓人身心愉悅,床單的干凈,店內的整潔是必須要做到的,注重細節會為經營加分不少。
以上幾點經過無數的學員驗證,均獲得了滿意的效果。
成功秘決之三:長期學習機制的建立
范俊宏勇于打破陳規,創立了長期的學習機制,從而保證學員的技術不斷提高。從招收學員的第一天開始,范俊宏就制定了學員可免費長期再進修的制度,凡是他的學員,無論你何時學習技術,在何地開店經營,隨時都可以再來總部免費培訓更新技術。即使是學了技術中途放棄,后來又打算開店的學員也不例外。
六年來,學員回來進修的不計其數,無論遇到怎樣的情況,范俊宏對待回娘家的學員一如既往的熱情,始終堅持住宿免費,即使在很多學員建議收費的情況下,范俊宏仍不愿增加學員的經濟負擔,真正為學員所想,解除他們的后顧之憂。長期學習機制的建立,充分保證了學員的技術很快提升。在經營中,學員遇到自己解決不了的問題,就會記錄下來,再學習時向老師請教,目的性增加,收獲不小。
再學習也為新老學員之間提供了交流平臺,范俊宏設立QQ學習群,指導學員疑難病例,大家相互交流開店經驗,探討在經營中遇到的問題,同時把經營經驗分享給新學員,增加他們的自信。長期的學習機制充分保證了學員技術不斷提升,為開店賺錢打下了堅實的基礎。只要你是范老師的學員,一朝學技術,終身免費學習。不說是兩次三次地回來學習,就是百次千次,范老師一樣歡迎。
成功秘決之四:堅持長期追蹤幫扶
學員學到真正過硬的技術回家創業后,范老師會對學員定期回訪,全程跟蹤指導。范俊宏曾經調侃說:“如果我不在培訓中心,那我一定是在回訪學員的路上。”此話可見他的忙碌程度。
學員眾多,要及時追蹤經營情況,就是只打電話,時間也未必夠用。何況還要奔波各地助陣開業,指導經營,需要付出更多的時間和精力。
培訓工作再繁忙,范俊宏總要擠時間回訪學員,幾年間,他的足跡遍及廣東、北京、山東、湖南、湖北、河南、河北、廣西等多個城市,深入學員店里考察,發現問題,提出改進意見。所有費用自掏腰包,他說:自己的技術到底好不好,適用不適用,得深入到學員的店里了解,不能坐井觀天,自以為是,不斷改進才能走得更遠。
范俊宏教你怎樣開正規的理療店:
怎樣抓住商機,利用好國家政策,在政策許可范圍內開一家賺錢的正規理療店呢?面對讀者普遍關注的問題,范俊宏說:五月份我們健康教育中心邀請衛生局指導工作,檢查結果顯示,我們一切遵照國家相關管理條理,合法合情開店。新老學員開店,如需要開店規劃圖、宣傳策劃、膏藥推拿合法開店手續等,請來電聯系。
開店四步走:
第一步:拜師學藝。選擇有修養的老師,要看他是否正直,善良仁義。人品就像商品的品牌,是無價的,真正有修養有本領的老師不會東家長西家短,貶低同行抬高自己,選擇人品差的老師就等于走近失敗。
第二步:學習。首先要參加技術培訓,最好選一家國家批準并具有正規培訓資質的學校面授,培訓時間不低于20天。學一門技術需要深入淺出,不可能3到7天就能掌握的,這么短的時間連人體結構都掌握不全,更何談避免禁忌風險呢?這20天培訓過程要結合臨床,親手實踐患者,培訓結束并取得國家頒發的執業資格證書和學校結業證書,拿健字號膏藥的全套手續,然后到工商局注冊店名申請工商執照,開展按摩與保健品銷售業務,便于合法經營。
第三步:開店。平民創業有多少錢就投多少的資,量力而行。我在近十年的康復理療開店生涯中發現,很多所謂加盟昂貴的治療儀效果并不好,不要選擇。治療技術要有自己獨特的優勢,真正的好技術是可以代代相傳。我們家的學員整脊松筋膏藥,可以說頸椎腰椎等1-5次基本就好了,風濕病患者大多4次左右康復,收費在300-1200元之間。患者可去其它理療店對比療效,效果絕對占優勢,轉一圈他還得來找你治!
第四步:經營。康復理療店一定要注意言語上或經營中有可能導致的誤區。開店別說大話,千萬別說絕對、根治、包好,說大話的人最容易失信于人,技術不扎實的人開店易失敗,惡意競爭誹謗對手會讓患者鄙視你的人品。
相關鏈接:范俊宏骨病康復技術,面授班20天,全部費用3600元,包含住宿,教材以及贈送部分產品,學習健康管理師,推拿班獨家技術,學員可在醫院學習實習,并協助安排工作,包含獨家中醫手法融合當今國內外骨病前沿調衡手法;骨病疼痛當場減輕,一技之長,終生受益。
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聯系人:范俊宏
腦卒中后患者出現運動功能障礙,是影響其生存質量的重大因素,其中以偏癱運動障礙為突出,醫學康復中的運動康復是解決偏癱的重要措施,也是患者提高生存質量,促使其重返社會的前提[1]。本文將90例腦卒中患者隨機分為A、B、C 3組,每組各30例,A、B兩組分別采用Bronnstrom技術和Bobath技術進行康復訓練,C組為對照組,不進行特殊康復訓練,并對3組患者進行療效觀察,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
90例腦卒中患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]。入選條件:①首次發病;②經CT 或MRI證實;③病程在1個月以內;④有肢體功能障礙。兩組患者的性別、年齡、文化程度、發病情況等差異均無顯著性意義(P>0.05)。
1.2 方法
A、B兩組患者均在常規藥物治療基礎上進行康復訓練,A組采用Brunnsrom技術:(1)床上訓練;①由被動到主動借助運動;②由仰臥位到側臥位的訓練;③俯臥位訓練;④誘發足背屈運動訓練;(2)坐位軀干平衡訓練;(3)軀干旋轉訓練;(4)ADL訓練。B組采用Bobath技術:(1)利用反射性機制改善異常的肌張力;(2)床上良好保持和轉換訓練;(3)關鍵點的控制訓練。C組僅進行常規藥物治療。
1.3 評測方法
3組患者均于康復訓練前和康復訓練1個月后采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評定肢體運動功能,Barthel指數(Modified Barthel Index,MBI)評定日常生活活動能力。
1.4 統計學分析
所有數據以均數±標準差表示,各種數據資料采用SPSS12.0統計分析軟件進行分析,以t檢驗及x2檢驗對數據進行統計學分析。
2 結果
康復訓練前A、B、C 3組患者的FMA評分及MBI評分差異均無顯著性意義(P>0.05);康復訓練1個月后A、B兩組的FMA評分均有提高,但A組的評分比B組高(P0.05)見表1;康復訓練1個月后,A、B兩組的MBI評分均有提高,,但A組的評分比B組高(P0.05)見表2。
3 討論
Brunnstrom技術的基本點是在腦損傷后恢復過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發運動的反應,以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動,刺激患者康復和主動參與治療的欲望。強調在整個恢復過程中逐漸向正常、復雜的運動模式發展,從而達到中樞神經系統的重新組合[3]。本文療效觀察的結果顯示:A組的療效優于其他兩組,正是患者的康復欲望,從而使A組患者的運動功能及日常生活活動能力提高得更快。
參考文獻
[1] 姜貴云,楊曉連,宋躍國,等.康復治療對腦血管病恢復期運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2002,(17)5:297-298.