被窩里的公媳

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被窩里的公媳范文第1篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體系改革；醫(yī)療保障作用；公立醫(yī)院；風(fēng)險(xiǎn)分析；風(fēng)險(xiǎn)控制

[中圖分類號(hào)]R1973[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）46-0079-02

1醫(yī)療體系改革的基本內(nèi)容

綜觀我國(guó)新型醫(yī)療體制改革的具體內(nèi)容，有一個(gè)關(guān)鍵詞反復(fù)出現(xiàn)，那就是“公立醫(yī)院”，包括：①完善公立醫(yī)院服務(wù)體系；②改革公立醫(yī)院管理體制；③改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制；④改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制；⑤加強(qiáng)公立醫(yī)院管理；⑥加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管；⑦改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。盡管最后兩項(xiàng)改革內(nèi)容沒(méi)有直接提到公立醫(yī)院，（包括建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和鼓勵(lì)社會(huì)力量推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局）也是與公立醫(yī)院有關(guān)的。

2公立醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)分析

21醫(yī)患矛盾多發(fā)

醫(yī)患矛盾是我國(guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)面對(duì)的首要問(wèn)題，近些年來(lái)呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢(shì)。這主要表現(xiàn)在醫(yī)療事故造成患者傷亡，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)生收受紅包，醫(yī)院收費(fèi)高等典型案例。當(dāng)然，公立醫(yī)院收費(fèi)高昂才是百姓看病難的最大問(wèn)題，近日新聞就有報(bào)道某公立醫(yī)院門前某傷病患者因?yàn)闊o(wú)錢醫(yī)治而被棄身亡。其實(shí)這樣的案例在我們每天的生活中幾乎都有發(fā)生，所以百姓難免質(zhì)疑：公立醫(yī)院的公益性何在？

22擴(kuò)建不斷，負(fù)債運(yùn)行，污染大

由于大部分公立醫(yī)院都?xì)v史悠久，院址狹小，設(shè)施老化，所以現(xiàn)有條件下已經(jīng)無(wú)法承接每天龐大人流的國(guó)民就醫(yī)潮，擴(kuò)建成為必然，也是政府支持并給予一定保障的。但是由于各個(gè)公立醫(yī)院在擴(kuò)建時(shí)都比較盲目，過(guò)于追求短期效益而擴(kuò)建不斷，造成財(cái)政資金緊張，負(fù)債運(yùn)行，而為了彌補(bǔ)財(cái)政資金不足，醫(yī)院就會(huì)通過(guò)藥品加價(jià)，檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)提高，給醫(yī)生定任務(wù)等手段從患者就醫(yī)的口袋里提錢。但是我們還要注意到由于擴(kuò)建工程巨大，不是短期能夠完工運(yùn)行的，所以往往出現(xiàn)在建工程一部分過(guò)早投入使用，使得醫(yī)院在巨大的噪聲和污染的環(huán)境下開展醫(yī)療工作，給本就缺乏抵抗力的患者造成更大的傷害。這個(gè)責(zé)任該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)呢？[1]

23財(cái)務(wù)控制不嚴(yán)，多重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象

公立醫(yī)院每天的接診量非常大，資金的流動(dòng)性很高，但是相應(yīng)的財(cái)務(wù)控制卻不是很嚴(yán)密。經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象，尤其在住院結(jié)算的清單上，會(huì)列示出不同患者同樣的清單內(nèi)容。不是這些患者接受了同樣的服務(wù)內(nèi)容和檢查項(xiàng)目，而是院方單方報(bào)批了此類患者共同的收費(fèi)，而實(shí)際上即使是同類患者每個(gè)人的收費(fèi)明細(xì)也可能不一樣，但是對(duì)此情況卻很少有嚴(yán)格復(fù)核，從而造成多重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

3如何加強(qiáng)公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制

31規(guī)范職業(yè)道德

職業(yè)道德是任何行業(yè)執(zhí)業(yè)之前必要的條件，也是貫穿執(zhí)業(yè)過(guò)程始終的行為約束要求。那么對(duì)于身著白大褂，以“白衣天使”自居的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，職業(yè)道德的規(guī)范更是不容忽視的。因?yàn)樗麄兂休d著百姓生命的救治工作，他們的工作既是神圣的，又是責(zé)任重大的。但是現(xiàn)實(shí)生活中，又有多少醫(yī)護(hù)人員能自信地說(shuō)我是完全符合醫(yī)護(hù)職業(yè)道德要求的，是非常稱職的。如最近新聞披露的某縣婦幼保健院的醫(yī)生借職務(wù)之便，倒賣新生兒給人販子從中牟取利益。雖然這個(gè)案子最后得到了偵破，但是她給受害者及其家人造成的傷害又怎么能挽救呢？所以我們必須要規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，進(jìn)行常態(tài)教育，并對(duì)違反職業(yè)道德的人員給予嚴(yán)懲。當(dāng)然還可以通過(guò)在醫(yī)院設(shè)立意見(jiàn)箱和電話回訪等方式方法征求患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，從而更真實(shí)地了解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德力行情況，并把它作為職業(yè)考核和晉升首要考慮的因素。[2]

32考核執(zhí)業(yè)資格

在執(zhí)業(yè)資格考核上，除了要把職業(yè)道德和人的品行作為首要因素外，還要嚴(yán)格進(jìn)行入職資格考核，把學(xué)歷水平和資格證書與專業(yè)人員的職業(yè)能力相結(jié)合，不僅要求有高學(xué)歷、多證書，而且更要重視專業(yè)人員的實(shí)際業(yè)務(wù)能力和操作水平。所以不是只有博士好，也不是只有證書多就好，要真正有業(yè)務(wù)能力和操作水平的專業(yè)人員才是考核執(zhí)業(yè)資格的主要內(nèi)容。并將執(zhí)業(yè)資格考核延伸到整個(gè)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，不僅要有入職前的考核，還要有執(zhí)業(yè)過(guò)程中的考核和定期的評(píng)價(jià)，這樣才能提升職業(yè)能力，真正對(duì)患者負(fù)責(zé)。

33加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制

財(cái)務(wù)控制方面除了前面所述要加強(qiáng)財(cái)務(wù)復(fù)核，保證賬實(shí)相符，減少重復(fù)收費(fèi)多收費(fèi)的情況外，還要加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)的財(cái)務(wù)審批制度，使得醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療器械的采購(gòu)都嚴(yán)格經(jīng)過(guò)各級(jí)授權(quán)和審批，而減少在醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的吃回扣和舞弊的行為，這也是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一個(gè)重要方面。因?yàn)檫@不僅涉及公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職業(yè)道德問(wèn)題，也關(guān)系著藥品加價(jià)后轉(zhuǎn)嫁給患者造成患者負(fù)擔(dān)的問(wèn)題。這是新醫(yī)改所不容的，也是當(dāng)前對(duì)公立醫(yī)院審計(jì)和監(jiān)管的重點(diǎn)。[3]

34適當(dāng)擴(kuò)建，科學(xué)預(yù)算，保證環(huán)境

當(dāng)前，公立醫(yī)院為滿足社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)需求而擴(kuò)建院址已成必然，但是如何擴(kuò)建的問(wèn)題則是每個(gè)公立醫(yī)院在擴(kuò)建前要科學(xué)規(guī)劃好的。首先要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算，并得到專家的論證是切實(shí)可行的。之后就是經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題。對(duì)于經(jīng)費(fèi)投入較高的項(xiàng)目除了政府財(cái)政支持外，還有什么融資渠道，如果有銀行貸款，要考慮好用什么抵押和償付，總之要量力而行，不能好高騖遠(yuǎn)盲目擴(kuò)建，而造成負(fù)債過(guò)多，流動(dòng)資金不足，最后都轉(zhuǎn)嫁給患者。那樣的話就與公立醫(yī)院的公益性宗旨脫離了，而轉(zhuǎn)變成營(yíng)利性組織，為自負(fù)盈虧而不擇手段。另外，無(wú)論是異地選址重建，還是現(xiàn)有院址上擴(kuò)建，都要保證醫(yī)院目前的就醫(yī)環(huán)境不被破壞，不能讓在建的工程就投入使用，否則不僅會(huì)造成環(huán)境污染，危害患者的身體健康，還可能造成安全隱患，直接危害醫(yī)患的生命安全。這里可以適當(dāng)借鑒部分房地產(chǎn)商的做法就是分批分期地完成各個(gè)工程，把整個(gè)大工程劃分成若干個(gè)小項(xiàng)目，每完成一個(gè)項(xiàng)目投入使用一個(gè)，這樣不僅工期短而且還能保證及時(shí)投入運(yùn)營(yíng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王余青公立醫(yī)院大項(xiàng)目基建財(cái)務(wù)管理芻議――兼談?wù)顿Y項(xiàng)目財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（5）.

被窩里的公媳范文第2篇

綜合來(lái)看，公民的基本義務(wù)有以下幾點(diǎn)：

第一，維護(hù)國(guó)家統(tǒng)一和民族團(tuán)結(jié)。

《憲法》第52條：“中華人民共和國(guó)公民有維護(hù)國(guó)家統(tǒng)一和全國(guó)各民族團(tuán)結(jié)的義務(wù)”。

第二，遵守憲法和法律。

《憲法》第53條：“中華人民共和國(guó)公民必須遵守憲法和法律，保守國(guó)家秘密，愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，遵守公共秩序，尊重社會(huì)公德”。

第三，維護(hù)祖國(guó)的安全、榮譽(yù)和利益。

《憲法》第54條：“中華人民共和國(guó)公民有維護(hù)祖國(guó)的安全、榮譽(yù)和利益的義務(wù)，不得有危害祖國(guó)的安全、榮譽(yù)和利益的行為。保衛(wèi)祖國(guó)、抵抗侵略是中華人民共和國(guó)每一個(gè)公民的神圣職責(zé)”。

第四，服兵役。

《憲法》第55條：“依照法律服兵役和參加民兵組織是中華人民共和國(guó)公民的光榮義務(wù)。”

第五，依法納稅。

《憲法》第56條：“中華人民共和國(guó)公民有依照法律納稅的義務(wù)”。

第六，其他基本義務(wù)。