為之悵然

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為之悵然范文第1篇

關鍵詞豬傳染性胃腸炎;發生;防治;規模豬場

豬傳染性胃腸炎是由冠狀病毒引起的一種高度接觸性消化道傳染病，發病急，傳播快，各年齡豬都可感染，一旦發病，能迅速傳染全場，主要特征是水樣腹瀉、嘔吐、脫水[1]。乳仔豬發病率和死亡率都很高，隨著日齡增大死亡率逐漸下降，成年豬感染發病，無死亡，目前該病無特效藥，通過對癥和抗繼發感染治療可以康復，但是嚴重影響生長。

1流行特點

多呈周期性地方流行，特別是規模養豬場，一旦發生極易造成流行，仔豬感染后病死率極高，14日齡以內的哺乳仔豬發病率和死亡率幾乎是100%，多以嚴重腹瀉、脫水而引起衰竭死亡。因此，豬傳染性胃腸炎已成為引起仔豬死亡的重要原因之一[2]。該病隨著豬日齡增大死亡率逐漸下降，成年豬感染發病，雖然死亡率很低，但發病豬食欲下降，腹瀉和脫水可引起掉膘，生長緩慢，豬體質下降，有的還會引起其他疾病的發生，既降低了飼料報酬，也增加了藥費和人力等開支，使規模養豬場損失巨大。斷奶豬與育肥豬和成年豬癥狀較輕，一般經過抗繼發感染治療，多數能康復。規模養豬場由于飼養密度較大，有的豬舍密閉，或潮濕陰冷，通風不良，衛生條件差，加之各種應激刺激等極易造成流行傳播。該病潛伏期一般為2～3 d，特別是在新疫區，當發現有1頭豬被感染，在幾日之內即有可能波及全群;而在老疫區則呈現地方性流行或間隔性的發生，隱性感染率很高。

2臨床癥狀

病豬表現為嚴重拉水樣稀糞，有的突然嘔吐，繼而脫水[3]。從發現第1頭病豬，不到1周幾乎全場豬都被感染，特別是仔豬，糞便中含有未消化的凝乳塊，嘔吐物腥臭，呈黃綠色或灰色，有時為白色。病初體溫升高，腹瀉后下降，病豬脫水后口渴，食欲減少，逐漸廢絕，迅速消瘦，2～7 d內全部死亡，病死率可高達100%。2~3月齡的豬，死亡率很高，5月齡以上的豬都可存活，隨著豬日齡的增大，病死率逐漸降低，成年豬經3～7 d腹瀉后，加以抗感染治療逐漸康復，但大多豬體質虛弱，影響生長發育，有少數成為僵豬。公豬、母豬及肥豬的臨床癥狀表現輕重不一，一般為食欲不振，有的出現嘔吐、腹瀉，嚴重的豬排出水樣便呈噴射狀。泌乳母豬發病較為嚴重，厭食、嘔吐、腹瀉，體溫升高，泌乳減少以致停止。

3病理變化

病死豬消瘦，嚴重脫水，眼結膜蒼白。對病死豬剖檢時發現主要病變在消化道，尤其是胃和小腸，胃膨脹，內充滿未消化的凝乳塊。胃黏膜充血或出血，胃大彎黏膜瘀血，胃底部黏膜輕度出血，黏膜下有出血斑。小腸腸管擴張，腸絨毛萎縮，小腸內有黃色泡沫狀液體和未消化的凝乳塊，腸黏膜嚴重出血，淋巴結腫脹。腸壁弛緩、較薄，呈半透明。回腸、空腸黏膜面腸絨毛萎縮、變短是該病的特征性病變。

4診斷

(1)據流行病學、臨床癥狀初步診斷。一是12日齡以內的哺乳仔豬發病快，傳染迅速，死亡率極高，而隨著豬日齡增加死亡率降低。二是病豬大多開始表現嘔吐，仔豬嘔吐物有未消化的凝乳塊。三是水樣腹瀉、脫水消瘦、口渴等。

(2)剖檢病理變化。病死豬消瘦，嚴重脫水，眼結膜蒼白胃腸病變，胃膨脹，黏膜充血出血，尤其是回腸和空腸黏膜絨毛萎縮、變短的特征性病變，可做出診斷。

(3)血清學檢查。酶聯免疫吸附試驗、血清中和試驗、間接熒光抗體試驗、被動血凝試驗等，均可對該病作出確診。

5預防和治療

(1)加強飼養管理。場內保持清潔干燥，冬天保暖，夏季防暑，定期消毒，豬舍內注意通風換氣，減少應激因素，非工作人員不得隨意入場等。

(2)發生該病可使抗病毒藥控制原發病，如肌注復方黃芪多糖注射液、信得珠康(豬-α干擾素)+新必妥(活性多肽)，1次/d，連用3 d。為防止繼發感染細菌性疾病，可選用抗生素藥物。對癥治療，止瀉可用鞣酸蛋白2 g+活性碳10 g，小豬1次口服;健胃，小豬用胃蛋白酶0.5 g+稀鹽酸1 mL口服，2次/d，連用2 d。大豬用止瀉散50 g+大黃蘇打片50片+酵母片10片，研碎拌入10 kg飼料內，3次/d，連喂3 d。脫水嚴重的病豬應靜脈注射10%葡萄糖注射液30～60 mL+5%碳酸氫鈉注射液20～50 mL，能自行飲水的可用口服補液鹽，每次每頭10～30 mL，3～5次/d，或用10%葡萄糖鹽水20 mL+地塞米松2 mL+10% VC 2mL，進行腹腔補液，2次/d，連用2 d。平時飲水中加電解多維，同時增加0.1% VC。

(3)做好免疫接種。主要疫苗有豬傳染性胃腸炎凍干疫苗，主要用于妊娠母豬的免疫，產前20～30 d接種，哺乳仔豬可通過哺乳獲得免疫。也可用該苗對1～2日齡初生仔豬滴鼻或注射，達到免疫效果。另外，豬傳染性胃腸炎—豬流行性腹瀉二聯滅活疫苗和豬傳染性胃腸炎—豬流行性腹瀉二聯活疫苗對妊娠母豬在產前20～30 d接種有較好的效果。

6參考文獻

[1] 莊艷，王翔.豬傳染性胃腸炎的預防與治療[J].中國畜禽種業，2010(1):95-96.

為之悵然范文第2篇

[關鍵詞] 豬 傳染性 胃腸炎 防治

[中圖分類號] S828 [文獻標識碼] B [文章編號] 1003-1650 （2013）01-0136-02

一、流行病學

豬傳染性胃腸炎傳染源主要是病豬和帶毒豬，病毒主要存在于豬的小腸黏膜，腸內容物、腸系膜淋巴結和扁桃體中，并可隨糞便排毒達兩個月左右。本病的傳播途徑主要是通過吃入被污染的飼料，經消化道傳染，也可通過呼吸道感染。特別是密閉豬舍、濕度大，豬只集中地豬場更易傳播。本病的流行特點是多發生在冬春寒冷季節，即頭年11月至次年4月之間，一旦發生，在豬群里迅速傳播，數日內可使豬群大部分受感染。在老疫區常呈地方流行性或間歇性的地方流行性發生，常發生于6日齡到斷奶后2周的仔豬，而且發病率和死亡率也較新疫區的低。

二、臨床癥狀

1.哺乳仔豬往往在吃奶后突然發生嘔吐，接著發生急劇的水樣腹瀉，糞便為黃綠色或灰白色，后期略帶灰褐色并含有凝乳塊。部分病豬體溫先短期升高，發生腹瀉后體溫下降，病豬精神萎靡，被毛粗亂無光澤，顫栗，吃奶減少或停止吃奶，嚴重口渴，迅速脫水，很快消瘦，最終因衰竭而死亡。10日齡以內的仔豬有較高的致死率，隨著日齡的增長而致死率降低，病仔豬生長發育較緩慢，往往成為僵豬。

2.架子豬、肥豬和成年豬發病率高，突然發生水樣腹瀉、糞便呈灰色或灰褐色，發生1至數日的減食、無力、體重迅速減輕、有時出現嘔吐、體溫升高、嚴重腹瀉，一般3-7日恢復，極少發生死亡。

3.妊娠母豬和成年公、母豬感染常不發病，少數發病的僅表 現輕度水樣腹瀉或一時性軟便。

三、病理變化

主要病變在胃和小腸。仔豬胃腸膨脹，胃內充滿未消化的凝乳塊，胃底黏膜充血，有時在黏膜下有出血斑。小腸內充滿黃綠色或灰白色液狀物，含有泡沫和未消化的小乳塊，小腸壁變薄，彈性降低，以致腸管擴張、淋巴結腫脹，腸系膜淋巴管內見不到乳靡，腎常有渾濁腫脹和脂肪變性，并有白色尿酸鹽沉積，有的并發肺炎。

四、診斷

本病根據流行性病學和癥狀可以作出初步診斷。本病發生于寒冷季節、傳播迅速。病豬先嘔吐、繼而發生水樣腹瀉，10日齡以內仔豬有高度致死率，而大豬能迅速的恢復。必要時刻檢查空腸絨毛萎縮的情況。如果呈彌漫性無邊際性的萎縮，可診斷為本病。本病與豬的流行性腹瀉，豬大腸桿菌病和豬痢疾等相區別。

1.主要發生于頭年的11月至第二年4月之間的這段最寒冷的季節，故又有“寒瀉”之稱。

2.傳播迅速，數日內可呈地方性流行，甚至構成大流行。

3.不分大小、年齡、品種，所有豬均可感染發病。

4.發病時突然嘔吐，隨之發生急劇水瀉，乳豬水瀉糞便中往往含有凝乳塊，很快出現脫水、消瘦、被毛干枯。育肥豬和肥豬出現不同程度的減重現象。

5.病初有短時體溫升高到41℃，很快下降，仔豬甚至可低于38℃，少吃到不吃，渴感明顯，飲水增多。

6. 14日齡內的仔豬，死亡率可達98%以上，15～30日齡的仔豬，死亡率為30%左右，60日齡以上的豬死亡率較低。

7.病程7～10天，未死的可自然康復，但康復仍排毒。

五、防治

對本病沒有特效治療方法，預防主要采取保健和免疫預防措施。

1.晚秋至早春寒冷季節，不要引進帶毒豬。所有來自其他新購進的豬必須對傳染性胃腸炎進行隔離檢查。

2.注意消毒和飼養管理，搞好豬舍衛生，注意防寒保暖。但要防止豬舍潮濕悶熱，保持舍內空氣新鮮，提高豬群健康水平，增強抗病力，實行“全進全出”的管理，可有效的預防此病的發生。

3.停食或減食，及時補液。在患病期間大量補給葡萄糖氯化鈉溶液，清潔飲水，可使較大的病豬加速恢復，減少仔豬死亡。不能飲水的病仔豬應靜脈或腹腔注射5～10%葡萄糖+硫酸慶大霉素+5%碳酸氫鈉，也可采用口服補液鹽溶液灌服。

4.使用抗菌素可防止繼發感染，減輕癥狀。抗菌藥物雖不能直接治療本病，但能有效地防治細菌性疾病的并發或繼發性感染。臨診上常見的有大腸桿菌病、沙門氏桿菌病、肺炎以及球蟲病等。這些疾病能加重本病的病程，是引起死亡的主要因素。常用的腸道抗菌藥有痢特靈、鏈霉素、痢菌凈、硫酸慶大霉素。氟哌酸、恩諾沙星、環丙沙星等，也可使用醋蒜合計（大蒜2千克搗成蒜泥加入4千克醋漫泡2～3天，取汁灌服，每次2～3 ml，每天2次，連喂3天）。

5.用傳染性胃腸炎弱毒凍干疫苗進行預防免疫，妊娠母豬于產前20～30天注射2ml，主動免疫初生仔豬注射0.5ml，10～50千克豬注射1ml，50千克以上豬2ml，免疫期6個月。

6.確診本病后，立即使用抗傳染性胃腸炎免疫血清肌肉注射，劑量按1ml/kg體重。對同窩未發病的仔豬每頭每天可作緊急預防，用量減半。

六、治療

沒有特效的治療辦法，以下這些方法只是為了減輕癥狀，減少死亡，縮短病程，降低損失。

1.對患病仔豬對癥治療，可有效減少死亡，促進早日恢復，加強管理，保持仔豬舍溫30℃左右并干燥，可讓仔豬頸服混合液。配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，葡萄糖20g，常水1kg。為防止繼發感染，對2周齡以下的仔豬，可適當選用抗生素、抗病毒類藥物。選用氯霉素注射液肌肉注射，10～30mg/kg體重，每天2次。磺胺咪1～4g，次硝酸鉍1～5g、小蘇打1～4g，混合后口服，同時提供防寒保溫而又干燥的環境，飲清潔水等。

2.仔豬可腹腔注射5%糖鹽水20～40ml，維生素C 5～10ml，每天2次，連用3天。

3.硫酸慶大霉素按0.1ml/kg肌注，再配以痢菌凈0.5ml/kg肌注，每天各注一次，連用3天。

4.嚴重脫水，耳、四肢出現紫甘時，應靜脈注射5%葡萄糖生理鹽水100～300ml+10%碳酸氫鈉25-50ml+20%安納咖4～6ml。

5.中藥：干姜、高良姜各5g，小茴香、桂皮各4g，蒼術、茯苓4g共研末，按10kg體重服一劑（26g），每天服2次。本方適宜斷奶前后的仔豬使用。

七、小結

通過多年臨床診斷治療、對本病的診斷、流行病學、中西醫治療和預防積累了豐富經驗，針對這一病癥預防和消毒是關鍵，日常監測和治療為輔，早發現早隔離治療是有效舉措。

參考文獻

[1]曹光榮. 豬病防治新技術.西北農林科技大學出版社，2005，（1）：40-42.

[2]郭宗義，王金勇.現代實用養豬技術大全.化學工業出版，2010，（6）：378-379.

為之悵然范文第3篇

近年來，我國、我省在局部暴發霍亂疫情仍時有發生，潛在的流行因素仍然存在，防治形勢不容樂觀。目前氣溫逐漸升高，正是霍亂等腸道傳染病流行季節。為進一步加強以霍亂為重點的腸道傳染病防治工作，切實保護人民健康，現就有關工作通知如下：

一、提高認識，加強領導。各級要充分認識做好以霍亂為重點的腸道傳染病防控工作的重要性和長期性，切實加強領導，切不可掉以輕心、麻痹大意，周密部署，明確責任，密切注視霍亂疫情動態，落實各項防控措施，務必要抓緊、抓實、抓細，確保不發生霍亂疫情。一旦發現疫情，就地控制，防止擴散。

二、加強腸道門診工作，嚴格疫情報告制度。醫療機構要從5月1日起開設腸道門診，建立并完善腹瀉病人的門診登記制度和篩檢，確保能早期發現和報告疫情；要落實醫生首診負責制,接診醫生發現霍亂疫情或疑似疫情,必須按法定報告時限和程序及時報告，對霍亂疫情做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。各級疾控機構要確保疫情報告渠道暢通，主動加強預警預測工作，堅持每日審核和分析疫情報告情況，尤其要注意疫情的異常增加。近期，各縣（市、區）衛生局要開展疫情報告質量的專項監督檢查。

三、做好疫情監測和應急準備。各地要認真落實監測工作，及早發現疫情。各監測點要按省霍亂監測點工作要求開展監測。非監測點內發現疑似病人及具有一定臨床或流行病學指征的急性腹瀉病人，必須及時采便送檢。要重視對飲食服務從業人員、學校、流動人口聚集區、建筑工地等重點地區和人員的監測和管理。要加強對海、水產品和外環境的采樣檢測。要加強對霍亂的疫源追蹤、疫點消毒、密切接觸者的管理。各級醫療機構和疾病預防控制機構要按照霍亂防治工作預案要求做好藥品、消殺物資、個人防護用品等物質貯備工作，加強貯備物資的管理，防止造成浪費。

四、加強衛生監督執法工作。各級衛生監督機構要加強食品衛生監督，把住病從口入關，在*黃金周期間開展節日食品衛生安全大檢查，對發現的食品安全問題，特別是餐飲業和集體食堂發生的食品安全問題，要及時提請相關部門進行查處，依法采取召回、查封等措施。進一步加大對學校衛生、飲用水和公共場所衛生的監督檢查力度，防止食源性疾病和學校群體性腸道傳染病的發生。要加大對農貿市場、快餐店、小吃店的食品衛生監督管理，依法取締無證經營的餐飲單位，切實防范霍亂在人口集中的地方發生暴發流行。各縣（市、區）衛生局要組織相應的檢查，抓好霍亂流行季節的督查工作，促進霍亂防治各項工作的落實。

五、做好專業人員培訓。各醫療機構要組織腸道門診、急救醫務人員培訓霍亂等傳染病防治、疫情報告等方面的知識、技能。各級疾控機構要開展專業人員的流行病調查、實驗室檢驗等方面的知識、技能培訓。

為之悵然范文第4篇

[關鍵詞] 傳染性 胃腸炎 防治

[中圖分類號] S858.28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2016）06-0259-01

傳染性胃腸炎會導致仔豬不斷出現短暫性嘔吐，嘔吐物為水樣黃色，尤其是兩周齡以下的仔豬高發病率、高死亡率，常含有凝乳塊的腹瀉，脫水，有惡臭味等現象；母豬表現為體溫升高，無乳，嘔吐，厭食，腹瀉等癥狀；后備公母豬與生長豬癥狀表現類似。我鎮是生豬養殖大鎮，該病在冬春時節常發生，給養殖戶造成經濟損失。筆者從流行病學、臨床診斷、防治、病理變化方面，根據臨診防治的多年有效經驗剖析本病。為當地養殖戶能早發現，提供一些早治療的經驗和防治措施。

1 病變原理

臨床剖檢病變主要發生在胃和小腸，由于未消化的凝乳塊填滿了胃部，導致胃底黏膜充血，黏膜下有出血斑印記；由于含有泡沫和未消化的凝乳塊也充滿了小腸，腸內有黃綠色或灰白色液狀物，小腸壁變薄，彈性降低，呈半透明狀的腸管擴張，淋巴結腫脹，腎常有渾濁腫脹和脂肪變性，并有白色尿酸鹽沉積，有的并發肺炎，病情嚴重。

2 診斷依據

豬傳染性胃腸炎主要與豬痢疾、仔豬黃痢、仔豬白痢、仔豬紅痢、流行性腹瀉、輪狀病毒感染、仔豬副傷寒等疫病進行鑒別。此病可以根據以下幾點做出初步診斷：有“寒瀉”之稱的傳染性胃腸炎主要發生于頭年的11月至第二年4月之間的寒冷季節。發病時突然嘔吐，隨之發生急劇水瀉，乳豬水瀉糞便中往往含有凝乳塊，很快出現脫水、消瘦、被毛干枯，食欲不正，育肥豬和肥豬也會出現不同程度的減重現象。不分大小、年齡、品種，均可感染發病，且傳播迅速，數日內可呈地方性流行，甚至構成大流行。病初有短時體溫升高到41℃，很快下降，仔豬甚至可低于38℃，少吃到不吃，渴感明顯，飲水增多。病程為8天左右，未死的可自然康復，但康復仍排毒。

3 預防措施

除了綜合性的防控措施外，目前還沒有一種特效藥物能夠治療該病，加強日常飼養管理，做好免疫工作是最好的預防措施。以下是幾點預防傳染性胃腸炎的有效預防措施。

3.1 做好藥物保健性凈化。為了防止生長育成豬感染其它細菌性疾病導致混合感染，造成死亡率上升，應使用對傳染性胃腸炎病毒有效的抗生素進行控制，可采取豬食用抗毒排疫肽200g、葡萄糖500g混合后拌料100kg比例的抗生藥品，4天以后每間隔2周讓豬采食一次，同時要配合環境消毒才能達到凈化目的。也可在飲水、飼料中添加適量收斂作用較好的鞣酸、鞣酸蛋白等藥物。還可在生長育成舍中，豬的飲水、飼料中添加抗生素和抗病毒藥物，同時肌肉注射痢菌凈和病毒靈，連用2～3天。

3.2 避免從帶毒豬場引種，堅持自繁自養，嚴把引種關，要做好引種監測工作，引回的豬要隔離觀察、消毒等，嚴防病原侵入豬場。做好豬場的清潔衛生和消毒工作，每周應對生長育成舍進行不少于2次的帶豬消毒工作，臨產母豬轉入分娩舍前，應用溫水擦洗干凈并進行徹底消毒，時間選擇在中午天氣最暖和時進行均勻、徹底的消毒，制定嚴格的消毒制度并保證執行到位，尤其拉豬車輛及人員的進出場、大風過后的消毒不可忽視。

3.3 制定科學的免疫程序，做好疫苗免疫接種。為了達到理想效果，對已有疫源的豬場，可采取弱毒苗和滅活苗交叉接種的方法免疫；對健康豬進行免疫，可以采用豬傳染性胃腸炎弱毒疫苗；為了促使仔豬獲得良好的被動免疫抗體，有效防止該病的發生，母豬在分娩前5周和2周進行傳染性胃腸炎和輪狀病毒二聯苗進行免疫接種，應在秋季和冬季，對曾發生過傳染性胃腸炎病的豬場、保育期仔豬進行免疫接種。

3.4 加強飼養管理，保持圈內空氣新鮮，防寒保暖，飼養密度合理，飼料優質、飲水清潔等良好的生存環境。盡早使初生仔豬吃足初乳，當哺乳母豬發病，厭食無乳時，可用代乳品喂服仔豬，并通過腹腔注射5%葡萄糖生理鹽水補液，可加入適量的鏈霉素預防發生細菌的繼發感染，以減少死亡。為提高對疾病的抵抗力，可在豬群各階段飼料中適當添加免疫增強劑，并補充適量的電解質溶液，維持體內酸堿平衡，防止仔豬因脫水酸中毒而死亡，降低死亡率。應做好分娩舍保溫工作，日夜溫差較大的春季更要注意防寒保暖，保持豬舍干燥、清潔衛生。

4 治療措施

4.1 對患病仔豬對癥治療，要確保患豬圈舍溫度達32℃左右，無賊風，干燥，溫暖環境。提供干凈的飲用水，提供電解質，如糖鹽水等，減少饑餓，防止脫水，預防酸中毒，可有效減少死亡，促進早日恢復。

4.2 西藥配方

4.2.1用5%葡萄糖鹽水250 mL，安芐青霉素0.5 g/支×1支，地塞米松5 mg/支×1支，維生素C 500 mg/支×1支，維生素B 650 mg/支×1支，輔酶A100單位×1支，樟腦磺酸鈉0.1g/支×1支，靜脈滴注，并同時肌注氯霉素0.25 g/支×2支，每日2次。

4.2.2采用葡萄糖粉20 g，氯化鈉3.5 g，氯化鉀1.5 g，碳酸氫鈉2.5g ，40 ℃溫開水、溫羊奶各500 mL，速尿20 mg/片×4片，自飲或灌服，每日4次，每次25 mL/kg體重。仔豬可腹腔注射5%糖鹽水20～40ml，維生素C 5～10ml，每天2次，連用3天。

4.3 中藥配方：干姜、高良姜各5g，小茴香、桂皮各4g，蒼術、茯苓4g共研末，按10kg體重服一劑（26g），每天服2次。本方適宜斷奶前后的仔豬使用。

對與生豬傳染性胃腸炎這一病癥來講，關鍵步驟是預防和消毒，輔助措施是日常監測和治療，治療的有效舉措是早發現早隔離。文章介紹了臨床診斷治療、對本病的診斷、流行病學、中西醫治療和預防積累的豐富經驗，為我鎮養殖戶防治生豬傳染性胃腸炎提供參考。

參考文獻

[1]曹光榮.豬病防治新技術.西北農林科技大學出版社，2005，（1）：40-42.

為之悵然范文第5篇

【摘要】 目的 探討胃黏膜膽色素染色對原發性病理性十二指腸胃反流的診斷價值。方法 86例原發性病理性十二指腸胃反流病人和 42例正常志愿者對照胃黏膜膽色素染色后進行定量分析，應用便攜式膽汁監測儀(Bilitec 2000)監測胃內24 h膽汁反流情況，以膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比作為評價膽汁反流程度的主要觀察指標。結果 病例組中胃竇、胃角和胃體部黏膜膽色素沉積顯著高于正常對照組(P＜0.01)，胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積顯著高于胃體部(P＜0.01)；病例組中胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積與胃竇和胃角部黏膜新悉尼系統病理積分均呈正相關(r=0.521，P=0.000和r=0.468，P=0.002)，胃體部黏膜膽色素沉積與胃體部黏膜新悉尼系統病理積分無相關性(r=0.185，P=0.236)；病例組中胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積與膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比均呈正相關(r=0.458，P=0.002和r=0.334，P=0.028)，胃體部黏膜膽色素沉積與膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比無相關性(r=0.092，P=0.556)。結論 胃竇部黏膜膽色素染色能夠反映膽汁反流程度，并與黏膜損傷程度呈正相關，對原發性病理性十二指腸胃反流有診斷價值，可用于原發性病理性十二指腸胃反流的輔助診斷。

【關鍵詞】 原發性病理性十二指腸胃反流；膽汁監測；膽色素染色

【Abstract】 Objective To study the value of porphobilin staining of gastric mucosa on diagnosis of primary pathological duodenogastric reflux. Methods Porphobilin staining of gastric mucosa of 86 cases in primary pathological duodenogastric reflux group and 42 cases in normal group were measured by quantitative diagnosis. 24 hour intragastric bilirubin monitoring was measured by using Bilitec 2000 and time percentage of bilirubin absorbance ≥0.25 was used as threshold to evaluate the severity of bile reflux. Results The deposition of porphobilin in mucosa of gastric antrum， gastric anguli and gastric body in primary pathological duodenogastric reflux group were significantly severer than those of normal group (P＜0.01). The deposition of porphobilin in mucosa of gastric antrum and gastric anguli were significantly severer than those of gastric body in primary pathological duodenogastric reflux group (P＜0.01). The deposition of porphobilin in mucosa of gastric antrum and gastric anguli were positively correlated with New Sydney system pathological scores of gastric antrum and gastric anguli in primary pathological duodenogastric reflux group (r=0.521， P=0.000 and r=0.468， P=0.002). The deposition of porphobilin in mucosa of gastric body was not correlated with New Sydney system pathological scores of gastric body in primary pathological duodenogastric reflux group (r=0.185， P=0.236).The deposition of porphobilin in mucosa of gastric antrum and gastric anguli were positively correlated with time percentage of bilirubin absorbance ≥0.25 in primary pathological duodenogastric reflux group (r=0.458， P=0.002 and r=0.334，P=0.028). The deposition of porphobilin in mucosa of gastric body was not correlated with time percentage of bilirubin absorbance ≥0.25 in primary pathological duodenogastric reflux (r=0.092， P=0.556). Conclusions Porphobilin staining of mucosa in gastric antrum can reflect the severity of bile reflux， and it is positively correlated with the extent of gastric mucosal lesion. Porphobilin staining of gastric mucosa may be helpful for diagnosis of primary pathological duodenogastric reflux and can be taken as an evidence for diagnosis of primary pathological duodenogastric reflux.

【Key words】 Primary pathological duodenogastric reflux；Bile monitoring； Porphobilin staining

原發性病理性十二指腸胃反流(duodenogastric reflux，DGR)診斷標準尚未達成共識，主要是由于研究手段的限制。近年來發展的技術包括核素檢查〔1〕和24 h胃內膽汁濃度監測〔2〕，但上述技術操作復雜、價格昂貴且受條件限制，不易廣泛推廣應用。DGR反流物中包括膽汁、十二指腸液、胰液等與胃酸協同作用直接損傷胃黏膜或造成胃黏膜屏障功能減退，膽汁可能是最主要的損傷因素〔3〕。膽汁反流造成胃黏膜膽汁淤積，膽汁含有膽色素，可進入胃黏膜細胞內。目前國內外尚未見報道，通過胃黏膜膽色素染色對原發性病理性DGR進行診斷價值的研究。本研究以胃黏膜膽色素染色后進行定量分析，并探討其與膽汁反流程度之間的關系，評價其對原發性病理性DGR的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 隨機選取86例原發性病理性DGR患者，男50例，女36例，年齡21～63〔平均（40±12.7）〕歲。納入標準：具有上腹痛、腹脹、吐苦水、體重下降、燒心、早飽、惡心等癥狀，且至少存在4 w以上。胃鏡檢查具備以下4個特征：①胃黏膜，尤其是胃竇黏膜水腫、充血或脆性增加；②胃鏡插至胃內靜止不動1 min后，仍可見到DGR；③胃黏液湖有黃色或綠色膽汁染色；④胃黏膜有膽汁染色。且胃鏡檢查除外上消化道其他器質性病變，無胃腸道手術史，經超聲、血液生化等檢查除外其他器質性疾病。篩選健康志愿者42例作為正常對照組，男26例，女16例，年齡19～56〔平均（38±10.8）〕歲。

1.2 主要儀器(均由瑞典Medtronic Synectice公司生產) 便攜式膽汁監測儀(Bilitec 2000)，包括動態分光光度計及與之相連的光纖導管和探頭。計算機分析系統。

1.3 方法

1.3.1 標本來源 受試者均進行胃鏡檢查，活檢取材根據新悉尼系統取5塊標本，胃竇2塊取自距幽門2～3 cm的大彎和小彎，胃體2塊取自距貰門8 cm的大彎和小彎(約距胃角近側4 cm)和胃角1塊，深達黏膜肌層。健康對照組：分別從胃竇小彎側和大彎側距幽門2 cm處取胃黏膜組織活檢。

1.3.2 胃黏膜膽色素染色方法采用Stein反應法〔4〕

1.3.2.1 原理 利用碘溶液的氧化作用，使膽色素氧化反應生成為膽綠素，用亞硫酸鈉溶液除去多余的碘，以明礬卡紅液復染，結果膽色素呈綠色，胞核呈紅色，能顯示較細小的膽色素顆粒。

1.3.2.2 步驟 ①石蠟切片常規梯度脫蠟至水；②蒸餾水洗1～2 min；③Lugol混合溶液處理6～12 h；④蒸餾水洗1～2 min；⑤5%亞硫酸鈉溶液處理15～30 s；⑥蒸餾水速洗1次；⑦用明礬卡紅溶液復染1～3 h；⑧蒸餾水洗1～2 min；⑨濾紙將切片周圍水分吸干；⑩丙酮二甲苯等量混合液脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。

1.3.2.3 膽色素沉積的腺體數分析 每張切片在100倍光鏡下隨機取5個不重復的視野，以有膽色素顆粒沉積的胃黏膜腺體為陽性，記數每個視野下所有的陽性腺體數，每張切片取平均值。

1.3.3 新悉尼系統病理積分 按新悉尼系統標準〔5〕觀察胃黏膜慢性炎癥、活動性、萎縮、腸化等病理學特征，分為無、輕度、中度和重度4級，分別記0、1、2、3分，總分為病理積分。

1.3.4 胃內24 h膽汁水平監測

1.3.4.1 檢查前準備 受試者在檢查前1 w停用所有會影響胃運動功能及胃酸分泌的藥物，檢查前至少禁食8 h。

1.3.4.2 檢查步驟 標定儀器，監測膽汁的光纖探頭在不透光的瓶裝清水中校正，局部麻醉，鼻腔及喉部噴霧利多卡因。受試者取直立位，輕柔緩慢地將導管從一側鼻腔插入。探頭定位于食管下段括約肌(LES)以下5～10 cm處，LES部位由胃鏡確定。分別在鼻部、頰部用膠布固定導管，導管繞至耳后，再于頸部固定。向受試者交代注意事項，檢查期間受試者可自由活動，但不應劇烈運動，詳細記錄平臥、直立、進餐的開始和結束時間，不限制受試者飲食，但囑其避免進食吸收光譜與膽紅素相似的食物或飲料(如胡蘿卜、橘子、咖啡、茶等)，禁止吸煙及飲酒。監測24 h后，終止監測。

1.3.4.3 數據分析 胃內記錄到膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比作為評價膽汁反流程度的主要觀察指標〔6〕。

1.4 統計學處理 采用SPSS(12.0)軟件包進行統計學分析，兩因素之間的相關性采用spearman相關分析，多樣本均數的比較及均數的兩兩比較采用單因素方差分析檢驗。

2 結果

2.1 胃黏膜膽色素沉積的腺體數分析結果 光鏡觀察發現膽色素沉積在胃黏膜上皮細胞胞漿內，呈綠色顆粒狀。原發性病理性DGR組胃竇部、胃角部、胃體部及正常對照組膽色素顆粒沉積情況，原發性病理性DGR組胃竇部、胃角部、胃體部及正常對照組胃黏膜膽色素沉積的腺體數分別為：16.37±2.62，15.08±2.53，6.56±1.29及3.89±0.68。原發性病理性DGR組胃竇、胃角和胃體部黏膜膽色素沉積的腺體數顯著高于正常對照組(P＜0.01)，胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積的腺體數顯著高于胃體部(P＜0.01)。見圖1。

DGR組胃竇黏膜腺上皮細胞

DGR組胃角黏膜腺上皮細胞

DGR組胃體黏膜腺上皮細胞

正常對照組胃黏膜腺上皮細胞

圖1 兩組胃竇黏膜膽色素沉積觀察結果(Stein染色，×200)（略）

2.2 胃黏膜膽色素沉積的腺體數與新悉尼系統病理積分的關系 原發性病理性DGR組胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積的腺體數分別與胃竇和胃角部黏膜新悉尼系統病理積分呈正相關(r=0.521，P=0.000和r=0.468，P=0.002)，胃體部黏膜膽色素沉積的腺體數與胃體部黏膜新悉尼系統病理積分無相關性(r=0.185，P=0.236)。

2.3 胃黏膜膽色素沉積的腺體數與膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比的關系 原發性病理性DGR組胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積的腺體數與膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比均呈正相關(r=0.458，P=0.002和r=0.334，P=0.028)，胃體部黏膜膽色素沉積的腺體數與膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比無相關性(r=0.092，P=0.556)。

3 討論

手術胃發生的繼發性病理性DGR診斷不難，只要病理學證明胃黏膜炎癥反應不明顯而伴有胃小凹增生為特征的化學性胃病〔7〕，并排除其他原因引起者，即可作出診斷。但對原發性病理性DGR的診斷則比較困難，原因是臨床表現、胃鏡所見及病理組織學均缺乏特異性和量化指標。近年來發展的較為準確、可行的技術有：①核素檢查〔8〕：靜脈注入99mTc二乙基乙酰替苯胺亞氨二酯(EHIDA)經肝由膽汁排泄，通過核素閃爍圖，觀察是否反流入胃，敏感性較高，對膽汁反流有重要的診斷價值，但因胃解剖位置有時難以確定，可造成診斷偏差；②24 h胃內膽汁濃度監測：應用便攜式34 h膽汁監測儀(Bilitec 2000)監測膽汁濃度〔2〕，該項檢查結果與實際測定的胃炮膽酸濃度呈良好相關性，其準確性及穩定性近幾年來已得到證實〔9〕，但由于儀器昂貴，并非所有各級醫院均具備，目前尚難在臨床上廣泛開展，所以仍需尋找適合臨床的、大家共識的診斷方法和依據。膽色素是鐵卟啉化合物在體內分解代謝的各種產物的總稱，人體內鐵卟啉化合物主要有血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、過氧化物酶、過氧化氫酶等。人體的膽色素主要為膽紅素，主要來自血紅蛋白的分解，血紅蛋白的分解產物血紅素在血紅素氧化酶作用下轉變為膽綠素，膽綠素生成后，迅速在膽綠素還原酶催化下，還原成膽紅素，既往應用膽色素染色觀察膽道阻塞和血紅蛋白代謝障礙等原因所引起的膽汁淤積。

膽汁由大量水分、無機電解質及固體溶質組成，后者主要包括膽汁酸及其膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸和卵磷脂等。原發性病理性DGR主要是由于胃幽門十二指腸協調運動失調，導致反復或長期的十二指腸內容物反流而引起的胃黏膜損害。本研究以膽色素染色方法顯示胃黏膜上皮細胞內膽色素沉積情況，結果顯示原發性病理性DGR組膽色素沉積在胃黏膜上皮細胞胞漿內，呈綠色顆粒狀。原發性病理性DGR組胃竇、胃角和胃體部黏膜膽色素沉積的腺體數顯著高于正常對照組，胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積的腺體數顯著高于胃體部，說明原發性病理性DGR患者胃黏膜長期受膽汁浸染，膽汁中含有膽色素，膽色素顆粒可進入胃黏膜細胞內，以胃竇和胃角部黏膜細胞內沉積的腺體數為多。原發性病理性DGR組胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積的腺體數與胃竇和胃角部黏膜新悉尼系統病理積分呈正相關，說明原發性病理性DGR胃竇和胃角部黏膜病變的嚴重程度隨著胃黏膜膽色素沉積的腺體數的增加而加重。原發性病理性DGR組胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積的腺體數與膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比均呈正相關，胃體部黏膜膽色素沉積的腺體數與膽紅素吸收值≥0.25的時間百分比不相關，說明原發性病理性DGR發生時，以膽汁為主的反流物主要反流至胃竇和胃角部，并停留較長時間，損傷該部位胃黏膜，而反流至胃體部的膽汁成分較少，因此胃竇和胃角部黏膜膽色素沉積的腺體數能夠反映膽汁反流程度，而胃體部黏膜膽色素沉積的腺體數不能反映膽汁反流程度。本研究顯示原發性病理性DGR胃竇部黏膜的損害大于胃體部黏膜。

臨床上診斷原發性病理性DGR需常規行胃鏡檢查，胃鏡下判斷胃內是否存在過量膽汁反流主要以進鏡至胃腔即見黏液湖膽染為依據〔10〕，但胃鏡檢查(包括檢查前咽部局麻)會刺激嘔吐反射，可出現假陽性。通常認為胃竇部黏膜明顯充血、糜爛為常見表現，但這些表現既無定性又無定量的特異性，因此單從胃鏡檢查診斷原發性病理性DGR不完全可靠。原發性病理性DGR時胃黏膜病理組織學改變并不以胃小凹增生具特異性〔11〕，這說明完整胃與手術胃膽汁反流的程度及后果可能有所不同，并且原發性病理性DGR無特異性組織病理表現〔12〕。因此應用胃黏膜膽色素染色用于原發性病理性DGR的臨床輔助診斷方法簡單易行，為原發性病理性DGR的診斷開辟了新途徑。

參考文獻

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