護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新

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護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新范文第1篇

1內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是AO組織,是一種設(shè)計非常精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng),使骨折固定更加牢固,極大的方便了臨床護(hù)理工作,如脛骨骨折,以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護(hù)士在進(jìn)行不同護(hù)理的同時還要注重石膏的護(hù)理與觀察,而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展,采用了堅強(qiáng)的鋼板內(nèi)固定后,不需加石膏外固定,使護(hù)理工作由繁瑣變得簡單,固定更加牢靠,且患者可在術(shù)后早期下床活動,減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥,有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展,雖然在某些方面簡化了臨床護(hù)理工作程序,但在更多的情況下對護(hù)理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科,可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)[1]、脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等,要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。

1•1重視術(shù)前患者的心理支持[2]

在手術(shù)前,患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備,但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護(hù)士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案,針對患者的具體情況,完善術(shù)前教育,并介紹一些成功病歷以增強(qiáng)患者的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士接觸患者時間較多,術(shù)前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒,使其積極配合。特別應(yīng)注意術(shù)前教育,年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié),因兒童手術(shù)往往由父母決定,術(shù)前教育主要針對家長進(jìn)行,但對于少年患者,應(yīng)考慮患者本人對手術(shù)的承受能力。在實施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語,盡量用常人的語言,以免造成患者的膽怯和迷茫。術(shù)前教育應(yīng)包括對手術(shù)室先進(jìn)儀器設(shè)備的介紹、疾病的診治、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中的安全保護(hù)措施等,從而取得患者的理解和良好的配合。

1•2完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

現(xiàn)代骨科手術(shù)不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)常可從胸腔、腹腔或者胸腹聯(lián)合入路顯露脊柱,所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外,還應(yīng)包括肺部胃腸道、皮膚準(zhǔn)備等。

1•3術(shù)后觀察及護(hù)理

無論何種內(nèi)固定手術(shù),都應(yīng)密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運(yùn)動感覺以及血運(yùn)的變化。對于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者,術(shù)后都帶有閉式引流管,除常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短等現(xiàn)象,并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負(fù)壓吸引的也應(yīng)有相同的措施)。

2微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護(hù)理的影響

近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù),如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù),經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù),或脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等[3]。而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)則要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

2•1術(shù)前不進(jìn)行刮除體毛的工作

因為內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小,感染的機(jī)會較少,現(xiàn)有文獻(xiàn)報道,在手術(shù)前1d刮除體毛,容易造成微小的創(chuàng)口,在這些微小的創(chuàng)口中,容易存留細(xì)菌,從而導(dǎo)致感染的機(jī)會增加。所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念,不需常規(guī)刮除體毛,如確需備皮,可在手術(shù)室進(jìn)行,而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。

2•2功能鍛煉由于手術(shù)創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)較快,臥床時間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以,指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如,關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者,術(shù)前教會患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉,術(shù)后第2d即可讓患者進(jìn)行鍛煉,對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,減少打“軟腿”,恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術(shù)的患者,術(shù)前應(yīng)該教會患者正確的上下床姿勢,在術(shù)后第2d就可鼓勵患者下床進(jìn)行鍛煉。

護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新范文第2篇

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 臨床護(hù)理概述

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.128

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）12-0142-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險，恢復(fù)緩慢且病死率高，不僅對病人軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)。因此，為了降低患者的病死率，護(hù)理人員在觀察病情時，應(yīng)爭取及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好護(hù)理工作顯得特別重要，現(xiàn)將急性心肌梗死的護(hù)理體會介紹如下：

1 臨床表現(xiàn)

先兆半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。

2 癥狀

2.1 疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。

2.2 全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。

2.3 胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。

2.4 心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。

2.5 低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。

2.6 心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。

3 體征

3.1 心臟體征心界擴(kuò)大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。

3.2 血壓降低。

4 護(hù)理鑒別

4.1 心絞痛性質(zhì)輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，ST段暫時性壓低。

4.2 急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。

4.3 急性肺動脈栓塞以右心衰為主，心電圖Ⅰ導(dǎo)S波深，Ⅲ導(dǎo)Q波顯著。

4.4 急腹癥病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑒別。

4.5 主動脈夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達(dá)高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心動圖有助于診斷。

5 臨床護(hù)理

5.1 心理護(hù)理：患者總認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，應(yīng)先向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關(guān)系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，充分發(fā)揮病人的主觀能動性。

5.2 臥床休息：絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期（10天～2周）內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成（如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等），如無并發(fā)癥者第2周可在床上活動，第3周可下床在室內(nèi)活動。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發(fā)心律失常。

5.3 飲食與大小便護(hù)理：急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。

5.4 疼痛護(hù)理：疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生一種焦慮心理。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，讓患者臥床休息，對不同患者采取不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，使患者從不良的心態(tài)中解脫出來，配合醫(yī)生治療。

5.5 吸氧：合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧（4～6L/min），病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3～4L/min），維持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。

5.6 皮膚護(hù)理：患者長期臥床應(yīng)避免褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每1～2h時給病人翻身1次，按摩保護(hù)受壓部位，保持床單清潔干燥。

護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新范文第3篇

1．1一般資料本研究選擇了140例心血管創(chuàng)傷患者，其中男120例，女20例，年齡12－46歲，平均年齡27．3±2．4歲，閉合傷有8例，開放傷有132例。開放傷中，心臟壓塞型64例，失血性休克型52例，開放傷中亞臨床型12例，左心室刺傷20例，右心室刀刺傷64例右心房刺傷16例，主支氣管斷裂4例，右上腔靜脈損傷12例，降主動脈損傷8例，后胸貫通復(fù)合損傷4例，合并肺穿透傷72例，右下腔靜脈損傷4例。

1．2方法將本醫(yī)院近兩年70例心臟大血管創(chuàng)傷的患者，通過采用整體護(hù)理的方式進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，將患者的恢復(fù)情況表現(xiàn)與前兩年的70例患者進(jìn)行分析比較，通過限定參照條件與設(shè)置對照的手段，進(jìn)行研究。以下為近兩年的急救措施。

1．2．1病情、癥狀評估患者在到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的四肢活動、傷口出血、四肢溫度、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識等情況，對患者進(jìn)行急救。患者進(jìn)入急診科后，醫(yī)護(hù)人員要及時的對其進(jìn)行初步判斷，并向患者家屬詢問受傷的部位、病史等。在此要注意，對于發(fā)生在患者前胸壁心臟損傷危險區(qū)以及兩線之間區(qū)域還有后胸、腋部、腹部的貫穿性損傷，需要對其心臟受損情況進(jìn)行判斷，并且做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，除此之外還有備好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、開胸包等，之后需要對患者的并且變化進(jìn)行觀察和判斷。

1．2．2保持呼吸暢通要對患者的呼吸道及時的給氧，并且保持患者呼吸道的通暢。對于呼吸道出現(xiàn)阻塞的患者要及時的進(jìn)行處理，還要及時的取出患者口腔內(nèi)的血塊、碎牙、活動性假牙等異物。之后還要及時的吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物，對患者進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min。患者還應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)的輔助呼吸，潮氣量維持10－15ml/kg，治療中有16例患者由于傷勢過重死亡，其他患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。

1．2．3維持患者血容量及時的建立靜脈通道，對患者補(bǔ)充血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)患者休克程度，要及時的建立2－3條靜脈通道，此時一般應(yīng)選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用16－20G靜脈留置針或8－12g一次性輸液器，及時快速的向患者補(bǔ)充循環(huán)的血量，其中一條靜脈通道要要為輸血作準(zhǔn)備。首先要向患者快速的輸入平衡液，然后根據(jù)患者的尿量、中心靜脈壓、血壓等，隨時對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)。還要控制好患者的膠體液與晶體之比，使患者既能補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能恢復(fù)血容量。

2結(jié)果

整體護(hù)理組比傳統(tǒng)護(hù)理組療效更好，治療期間并發(fā)癥更少。

3討論

護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新范文第4篇

2南京總醫(yī)院綜合病區(qū) 江蘇 南京 210002）

【摘要】目的:探討足拇外翻微創(chuàng)手術(shù)治療心理護(hù)理干預(yù)與臨床療效。 方法: 應(yīng)用特制手術(shù)器械，經(jīng)皮膚小切口銼除第一跖骨遠(yuǎn)端及跖骨近端的骨贅，用3―0可吸收性強(qiáng)生薇喬縫線在切口兩側(cè)真皮組織內(nèi)縱向褥式縫合牽引固定跖趾關(guān)節(jié)，術(shù)后給予繃帶“8”字形包扎。通過對這108例患者，168只足（手術(shù)）的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生，足拇外翻畸形完全改善。隨訪8個月至8年，優(yōu)良率為98.6%。結(jié)論:本微創(chuàng)手術(shù)效果可靠，簡單易行，可作為矯正拇外翻畸形的較好方法，術(shù)前早期心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)中進(jìn)行心理暗示疏導(dǎo)，使患者在生理與心理獲得良好支持，加速傷口的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】足拇外翻畸形；治療；微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0077-01

足拇外翻，俗稱“大腳骨”，是一種常見的拇趾向足外側(cè)過度傾斜、第一趾骨內(nèi)收的前足畸形，多發(fā)于女性。由于拇外翻畸形以往在骨科手術(shù)行較大創(chuàng)傷，且住院及康復(fù)周期長，患者有較大恐懼心理。2004年，我科采用經(jīng)皮膚小切口、特制骨銼截除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，真皮內(nèi)牽引固定矯正拇外翻畸形，創(chuàng)傷小，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共108例患者（168只足），男性16例，女性92例；年齡33～83歲。拇外翻病史5～40年，伴拇囊炎疼痛與第二趾嚴(yán)重畸形，并且有較重骨性疼痛，嚴(yán)重影響正常生活與行走而要求手術(shù)治療。

2治療方法

2.1 經(jīng)皮膚小切口截骨術(shù): 1%利多卡因在跖趾關(guān)節(jié)節(jié)周圍浸潤麻醉。在趾骨近端、跖骨骨贅遠(yuǎn)端1.5cm處做橫切口，長約1.5cm，分離至趾骨骨膜。在趾骨外側(cè)、緊貼骨膜和關(guān)節(jié)囊分離至第一跖骨頭中段，注意避免損傷拇趾外側(cè)的動脈和神經(jīng)。在關(guān)節(jié)部位不能反復(fù)分離以防軟組織嵌入關(guān)節(jié)面。置入特制的微型骨銼，銼除第一跖骨遠(yuǎn)端的骨贅及趾骨近端的骨贅。銼除趾骨基底的外側(cè)邊緣，以及跖骨底側(cè)的畸形關(guān)節(jié)面。特制微型骨銼不斷打磨修整，直至拇趾可恢復(fù)至輕微內(nèi)翻位置，第一、二趾間隙大于l.5cm，并且沒有第一跖骨頭內(nèi)側(cè)的凸突畸形。慶大霉素、生理鹽水反復(fù)沖洗腔隙，清除碎骨片及破碎的軟組織。

2.2真皮組織內(nèi)縱向褥式縫合牽引固定: 用8×20鋼針帶“0”號可吸收、無損傷縫線，從跖骨中段皮膚進(jìn)針，在腔隙內(nèi)潛行，跨過切口至趾骨中段皮膚穿出，再從原針孔進(jìn)針，在真皮內(nèi)穿行，于切緣真皮內(nèi)出針。將跖骨中段的線尾重新穿針，與上述同樣方法，從原針孔處進(jìn)針，在真皮內(nèi)穿行，切緣真皮內(nèi)出針。拉緊縫線，打結(jié)。以上過程相當(dāng)于在真皮組織內(nèi)行縱向褥式縫合。分別在趾骨內(nèi)側(cè)中線和兩側(cè)縫合3～5針，牽引固定，使拇趾恢復(fù)到正常中立位稍偏內(nèi)翻位。見圖lb。如真皮內(nèi)縫合到位，切口對合好，無須縫合。

2.3包扎固定: 在第l、2趾之間墊紗布墊，使拇趾維持在中立稍偏內(nèi)翻位。用繃帶將拇趾固定在內(nèi)翻位5°～10°，然后用膠布從足背內(nèi)側(cè)通過第1、2趾蹼間，繞過足趾內(nèi)側(cè)到足背做半飛“8”字形包扎.

2.4術(shù)后處理: 木后穿硬底、前開口的矯形鞋，適當(dāng)活動。預(yù)防性使用抗生索，抬高患肢，觀察拇趾末梢血液循環(huán)。6周后去除固定并鍛煉拇趾關(guān)節(jié)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前健康宣教: 實施手術(shù)者大部分系門診患者。術(shù)前認(rèn)真評估患者的基本情況，做好體格檢查，評估手術(shù)的安全性十分重要。根據(jù)患者的年齡、文化程度，結(jié)合其病情，利用圖片資料、宣傳手冊、DVD電視片開展多形式的健康宣教，使患者主動配合護(hù)理措的實施，提高參與護(hù)理活動自覺性。患者主動參與醫(yī)療護(hù)理活動，能有效的加速患者傷口的愈合，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用［1］。

3.2 心理護(hù)理: 拇外翻病程長，有的患者在青年時期就患有此病，深受其痛苦，現(xiàn)在手術(shù)方法較多，難以選擇，同時又希望手術(shù)能一次成功，因此，心情較復(fù)雜。針對患者不同程度的焦慮、緊張、恐懼的心理，在術(shù)前的晚上19：00-21：00向患者實施心理護(hù)理，通過講解、看教學(xué)片等方法進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，以解除患者糾結(jié)的心情，使之精神愉快，有一個良好的睡眠。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，患者心理護(hù)理時間與效果有一定的關(guān)系，19：00-21：00時是心理護(hù)理的最佳時間［2］,在此期間實施心理護(hù)理，能最大限度地調(diào)動病人的積極因素，使其處于最佳心理狀態(tài)。

3.3 皮膚護(hù)理: 術(shù)前2小時囑患者使用0.5%碘伏溶液稀釋到1:200濃度浸泡患足30分鐘。手術(shù)開始前，再次使用蘸有0.5%碘伏溶液的紗布消毒患足，特別要注意腳趾縫隙的消毒，如患有真菌感染的患者則同樣方法反復(fù)消毒3次。做好皮膚護(hù)理可以有效的預(yù)防術(shù)后的切口感染。

3.4 術(shù)中心理支持: 手術(shù)開始前，向患者講解手術(shù)的實際過程，同時告知局麻藥注射時會有些疼痛的感覺，必要時講解局部麻醉的效果，使患者正確理解有關(guān)手術(shù)的各種信息。手術(shù)中護(hù)士始終陪伴在患者的左右，與患者交談適當(dāng)?shù)脑掝}，以分散其對應(yīng)激源的注意力，遇有特別緊張的患者則可輕握患者的雙手，使其感到安全，產(chǎn)生自我控制感，使緊張和疼痛大為減輕。

3.5 康復(fù)鍛煉: 術(shù)后功能鍛煉能夠最大限度地恢復(fù)足趾功能。微創(chuàng)小切口手術(shù)術(shù)后即可恢復(fù)全身的主動與被動運(yùn)動，原則是動靜結(jié)合，以患足不腫脹為前提，如有腫脹應(yīng)抬高患側(cè)。術(shù)后第二天可穿前開口鞋在室內(nèi)行走，動作宜緩慢，一定要加強(qiáng)足趾的扒地動作；一周后清洗患足并繼續(xù)繃帶固定，增加行走距離；術(shù)后6-8周去除固定繃帶穿柔軟寬松的鞋子正常行走。術(shù)后3個月可恢復(fù)體力勞動和體育運(yùn)動：半年后可穿正常鞋行走。

4小結(jié)

拇外翻的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如穿窄小高跟鞋，扁平足，第一跖骨過長、過短，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病，均可伴發(fā)拇外翻。青少年拇外翻常存在家族性發(fā)病傾向。發(fā)生拇外翻后，跖骨頭內(nèi)側(cè)受關(guān)節(jié)囊牽拉增生形成骨贅。以預(yù)防為主，形成后必須矯形治療，小切口手術(shù)結(jié)合手法矯正畸形，術(shù)后患者即可適當(dāng)活動，生活自理無影響［3］。為減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時間。提前做好患者心理疏導(dǎo)工作，使患者能預(yù)知所接受的治療過程及預(yù)期目標(biāo)，幫助患者消除緊張、焦慮心情，提高主動參意識與自我護(hù)理意識，加之有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，及時定期隨訪，使患者在院外仍能積極地、全面地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。我科對108例患者隨訪8個月至8年，無任何并發(fā)癥，恢復(fù)良好，行動自如。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李立.劉穎.桑志成.等.小切口拇外翻矯正手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)代護(hù)理雜志。2007.3.13

護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)； 有創(chuàng)血壓監(jiān)測； 并發(fā)癥； 護(hù)理

心臟術(shù)后患者由于所接受手術(shù)的特殊性，術(shù)后血流動力學(xué)存在著不穩(wěn)定的因素［1］。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測是心臟術(shù)后患者重要的監(jiān)測手段，能準(zhǔn)確及時反映患者血壓、血容量的變化，還可以通過測壓管反復(fù)采集血標(biāo)本，作血?dú)夥治龊推渌麢z查等，對維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定起到了十分重要的作用。我科在2005年7月至2008年7月開展的168例心臟手術(shù)實施了有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及處理總結(jié)報告如下。

資料與方法

1.一般資料

本組168例，男87例，女81例，年齡2歲～65歲；瓣膜置換術(shù)97例，先天性心臟病手術(shù)67例，心腔內(nèi)黏液瘤摘除術(shù)4例；橈動脈穿刺161例，足背動脈穿刺4例，股動脈穿刺3例；留置動脈導(dǎo)管2～7天。

2.方法

所有患者均在手術(shù)室行動脈穿刺置管（橈動脈穿刺前需作Allen’s試驗以評估尺動脈供血情況），連接含肝素稀釋液的沖洗裝置、監(jiān)測儀等，將壓力傳感器置于患者腋中線或右心房水平處，進(jìn)行系統(tǒng)校正歸零后，開始進(jìn)行有創(chuàng)血壓的監(jiān)測和動脈血標(biāo)本采集等檢查和治療。

3.結(jié)果

本組168例，動脈導(dǎo)管留置2～4天152例，留置4～7天16例，發(fā)生各種并發(fā)癥共58例，發(fā)生率為34.5%。其中37例患者出現(xiàn)血栓形成，5例患者出現(xiàn)栓塞表現(xiàn)，12例患者出現(xiàn)出血和滲血現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)局部皮膚感染前征象，由于及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，患者未出現(xiàn)肢端肢體缺血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，除7例患者因病情嚴(yán)重死亡外，其余均順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。

并發(fā)癥及其護(hù)理

1.血栓形成或栓塞

有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥主要為血栓的形成，發(fā)生率為20%～50%［2］。留置導(dǎo)管時間越長，血栓形成發(fā)生率越高；但大部分可再通，沒有明顯的不良后果［3］。本組37例患者在動脈導(dǎo)管使用過程中，由于使用的是定期肝素稀釋液沖洗法，雖然整個沖洗管道充滿肝素稀釋液，但心動周期動脈血液壓力大，反流的機(jī)會比持續(xù)沖洗大，加上護(hù)理人員沖洗不當(dāng)，血液易反流凝固形成血栓，致穿刺導(dǎo)管內(nèi)部分堵塞或完全堵塞。堵塞后的臨床表現(xiàn)為：完全堵塞時有創(chuàng)血壓波形消失，呈直線；不完全堵塞時，有創(chuàng)血壓波形可正常或波輻減低，但血塊已成為活塞狀，抽回血或沖管時血塊可以打開，但液體向相反方向流動時血塊閉合［4］。處理方法為：當(dāng)監(jiān)測儀上壓力曲線異常時，應(yīng)查找原因，如果為穿刺導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞時，應(yīng)抽出凝血塊加以疏通，千萬不可用力推，以免造成血栓栓塞，如果不能疏通，即拔除動脈測壓管，必要時重新置管。 在護(hù)理工作過程中，要定時用肝素稀釋液沖洗動脈測壓管，肝素稀釋液的配置一般為生理鹽水500 ml中加肝素1250 u，每隔30～60分鐘沖洗1次，每次沖入1～2 ml，保持管道的通暢。沖洗時速度宜慢，嚴(yán)格控制肝素液入量，以免入量太多而造成出血。本組5例患者出現(xiàn)栓塞的表現(xiàn)：測壓動脈遠(yuǎn)端皮膚蒼白、腫脹、皮溫稍低，即予拔除動脈導(dǎo)管，壓迫止血后用50%硫酸鎂濕敷和局部理療；根據(jù)病情，必要時在健側(cè)肢體重新留置動脈導(dǎo)管。此5例患者癥狀均在一周內(nèi)消失，未出現(xiàn)局部缺血壞死現(xiàn)象。

2.出血和血腫

套管針脫出或者部分脫出、拔除導(dǎo)管后壓迫時間過短，容易導(dǎo)致局部出血、滲血或形成血腫。接頭銜接不牢或脫離，也會導(dǎo)致出血、滲血。本組12例患者因為上述原因出現(xiàn)出血、滲血或血腫形成，但均因早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，未造成嚴(yán)重后果。因此，對意識未清、煩躁患者及嬰幼兒，應(yīng)做好置管側(cè)肢體約束和套管針的固定，防止套管針脫出或者部分脫出；導(dǎo)管各接頭要銜接牢固；拔除動脈穿刺針后，局部壓迫止血5～10分鐘，壓迫后用紗布和寬膠布加壓覆蓋，短期內(nèi)患者如有活動，多注意局部觀察，以防出血。出現(xiàn)血腫者用50%硫酸鎂濕敷和局部理療，均能逐漸消除血腫。在監(jiān)護(hù)過程中要加強(qiáng)巡視，觀察各連接處是否銜接緊密，穿刺針固定是否妥當(dāng)，穿刺口有無出血、滲血或血腫等情況，嚴(yán)密觀察動脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度有無異常，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免造成嚴(yán)重后果。

3.感染

留置導(dǎo)管可并發(fā)局部感染，嚴(yán)重者可引起血液感染。保留導(dǎo)管時間越長者，感染的發(fā)生率增加，導(dǎo)管留置一般不要超過1周。動脈采樣是傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)菌污染的重要來源［4］。本組患者均未發(fā)現(xiàn)有與動脈置管有關(guān)的感染發(fā)生，但有4例患者局部皮膚有出現(xiàn)感染前征象，留置導(dǎo)管時間在4～6天之間，表現(xiàn)為導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍皮膚局部潮紅，伴有輕微疼痛。處理方式：病情穩(wěn)定者及時拔除了導(dǎo)管，癥狀較輕時注意保持局部干燥，用碘伏消毒、待干后用透氣無菌膜覆蓋，加強(qiáng)觀察護(hù)理，2～3天后癥狀消失。因此我們在留取血標(biāo)本、測壓及沖洗管道等操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)防氣體進(jìn)入血管內(nèi)而造成空氣栓塞［5］。皮膚穿刺針處每天消毒、觀察、更換無菌透氣敷料。循環(huán)穩(wěn)定后，應(yīng)盡早拔除測壓管，除去感染途徑，且有利于患者活動。

護(hù)理體會

動脈血壓監(jiān)測結(jié)果差異受多方面因素影響。在動脈測壓過程中由于病人的改變，導(dǎo)管的堵塞、脫離，測壓系統(tǒng)未及時校正歸零等原因，均會影響到監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員要隨時了解壓力波形的變化，積極排除影響監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。采取治療方案之前，顯示的動脈壓數(shù)值必須與臨床情況相聯(lián)系，以避免潛在的醫(yī)源性事故。本組通過護(hù)理人員實施科學(xué)有效的護(hù)理措施，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利恢復(fù)，取得了滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

［1］耿兢，樂濤.心臟術(shù)后有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測和護(hù)理［J］.實用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2007，4(2)：107.

［2］余守章.臨床監(jiān)測學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1997，3-8.

［3］胡盛壽.阜外心血管外科手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，4-5.