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醫藥板塊指數亦大幅跑贏市場平均水平。2009年以來,截至今年2月19日,申萬醫藥生物行業指數累計漲幅為129.1%,是同期上證指數漲幅的4倍多。繼匯添富和易方達基金成立醫藥主題基金后,對醫藥板塊持續性發展抱有希望的華寶興業、博時和融通三家基金公司也相繼成立醫藥主題基金。
吃股票的“藥”不如吃基金的“藥”
年初,股票型基金迎來開門紅,醫藥行業基金整體沖進股票型基金前列。成立較早的易方達醫療保健(下文簡稱易方達醫藥)和匯添富醫藥保健基金(下文簡稱匯添富醫藥),在2012年的表現突出,凈值分別增長10.89%和14.43%。成立于2012年2月的華寶興業醫藥生物優選,截至今年2月18日,收益率達26.6%。
2012年的7、8月份,博時基金和融通基金業各自成立一只醫藥行業基金。目前市場有5只醫藥行業基金,均大比例投資于醫藥行業。博時醫療保健投資于醫療保健行業上市公司股票的資產占股票資產的比例最高,為不低于90%。易方達醫療保健基金投資于醫療保健行業的比例為不低于股票資產的85%,其他三只醫療行業基金的投資比例均不低于80%。
盡管醫療保健行業整體發展前景良好,但從整體板塊來看,個股分化明顯,把握難度較大,而醫藥主題基金在把握個股和波段操作中表現優異,投資者不妨借助醫藥主題基金分享收益。
基金鐘愛白馬醫藥股
近幾年,市場經歷了周期性的下跌,而醫藥板塊誕生了多只抗周期的白馬股。在易方達、匯添富、華寶興業和融通醫藥行業基金的重倉股中,我們可以清晰地發現,在前十大重倉股中,天士力、人福藥業、華東藥業、云南白藥、東阿阿膠等一批白馬股均被4只醫藥基金持有。
成立最早的匯添富醫藥,在建倉之后,長期持有人福藥業、東阿阿膠、天士力、云南白藥等股票,股票周轉率遠遠低于同行業。值得注意的是,其重倉的人福藥業從基金成立以來,一直是匯添富醫藥基金的前十大重倉股,只是根據市場的波動在倉位上進行調整。
易方達醫藥對白馬股的熱衷程度同樣不減,華東藥業、東阿阿膠、天士力、雙鷺藥業等白馬股一直在其重倉股中。與匯添富醫藥不同的是,易方達醫藥股票結構的調整更依托整體醫藥板塊表現的強弱而定。
踩雷反應各不同
對于基金而言,在A股投資踩到地雷如家常便飯。2012年四季度,醫藥板塊出現一定程度的下跌。12月,康美藥業假賬門事件正好讓4只醫藥基金踩個正著。
康美藥業在2010年四季度就成為匯添富醫藥基金的第四大重倉股,持股801萬股,市值達1.5億元。此后匯添富醫藥一直持有康美藥業,只是在持倉股數上微做調整。去年三季度,匯添富醫藥持有康美藥業已有1099.99萬股,市值1.74億元。在四季度,康美藥業已淡化出該只基金的重倉股行列。
在建倉過程的融通醫療保健基金,三季度康美藥業成為其第一大重倉股,四季度康美藥業同樣在其重倉股中消失。
早早開始關注康美藥業的易方達醫藥基金,2011年三季度基金經理李文健增持419.99萬股將康美藥業提升到前十大重倉股的行列中,盡管在假賬門的2012年四季度,易方達醫藥基金大幅減持350萬股,仍然持有514.94萬股,市值6766.35萬元。
面對康美藥業假賬門事件,華寶興業醫藥基金變現與其他三家醫藥行業基金截然相反,在重倉康美藥業的同時,在去年四季度還選擇了增持2.87萬股康美藥業。
投資策略有差異
2010年成立的匯添富醫療保健基金是股票型基金中的第一只醫藥行業基金。從持股風格來看,該基金主要投資醫藥板塊個股,具有明顯的成長風格;同時注重對個股的長期成長性挖掘,持股時間長。
民生證券聞群分析,匯添富醫藥保健基金操作風格穩健,嚴格控制組合下行風險。倉位長期低于行業平均水平。在該基金完整運作的2011年,其買賣股票的周轉率僅為0.6399,遠低于行業2.5630的平均值。
從去年以來的運作來看,匯添富醫藥基金依然采取穩健的策略,重倉股周轉率依然較低。在業績報告中,匯添富醫藥將倉位變化明確寫在報告中,有利于投資者對基金的全面了解。在基本面可能出現變化的個股,進行適當的倉位調整,并增持了一些被錯殺的醫藥品種。
Wind資訊數據顯示,在全部328只股票型基金中,當前排名前十者竟有5只為醫藥行業基金。我們注意到,醫藥行業基金的基金經理們普遍認為行業估值當下尚未泡沫化,“基藥盛宴”還將繼續推進醫藥板塊行情。
本周,走進《投資者報》“基金經理面對面”專欄的嘉賓分別是財通基金副總經理王家俊、易方達醫療保健基金經理李文健、富國中國中小盤基金經理張峰、長城久利基金經理史彥剛,他們對海內外股市熱點及商品期貨專戶的創新展開討論。
醫藥行業基金持續領先
《投資者報》:作為防御性行業的醫藥板塊近期不斷走強,今年以來截至3月15日,不僅易方達醫療保健以19.64%的凈值增長率領漲全部328只股票型基金,且在前十名中,還有匯添富醫療保健、融通醫療保健、博時醫療保健、華寶興業醫藥生物優選股票4只醫藥行業基金,它們分列第三至第六名。
李文健:“兩會”中不斷強調把基層醫療和縣級醫院當做工作重點,醫保支付向基層全面傾斜,這也意味著,目前醫藥行業投資機會尚未結束;在此時醫藥估值尚沒有泡沫化,以及對新基藥的預期沒有充分反映背景下,多個大病領域藥物新進基藥目錄,涉及上市公司達40多家,“基藥盛宴”將繼續推進醫藥板塊行情。
《投資者報》:過去20余年,A股“兩會”行情鮮有失約之時。但今年“兩會”行情卻在市場期許中落空,隨著近期大盤震蕩調整,權益類投資的難度在進一步加大。
史彥剛:今年“兩會”期間釋放的三大行情信號,一是市場無新主線,還是靠原有的金融股為首的大權重股模式,經濟基本面沒有利好支撐,無法支撐行情走高;二是逼空動力嚴重不足,市場不僅沒有走出中長陽,反而形成了長上陰線,這在暗示行情的走勢;三是操作難度加大,“兩會”周期結束,題材股和前期大漲股必須要完成獲利的派發,所以沖高的目的不是做多,而是派發。
我們對今年宏觀經濟走勢的判斷是溫和復蘇。未來在基建投資和房地產投資的支撐下,宏觀經濟將會保持目前的復蘇態勢。今年股市的主要機會在消費和成長,以及周期性板塊的階段性機會,而債券市場將以票息貢獻為主,結構化產品、可轉換債券等特殊品種存在一些階段性、結構性機會。
海外復蘇QDII分化
《投資者報》:國內股市近日雖增長乏力,但全球股市卻漲聲一片。不過,并非所有QDII都能與全球股市齊舞。截至3月14日,73只QDII最近三個月平均業績2.09%,其中25只出現虧損,業績最好的富國中國中小盤與最差的首尾相差將近20%。原因何在?
張峰:自下而上選股是獲得超額收益的關鍵,我們平均每年調研和電話調研上市公司近200―300家,其中不少重倉股都出現了50%以上的漲幅。對于未來投資,我們認為,全球經濟在近三年第一次一致向好、中資港股中小盤只有內地中小盤估值的一半到三分之一,但成長性和A股中小股票非常近似,風險和收益對投資者很有利。
從經濟面來看,美國經濟復蘇明確,失業率下降,曾經拖累美國經濟的房地產業復蘇明顯;歐債危機得到紓緩,日本日元貶值有利于日本經濟恢復;此外,內地市場伴隨著領導層的平穩換屆,宏觀經濟顯示出了觸底回升,通貨膨脹也比較溫和。全球四大經濟體的一致復蘇,為QDII投資及港股市場提供了較好的支撐。
目前,國內中小盤市盈率在20―30倍,而港股中資中小盤僅10倍左右,香港中國中小盤股票的估值具有顯著優勢。香港中小盤股票本質上是個中國式高成長和成熟市場低估值的故事。對于未來的港股投資,我們比較看好醫藥消費領域的中小盤成長股票,特別是那些每年業績增長率在20%以上的公司,但估值只有10倍市盈率甚至以下公司,更值得深度挖掘。
商品期貨專戶再告創新
《投資者報》:我們從相關渠道了解到,財通基金日前發行了全行業第一單服務實體經濟的商品期貨專戶產品。作為業內首批發行商品期貨專戶的基金公司,財通商品期貨專戶已達10余單,準備發行的項目更是多達20余單。目前財通的專戶數量已近40只,累計管理規模近30億元。
王家俊:隨著首批商品期貨專戶累積的實戰經驗和風控能力陸續顯現,后續產品合作需求確實接踵而至。我們之所以率先推出套保型商品期貨產品,主要是考慮到兩點:第一,堅持將產品創新與服務實體經濟相結合,這也是積極響應了監管層的號召,通過商品期貨專戶形式更好地服務于實體經濟的經營需求;第二,部分企業想進行套期保值操作以此鎖定企業的利潤和風險,但不熟悉金融產品的功能以及不善于各類金融工具的運用,而我們可以為其擴大資金杠桿、提供專業的投資咨詢與配套服務。
[關鍵詞] 國家自然科學基金;民族醫學;民族藥學;基礎研究;特色;創新
《中華人民共和國憲法》第21條規定:“國家發展醫療衛生事業,發展現代醫藥和我國傳統醫藥” 。我國的傳統醫藥,包括中醫藥、民族醫藥和民間醫藥3個組成部分。民族醫藥是指少數民族醫藥,是少數民族醫藥的簡稱。我國各少數民族以各自的生活環境、自然資源、民族文化、等為根基,創立了具有本民族特色的醫藥學體系,在防治疾病、維護健康等方面發揮了重大作用。
民族醫藥的療效毋庸置疑,但目前民族醫藥的研究多數僅限于臨床療效觀察,而諸如民族醫學理論如何發揮作用、基本科學問題如何解釋、民族藥的藥效物質基礎是什么、如何加工炮制、怎樣發揮作用等基礎性問題尚需深入探討。國家自然科學基金(以下簡稱“自然基金”)設置了民族醫學(申請代碼H2720)和民族藥學(申請代碼H2818)2個二級學科,專門資助民族醫藥學的基礎研究。民族醫學領域從1990年資助第1個項目至今,共資助各類項目155項、資助總經費5 549萬元;民族藥學領域從2008年設立“H2818民族藥學”申請代碼至今,共資助各類項目230項,資助總經費達9 370萬元。
自然基金支持從事基礎研究的科技人員在科學基金資助范圍內,開展創新性的科學研究。民族醫藥領域常從哪些方面開展創新的、有特色的研究并獲得資助,是該領域科研工作者關注的話題。本文將對2008年至今自然基金資助的民族醫藥學項目進行梳理,總結歸納出研究的幾個著眼點,供項目申請人參考。
1 近幾年自然基金民族醫藥領域資助概況
近幾年民族醫藥的基金申請呈現不斷上升的趨勢,2011年以后增長速度更加明顯(圖1)。從2008年至2014年,民族醫藥學領域受理各類項目申請1 643項(民族醫學528項,民族藥學1 115項),資助342項(民族醫學112項,民族藥學230項),資助總經費約1.4億元(民族醫學4 623萬元,民族藥學9 370萬元),占歷年自然基金民族醫藥領域資助總經費的93.8%。除2009年1項民族藥學項目獲得國家杰出青年科學基金資助、2013年和2014年各有1個項目獲得聯合基金資助外,其余獲資助的研究類項目均集中在面上項目、青年科學基金項目(以下簡稱“青年項目”)、地區科學基金項目(以下簡稱“地區項目”)3個項目類別。由于少數民族聚居區多為地區科學基金資助范圍,因此超過一半的民族醫藥學申請項目為地區項目,這是與其他學科明顯不同之處。
申請項目的研究對象與民族醫藥理論的發展密切相關。醫藥理論系統、臨床體系完整的藏醫學、蒙醫學、維醫學、朝醫學、傣醫學等申請項目相對較多,其中以應用范圍廣、教育部已獨立設置學科專業的藏醫藥、維醫藥、蒙醫藥的申請項目為最多,三者申請和獲資助項目數量可達民族醫藥項目總數的2/3。對于理論體系尚不完整,但已積累了豐富臨床經驗的壯、回、瑤、苗、彝、侗、土家、畬、黎等少數民族醫藥的研究近幾年也有項目申請,且有部分項目獲得資助,尤其是壯醫藥、回醫藥、苗醫藥、土家醫藥的研究申請近幾年呈明顯上升趨勢。
項目的研究內容主要集中在藥物作用機制、藥效物質基礎、治則治法、民族藥資源4個方面,這些研究內容的申請項目約占全部申請項目的90%左右。獲資助的項目中超過50%的項目為考察藥物的作用機制、逾20%的項目為研究藥效物質基礎,而對于民族醫學基本理論進行探討的項目相對偏少。
2 民族醫藥領域資助項目的特色與創新
民族醫藥領域研究項目所采用的研究方法和技術手段與其他醫藥學領域是類似的,而項目的研究思路是否具有特色和新穎性是能否獲得評審專家認可的主要方面。新穎的研究思路與項目的著眼點密不可分,縱觀近幾年民族醫藥領域項目的申請和資助情況,可將項目特色和創新的來源歸納為以下幾個方面。
2.1 來源于民族醫學理論的特色與創新 不同少數民族均具有其獨特的醫學理論,如藏醫的“三因學說”,維醫的“四大物質學說”、“氣質學說”、“四種體液學說”,蒙醫的“三根學說”,傣醫的“四塔”、“五蘊”學說,朝醫的“四象”理論等,挖掘這些理論的科學內涵,有助于深入理解該民族醫學,也是進行基礎研究的良好的切入點。
如維醫“四種體液學說”認為,人體由膽液質、血液質、黏液質和黑膽質4種不同的液體構成。異常黑膽質體液因其份量重、質地稠,易在支配器官(腦、心、肝)組織細胞中沉著形成阻塞,導致神經、內分泌、免疫等系統功能受阻,是許多復雜性疾病和衰老的主要原因。有些申請項目圍繞異常黑膽質是什么、如何診斷和干預等科學問題進行了有益的嘗試。如“‘病證’結合的維醫異常黑膽質證動物模型的系統評價與研究”、“異常黑膽質型癡呆病證模型及其生物學基礎的研究”、“維吾爾醫異常黑膽質性哮喘病證模型的建立及分子與細胞病理學研究”等項目通過建立異常黑膽質的病證結合動物模型,構建客觀的評價指標體系,為維醫體液學說的基礎研究提供依據。“維醫異常黑膽質型消化系統腫瘤共性外周血miRNA標志物研究”、“異常黑膽質型糖尿病共性代謝特征的研究”等項目采用分子生物學、系統生物學等研究手段,建立異常黑膽質型疾病的臨床miRNA診斷指標,探究維醫異常黑膽質病證的物質基礎。對于異常黑膽質的防治,維醫常采用異常黑膽質成熟劑,為了探討異常黑膽質成熟劑的作用機制,項目“異常黑膽質成熟劑延緩衰老機制的代謝組學研究”、“異常黑膽質成熟劑抗抑郁作用機制的系統研究”、“從腦葡萄糖代謝角度探討異常黑膽質成熟劑防治癡呆的效應及機制”等從不同角度進行了比較深入的研究,體現了藏醫學特色,相關研究已經取得了一定進展<sup>[1-4]</sup>。
1894年朝醫學創始人李濟馬所著《東醫壽世保元?四端論》提出:“人稟臟理有四不同:肺大肝小者名曰太陽人;肝大肺小者名曰太陰人;脾大腎小者名曰少陽人;腎大脾小者名曰少陰人”。這種特有的“辨象論治”理論是基于人的骨骼、容貌、性情、易感癥等因素建立的,后世醫家臨證時卻常因主觀因素的影響,出現辨象結果不同而產生療效不同的現象。項目“朝醫四象人的末梢神經活動電位的研究”、“SEP-PNAP在朝醫體質辨象中的應用”認為少陽人多熱體質,少陰人多寒體質,這種體質特點引起末梢神經生理、病理上的改變,導致末梢神經傳導參數相應變化。因此項目通過測定“四象人”末梢神經動作電位和體感誘發電位,根據辨象結果,分析電生理學數據,從而掌握四象人的中樞-末梢神經系體質特征。項目將少數民族醫學與現代醫學緊密聯系起來,具有明顯的創新性,獲得了評審專家的高度認可,其研究成果<sup>[5-6]</sup>還將有助于提高朝醫辨象的準確率和治療的有效率。
2.2 來源于民族醫學優勢病種的特色和創新 現代醫學難以治愈或療效不佳的疾病,對于某些少數民族來說卻可能是其優勢病種,如藏醫治療肝膽、腸胃疾病、心腦血管病、風濕骨病,維醫治療白癜風、銀屑病、婦科疾病,蒙醫治療腦血管疾病,壯醫治療風濕病,回醫治療腦中風等,均積累了豐富的經驗,并取得了較好的療效。少數民族對這些優勢病種的認識、診斷和治療方法本身就具有鮮明的特色,正是一些申請項目創新的源泉。
肝病在藏醫學中屬于“赤巴”病的范疇,稱為“青乃丹吾”。《四部醫典》記載“青乃丹吾患后無覺察,失眠乏力身重無食欲,貧血肌肉日益漸削瘦。”藏醫治療肝病的原則為從整體出發,在調理“隆”與“培根”基礎上,治療“赤巴”,施以利藥清熱解毒,達到緩解和治療作用,這是藏醫治療各類肝病的理論基礎。以此為切入點進行研究的項目“藏藥波棱瓜種子脂肪酸保肝活性及機理研究”、“藏藥‘甲嘎松湯’調節Nrf2/Bach1-ARE-抗氧化酶通路以抗氧化保肝的研究”等針對藏醫藥治療小兒肝炎、肝腫大等開展研究;“藏藥‘郎慶阿塔’對原發性膽汁性肝硬化的分子機制研究”則是圍繞藏藥治療肝硬化進行探討,均已取得初步進展<sup>[7-8]</sup>。
維醫藥學認為白癜風(白熱斯)是因體內異常黏液質過盛,支配器官(腦、心、肝等)功能衰竭,機體自然力下降,導致調節異常體液的功能紊亂,影響人體正常血液質的著色能力等所引起。血液中異常黏液質過盛,使表皮基底層、毛囊、真皮層等部位的微循環正常功能受阻,從而使正常黑色素細胞(MC)增殖或酪氨酸酶(TYR)的激活物質不到位,雖然黑色素細胞存在,但功能失活。項目“白熱斯油及所含單味藥材對MC增殖與TYR體外激活作用研究”以維醫治療白癜風確有療效的白熱斯油搽劑為研究對象,研究其對黑色素細胞增殖、絡氨酸酶激活等的影響,為維醫治療白癜風這一優勢病種找到部分科學依據。
再如《回回藥方》是我國現存最早的一部中國回族醫藥百科全書,該書僅剩殘卷4卷,其中殘卷12“眾風門”整篇的內容保存完好,記載了回醫藥對腦系疾病的方藥論治體系。正是有該醫學典籍的指導,使得腦血管疾病成為回醫治療的優勢病種之一。有些項目即圍繞這一優勢病種展開研究,如項目“‘失合刺治丸’對大鼠腦缺血再灌注PI3-K/AKT通路的影響”探討回藥失和刺治丸治療腦卒中所致的“口眼歪斜,半身不遂”后遺癥的作用機制;項目“缺血性卒中的生物學基礎及回藥木香油方干預研究”研究回藥木香油方治療缺血性腦卒中的作用機制;項目“扎里奴思方調控血腦屏障開放對腦缺血骨髓間充質干細胞移植由血管遷移腦內的影響”從增加骨髓間充質干細胞(BMSCs)通透的角度研究《回回藥方》中扎里奴思方治療腦梗塞的作用機制,且在研究過程中已經發現扎里奴思方可調控腦缺血再灌注損傷后血腦屏障的通透性,促進BMSCs經由血管進入腦內更好地發揮腦保護作用<sup>[9]</sup>,為回醫藥治療腦病提供了嶄新的證據。
2.3 來源于少數民族居住地區特殊病種的特色與創新 我國少數民族多居住在祖國的邊遠地區,受不良氣候、地域等因素的影響,出現了一些特有或高發的病癥,如、青海的高血壓、痛風、白內障、高原紅細胞增多癥,新疆的民族高發性腫瘤(卡波西肉瘤、宮頸癌)、地方性砷中毒、包蟲病,廣西、云南的地中海貧血等。如果當地研究人員采用民族醫藥治療這些疾病,可以方便地獲得大量樣本,有利于民族醫藥理論的詮釋和發揚光大。
例如,高原紅細胞增多癥(high altitude polycthemia, HAPC)又稱多血癥、高血癥,是高海拔地區慢性高原病中的常見病和多發病,病因為慢性缺氧刺激骨髓,進而導致紅細胞過度增生。藏醫學認為該病是由于起居環境和飲食不當,“遍行隆”紊亂,體內氣血被擾亂而妄行,引起人體內“壞血增多”的一種疾病。現代醫學治療該病尚未取得突破,而藏醫總結出治療該病的方藥,取得了一定療效。如三果湯散來源于公元7世紀成書的藏醫經典《月王藥診》,由藏藥訶子、毛訶子和余甘子組成,是藏醫用于多血癥放血治療前的必需的內服藥方,該方主要通過調和氣血而達到抗缺氧、抗疲勞的功效,但具體的作用機制還不明晰。項目“HAPC 藏醫多血癥的生物學基礎及藏藥三果湯散干預研究”采用基因組學與代謝組學技術,分析藏藥三果湯散干預前后體液中代謝物全譜的動態變化,闡釋病證結合的HAPC 藏醫多血癥的生物學基礎及科學內涵<sup>[10]</sup>。
2.4 來源于民族醫藥特色療法的特色與創新 在少數民族聚居區可能存在缺醫少藥的情況下,各民族逐漸發明了獨特的治療方法,以緩解病痛。如維醫的埋沙療法,蒙醫的放血療法、拔罐穿刺療法、酸馬奶療法、正骨術,壯醫的針挑療法、藥線點灸法、角吸療法,苗醫的生姜叭法、滾蛋療法、爆燈火療法等,在維護少數民族地區人民健康方面功不可沒。對于這些特色療法原理的深入挖掘,可以充分體現民族醫藥項目的特色和創新。
回醫“湯瓶八診療法”中非常有特色的理筋手法以“輕、柔、透、巧”為特點,在筋傷治療時,將筋傷分為3期治療。早期使用“捋筋、揉筋、擦筋”等手法,中期使用“理筋、順筋、散筋”手法,后期使用“抓筋、拔筋、捏筋”等手法,這種“筋傷九法”在臨床治療中常獲奇效。已結題項目“回醫理筋手法對家兔骨骼肌損傷修復的動態效應及作用機制研究”考察了回醫理筋手法對軟組織損傷急性期治療的最佳有效時間點及其作用機制<sup>[11]</sup>。
《回回藥方?針灸門》記載:“是凡一體內,多有惡潤凝聚以致本體,并其稟性作壞,……必以火灸之,則本體病根盡去”。烙灸療法是回族醫藥最具特色的療法之一,是用烙藥或鐵器燒灼直接烙燙于病痛體表部位,使局部發紅發泡,促使機體康復的一種治療方法。烙灸療法旨在排出異常體液,促進四性、四液平衡,使全身經脈通暢,利于相應器官組織功能的恢復。項目“基于p38MAPK信號通路研究回醫烙灸治療腰椎間盤退變的作用機制”認為回醫采用特色烙灸療法治療腰椎間盤退變,具有補腎通督、強筋健骨的功能,從而對其作用機制進行深入探討<sup>[12]</sup>。
蒙醫認為腦震蕩屬頭部內傷范疇,可分為輕、中、重度。頭部受到外力后,“腦氣”和“腦髓”等有關組織解剖位置失常,“赫依血”循行受阻,出現“不通則痛”的病理變化。震腦術是蒙古族民間廣為流傳的具有悠久歷史的一種專治腦震蕩的奇特療法,其“以震治震,震靜結合,先震后靜”理論和診治技術,在腦震蕩治療方面發揮著獨特作用。項目“蒙醫震腦術及啟震原理研究”圍繞這一特色療法對其作用原理展開研究,因選題新穎,獲得了專家的好評。
2.5 來源于民族用藥特色的特色與創新 各民族醫學不僅有獨特的醫學理論,在遣方用藥上也各有特色,如回醫擅用“香藥”,苗醫擅用“鮮藥”、處方“用單不用雙”,壯醫擅用“毒藥”和“解毒藥”,傣醫擅用“睡藥”、“磨藥”,藏醫、蒙醫講究分時給藥等。目前對這些特別的用藥理念和方式開展的深入研究尚少,值得科研人員進行探討,這樣的研究本身就帶有鮮明的特色。
美洲大蠊Periplaneta americana為昆蟲綱有翅亞綱蜚蠊目蜚蠊科大蠊屬昆蟲,俗稱蟑螂,云南白族人民應用美洲大蠊治療創傷有悠久的歷史。以美洲大蠊為主藥,已研制出具有創傷修復作用的“康復新滴劑”、治療慢性乙肝的“肝龍膠囊”和針對肺心病心衰的“心脈隆注射液”等新藥。有項目申請人在民間白族臨床用藥調查中發現,美洲大蠊干粉對肝纖維化有一定的抑制作用,但是物質基礎和作用機制不明,因此提交了“基于微透析-代謝組學方法研究美洲大蠊抗肝纖維化的物質基礎及作用機制”的項目申請,獲得了評審專家的認可,從而獲得資助。
傳統藏醫對缺血性腦血管疾病(白脈病)的治療多采用早、中、晚分時給藥的獨特給藥方式。3個經方(二十五味珊瑚丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸)按早、中、晚組合給藥用于治療腦缺血、腦梗死等缺血性腦病,取得了較好的臨床效果。項目“三個藏藥經典方早中晚組合給藥協同治療腦缺血機制探討”針對3個處方分時給藥協同治療腦缺血機制進行了深入探討<sup>[13]</sup>。無獨有偶,蒙醫也常采用不同處方分時給藥,如治療慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭等疑難病癥時,臨床上常用3套復方分別按早、中、晚給藥。那么分時給予不同處方是否必要、與一日一方比較有何不同、是否可簡化為統一的有效方等問題引起了科研人員的興趣,于是申請了“保護腎功能蒙藥給藥方法比較及有效復方篩選實驗研究”項目并獲得資助。在取得了一定進展<sup>[14-15]</sup>之后,對優化處方進行作用機制的探究,隨后申請的延續性研究項目“三種復方蒙藥不同用法對糖尿病腎病大鼠模型治療作用機制解析及藥物靶點研究”再次獲得資助。
蒙醫藥理論的核心是三根學說,“赫依”、“協日”、“巴達干”是其基本內容。“心赫依”病是“赫依”病影響心臟正常功能所致的病癥,屬于功能性異常的范疇。蒙醫臨床治療“心赫依”的方劑中常有動物心臟入藥,是蒙醫用藥特色之一。但是所用動物心臟缺乏質量控制標準,針對這種情況,有研究人員申請了項目“在蒙藥方劑中入藥動物心臟的科學依據及質量標準研究”,從質量評價的角度對蒙醫特色用藥給予技術支撐。
2.6 來源于民族地區特有藥材的特色與創新 少數民族聚居區特有的生態和氣候條件造就了各地特有的藥材,如新疆的伊貝母、雪蓮、羅布麻,的藏紅花、藏茵陳、紅景天、冬蟲夏草,內蒙的肉蓯蓉、麻黃、防風,云南的三七、天麻、石斛,寧夏的枸杞、銀柴胡、苦豆子,廣西的羅漢果、雞血藤、廣豆根等,利用當地資源優勢,結合現代科技手段,開展深入的基礎研究,可以彰顯項目的地方特色。
藏藥雪靈芝為青藏高原特有的石竹科蚤綴(Arenaria)屬雪靈芝亞屬墊狀草本植物,分布于海拔4 000 m以上、雪線以下的高山草甸和礫石堆中。雪靈芝的藏藥名為“阿仲嘎保”,意為“采天地靈氣之人間仙草”。據藏醫藥古籍《四部醫典》和《秘訣遺補》記載,阿仲嘎保可治療“胃腸之潰瘍、膨脹、癌癥、瘰疬并能健胃助消”。雪靈芝在低劑量下可表現為免疫抑制,而在高劑量下則顯示出增強,展現出免疫的調節效應。針對雪靈芝的免疫調節作用,研究人員提出“藏藥雪靈芝腫瘤抑制與免疫激活協同效應及機制的體內外研究”、“基于‘譜-效關系’的藏藥雪靈芝抑制人肝癌細胞HepG-2細胞增殖的物質基礎及機制研究”等項目申請,并獲得資助。
魯堆多吉,又稱藏黨參,是桔梗科植物長花黨參Codonopsis mollis Chipp.的全草,功能補中益氣,健脾生津。藏醫學認為氣是不斷運動著的,具有很強的精微物質,是構成人體和維持生命活動的基本物質。藏醫認為人有五氣:索金,幫助呼吸的氣;近珠,協助說話的氣;嘉杰,協助肌肉活動的氣;梅年隆,協助消化的氣;土色,協助排泄的氣。與生殖有關的是土色,主要在臀部,男性生殖器和大腿處,在人體有固攝的作用,固攝血液、尿液等,使人有,調節的分泌。項目“藏藥魯堆多吉對生殖腺細胞的作用及其分子機制研究”根據藏醫藥理論,對藏黨參調節動物生殖腺的作用進行了機制探討。
天山雪蓮Saussurea involucrata Kar. et Kir.為菊科風毛菊屬Saussurea DC多年生草本植物,主要分布于我國新疆天山和昆侖山一帶,生長在雪線以上。民間以全草入藥,性溫,味微苦,入肝、脾、腎三經,具有溫腎助陽、祛風勝濕、通經活血等功能。在維吾爾醫《哈孜巴依藥書》、中藥典籍《本草綱目拾遺》里記載是對一切寒癥有突出療效的藥材,可以外敷等方法治療風寒濕癥。但常規制劑存在使用后皮膚過敏等刺激性問題。項目“維藥天山雪蓮納米透皮給藥系統及其經皮滲透機理研究”采用現代制劑學手段將天山雪蓮藥效成分制成新型給藥系統,從而改善其透皮吸收、減少其副作用。另外,受全球變暖影響,天山雪蓮的生長區域變小,進行人工種植是保證其資源可持續利用的最有效方法,但制約人工種植的瓶頸是該藥的熱適應性問題。已結題項目“天山雪蓮SiHSPs類耐熱基因的分離與功能研究”從天山雪蓮cDNA文庫中克隆天山雪蓮的熱激蛋白基因,將其在天山雪蓮中高效表達,以提高天山雪蓮熱適應性,從而實現人工栽培<sup>[16-17]</sup>。該項目以現代科學技術解決民族地區特有藥材資源難題,具有很強的特色和新穎性。
2.7 來源于各民族藥材同物異用的特色與創新 各民族用藥普遍存在藥物交叉使用的現象。據報道,藏漢共用的藥物有300余種,蒙漢共用的400余種,共用的150余種。訶子有7個民族使用,天冬有18個民族使用;用馬鞭草的有20個民族,用魚腥草的有23個民族,用車前的則多達29個民族。民族用藥的交叉問題比較復雜,有的是藥名相同,基原各異;有的則是基原相同,藥用部位或功效卻不同,如中醫用刺猬皮,朝鮮族用刺猬膽;中醫用蝙蝠的糞便,傣族則用其血。紅花有活血通經、散瘀止痛的功效,而維族則用以止咳。白鮮皮能清熱燥濕、祛風止癢,而寧夏回族地區民間則用于治療刀傷出血,并流傳有“家有八股牛(白鮮皮之別名),刀傷不發愁”的說法<sup>[18]</sup>。對于同物異用的現象,非常值得科研人員進行深入探究,不僅可以闡明各自用藥機制,還可以擴大藥用資源、為臨床用藥提供科學依據。
在等高海拔地區,藏醫將虎耳草屬多種藥用植物應用于肝膽疾病(赤巴病)和其他消化系統疾病(赤巴腸病),并將其歸為“蒂達”類藥材的次級分類“松蒂”類項下,其主流品種為篦齒虎耳草Saxifraga umbellulata var petinata;而在低海拔地區,中醫主要用于治療肺熱咳嗽、中耳炎、痔疾腫毒等病癥,其主流品種為虎耳草S.stolonifera。項目“虎耳草屬藥用植物的功效、活性成分與分類群組、地理空間分布及生態環境的關聯性研究”集成植物分類學、化學分類學、藥效學等研究方法,開展虎耳草屬不同地域、不同品種藥用植物功效、活性成分研究<sup>[19]</sup>,從而揭示漢藏兩地藥用差異的深層原因。
3 建議
我國的民族醫藥學因涉及到幾十個少數民族,而每個民族又有其各自特點,因此非常博大精深,值得深入挖掘和探討的內容還有很多,本文介紹的僅僅是冰山一角。只要科研人員認真學習和思考,就會發現研究的特色和創新點。如藏醫采用尿診法診斷疾病,有何科學道理;藏藥處方中常用重金屬含量很高的“佐塔”,為何每每取效而未見毒副作用;蒙醫常用訶子炮制藥材,對藥性有什么影響;中醫用熊膽清熱解毒、明目、止痙,朝醫卻用之活血化瘀、發汗祛邪,2種醫學的認識有何關聯等等諸多科學問題都可以作為基礎研究創新性的源泉。
自然基金民族醫學和民族藥學2個學科支持的項目,均應在民族醫學理論指導下開展。雖然闡明藥物作用機制和藥效物質基礎對了解民族醫藥非常有幫助,但研究也不應局限于此,民族醫學研究項目應更關注病因病機、診斷、治則治法等醫學基本理論的詮釋,民族藥學還可開展藥材資源與鑒定、質量評價、炮制方法、制劑手段以及毒理學等探討。因此建議研究人員認真學習民族醫學理論,了解民族醫學優勢病種,熟悉民族醫學特色療法,調查民族地區用藥特點,掌握民族用藥資源情況,同時還要關注醫學最新進展,這樣才能用現代科學語言闡釋民族醫藥領域的科學問題,做到思路創新和方法創新相結合,從而促進民族醫藥學的繼承和發展。
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跨國藥企方反駁:新藥不進醫保普通人不能公平享受較好治療方案
1.3億元,廣州市人保廳近日公布的醫保缺口數據,正在成為本土制藥企業抵御外資藥企侵吞市場份額的又一“利器”。劉華(化名),廣州某醫藥有限公司的負責人,日前他將一份廣東省藥學會2011年單月樣本醫院用藥統計數據發給了媒體。他稱,自己這么做,不單為了自己,更多的是為了中國本土的醫藥產業和老百姓的利益。
該數據顯示,單月銷售前55名的藥品中,外資藥占了29個,而這29個當中不少價格昂貴的品種在近幾年都已經悄然進入了廣東醫保報銷范疇。在劉華看來,在可報銷和允許15%加成的刺激下,患者、醫生和醫院都會偏愛外資高價藥,而倘若長此下去,醫保將成一個無底洞。
1.3億元虧空“悄然來臨”
8月4日,廣州市人社局召開新聞通報會,公布居民醫保基金實際缺口達1.3億元。依照該局的說法,事實上早在2010年社保年度缺口就已達1.3億元;2011年應該不少于2010年。
由于上述巨額虧空數據公布,恰逢《廣州市社會醫療保險條例(草案)》(下稱《條例》)在廣州市人大常委會官方網站上征求市民意見,坊間多認為數據旨在為新保險條例出臺鋪路。依照草案,廣州城鎮居民醫保繳費年限擬由10年延長至15年。
當然,主導修法工作的廣州市法制辦則并不認可上述猜測,強調提高繳費年限并不是因為醫保資金出現缺口。不過,這一數據的公布,還是在制藥行業炸開了鍋。在不少本土醫藥企業看來,醫保的虧空與外資高價藥入醫保不無關系。
外資貴藥是罪魁禍首?
阿斯利康規格為250m g×10片/盒的易瑞沙(吉非替尼)在廣東的“單價”為5500元,諾華規格為100m g×120粒/盒的格列衛(伊馬替尼膠囊)在廣東的“單價”更是高達16000元。但這些藥物均已“有條件地”被納入到了廣州醫保報銷范疇。
依照廣州多家醫院醫生的說法,“格列衛作為化療藥物目前已經納入了醫保報銷的范圍,廣州地區所有醫保定點醫療機構的住院病人和門診特定項目病人均可按乙類醫保藥物進行報銷”。抗肺癌的靶向藥物易瑞沙,這一單個病人每月用藥花費15000多元的藥物,“從2010年起,只要符合條件的廣州醫保參保人都可以獲得這種藥的報銷,報銷的條件有兩個,第一是患者被確診為非小細胞肺癌,第二是患者要做一個名為EG FR的基因檢測,如果檢測結果是陽性,證明病人服用這類藥物的有效率較高,即符合醫保報銷的條件”。
事實上,近幾年來還有不少價格昂貴的慢性病治療藥物也被間接納入了廣州醫保的報銷范圍。以治療心臟病的藥物波利維為例,因為有了“門慢”,而銷量大增。我們拿到的“2011年9月藥品銷售200強名單”顯示,波利維以“1150.57萬元”位居第二。公開資料顯示,早2010年10月之前,廣州市即已經將冠心病納入慢性病報銷范疇,2010年10月后又將“心臟瓣膜替換手術后抗凝治療”納入。而波利維正是上述兩個慢性病的專科用藥。“上述數據僅是單個月的銷售額,如果乘以12,那就是1個多億。”這一廣東省內約90家樣本醫院的數據當中,其中,廣州市的樣本約占了一半。
新藥在華報銷已滯后國外8年
有意思的是,與本土藥企抱怨外資高價藥掏空醫保同時上演的,還有跨國藥企利益相關方發出的新藥入醫保速度過慢的抱怨。8月10日,跨國藥企在華的一家研究公司(IMS)的一項研究顯示,目前在中國新上市的諸多創新藥物中,仍有很大一部分由于招標和報銷滯后等市場準入原因,患者獲得可報銷新藥的時間平均比其他國家晚8年左右。
研究指,上述問題的存在不僅使患者無法及時獲得最新最有效的治療藥物來控制病情,同時也削弱了中國醫藥產業創新的動力。有外企人士解釋,新藥不能進醫保,就意味著普通收入人群不能享受到較好的治療方案,這不公平;同時藥品總銷量上不去,也不利于鼓勵企業研發創新。
在過去的5年中推出的新藥物,只有20%在第二年取得了在11-13省的準入。總體來說,國外的新藥在中國上市,相比在其他國家晚了約4年,醫保報銷又滯后了4年。
跨國藥企在華協會的負責人也稱,醫保報銷對新藥的準入滯后問題需要被探討:“這些貴的新藥,很多癌癥的藥,很多抗體藥,國家也意識到這種藥很多是救命的藥,但是由于研發費用昂貴,上市之后這個藥品費用也比較高。中國雖然在2009年就早早提出來了談判機制,到2012年國家層面也沒有啟動正式的談判規劃,所以對新藥來說,特別是對生物藥來說面臨著非常大的挑戰。
醫保“保基本”還是“全面保”?
來自廣州市人保局早先的數據,居民醫保基金在2008年尚有4467萬元的結余,為何從2009-2010年度,2年間突然就出現了1.3億元的缺口?人社局的說法是,醫保基金出現虧空的原因十分復雜。不過,虧空卻是早有預期。人社局相關負責人在2010年“門慢”等三項待遇提高時,就預計醫保基金每年將增加支出5億元左右。
事實上,業內對醫保制度究竟應該是“保基本”還是“全面保”的問題,一直頗有爭議。新醫改專家、北京大學國家發展研究院經濟學教授李玲在京召開的第八屆健康產業高峰論壇上就曾直言:醫保制度應該保基本,目前一些地方保得太多了。
現在很重要的一個問題就是,什么是基本?我們有沒有給基本一個定義?因為在醫改的過程中,我自己不是很清楚什么是我們的基本,比如說北京上海的保險現在連器官移植以及隨后得藥物都包了。醫療需求是剛性的,怎么來改變未來,這是很大的挑戰。
未來的醫保報銷制度就應該像飛機上的經濟艙、公務艙、頭等艙,經濟艙里面應該有什么樣的內容政府應該確定,然后中央政府應該支付更多的錢對它進行融資;公務艙應該是選擇性的,可以讓省政府去負擔更多的籌資責任;而頭等艙應該完全是由個人通過商業保險支付。
國內創新藥物企業坦言,創新企業辛辛苦苦做一個新藥出來,卻很難進入醫保,最終若使得企業連投資都拿不回來,中國的藥物創新也許將難以為繼。而在廣州一些從事仿制藥藥物的企業看來,醫保是一個廣泛覆蓋的基本保障體系,報銷政策應該向質量可控的國產仿制藥傾斜。
1.知識與能力:了解記憶的概念,能將“理論”與“及時復習的學習現實”相結合。
2.過程與方法:了解自己的記憶力水平;發現記憶規律,找到適合自己的記憶方法。
3.情感、態度、價值觀:開闊思路,激發勤于思考、勇于探索的科學精神,形成主動與他人合作、交流、分享成果的科學態度,提高記憶興趣,建立愉快的學習體驗。
【活動過程】
一、導入
記憶力是智力的基本要素之一,沒有了記憶力,我們就不可能積累知識,不可能運用知識。拿到記憶大門的金鑰匙就是我們今天的學習任務!
二、測一測,自己的記憶力如何
出示12個詞語,平均每5秒鐘呈現一個,請在一分鐘后默寫,看你能寫對幾個,默寫時順序可以打亂。
三、找一找,記憶的規律是什么
1.詞語記憶得出規律一:兩頭易,中間難
金鑰匙:把重要的材料放在最前面或最后面;把長材料分割成短材料記,最后串起來一起記。
2.閱讀材料(艾賓浩斯遺忘曲線)得出規律二:遺忘進程先快后慢
金鑰匙:及時復習。
3.聯系實際驗證規律三:理解的材料容易記
金鑰匙:不要死記硬背,用一些方法去記憶。
四、學一學,記憶的方法有很多
1.化整為零記憶法
把一長串資料分成一個個零散的小段A、B、C、D……然后,先背熟A,再記住B,再把AB連起來背一遍,再記住C,然后把ABC連起來記憶,以此類推。
2.諧音記憶法
(1)清兵入關:1644年(一路死尸)
(2)馬克思出生日期(1818年5月5日):馬克思一巴掌一巴掌,打得資產階級嗚嗚地哭。
3.聯想記憶法
(1)富士山的高度為12365英尺,等于一年的月份和天數。
(2)單詞family:可以理解或拆分為father and mother I love you ,將各個字頭連起來。
4.協同記憶法
心理學家研究表明,人從視覺得到的知識能記住25%,從聽覺得到的知識能15%,把視覺、聽覺結合起來,就能記住65%。
五、練一練,記憶方法是否掌握
A.陽光、小鳥、實驗室、玻璃、花布、美國、麥當勞。(聯想記憶法)
B.馬克思逝于1883年(諧音記憶:一爬一爬,一爬爬上山)
C .dictionary beautiful important(協同和聯想記憶法)
六、說一說,自己的收獲有多大
1.在今天學習之前,我已經知道的記憶方法或規律有________;
2.通過今天的學習,我又知道了________的記憶規律和________記憶方法;