通策醫(yī)療

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通策醫(yī)療范文第1篇

當(dāng)前，我國(guó)學(xué)齡前流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障制度在政策實(shí)踐上主要存在兩種取向。第一，將學(xué)齡前流動(dòng)兒童納入現(xiàn)有成人醫(yī)療保障制度。該取向主要強(qiáng)調(diào)在完善現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增加其保障水平和覆蓋面的基礎(chǔ)上，將學(xué)齡前流動(dòng)兒童納入保障對(duì)象之中，使學(xué)齡前流動(dòng)兒童享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障。2007年的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，城鎮(zhèn)非從業(yè)人員被正式納入基本醫(yī)保體系內(nèi)，其中包括未成年人。該制度主要由政府主導(dǎo)，由此可見(jiàn)不少城市在不斷努力將流動(dòng)兒童納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。[6]《成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》對(duì)學(xué)齡前流動(dòng)兒童的參保資格規(guī)定：凡在本市居住的特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)幼兒均可享受醫(yī)保。個(gè)人籌資部分為每人每年40元，財(cái)政補(bǔ)貼80元。起付金額和補(bǔ)償比例以醫(yī)院級(jí)別和就診地點(diǎn)而不同，封頂金額為8萬(wàn)元。[7]目前明確規(guī)定將流動(dòng)兒童納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，使流動(dòng)兒童與本地兒童享有同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的省市區(qū)如下：內(nèi)蒙古、新疆維吾爾自治區(qū)、西安、長(zhǎng)沙、攀枝花、貴陽(yáng)、大連、沈陽(yáng)、唐山、天津、鄭州等非流動(dòng)兒童集中的地區(qū)。多數(shù)規(guī)定流動(dòng)兒童的父母擁有當(dāng)?shù)貢鹤∽C或繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)1年，均可依照自愿原則參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，該規(guī)定在一定意義上說(shuō)明戶(hù)籍制度限制的解除。第二，建立未成年人醫(yī)療保障制度。該取向強(qiáng)調(diào)未成年人與成年人在醫(yī)療保障需求方面的區(qū)別，在實(shí)踐上傾向建立專(zhuān)門(mén)的未成年人醫(yī)療保障制度。截至2013年，上海、深圳，以及江蘇蘇州、浙江杭州、廣東珠海、浙江溫州和福建廈門(mén)等多個(gè)城市已建立專(zhuān)門(mén)的未成年人醫(yī)療保障制度。其中，杭州、深圳、珠海、廈門(mén)四個(gè)城市解除戶(hù)籍壁壘，向流動(dòng)兒童開(kāi)放未成年人醫(yī)保體系。《深圳少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)》對(duì)學(xué)齡前流動(dòng)兒童的規(guī)定為，凡在本市托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的與父母一起在深圳居住的，且父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)滿(mǎn)1年以上的兒童，即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童和大學(xué)生，政府按本市非從業(yè)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼，即每人每年200元[8]。珠海市于近年也出臺(tái)了相關(guān)政策，《珠海市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》對(duì)于學(xué)齡前流動(dòng)兒童參保資格規(guī)定如下，凡在各類(lèi)幼兒園在冊(cè)的兒童，且其父母一方與本市用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系或在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)的投資人或個(gè)體工商戶(hù)，均有資格享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。籌資標(biāo)準(zhǔn)為兒童法定監(jiān)護(hù)人每人每年90元，政府補(bǔ)貼15元。該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)立起付線(xiàn)，按照繳費(fèi)時(shí)間和就診機(jī)構(gòu)級(jí)別享有不同標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償比例[9]。《杭州市少年兒童大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，凡符合計(jì)劃生育政策的，隨父母在杭州市區(qū)居住且父母一方已參加本市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)5年的兒童可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)。自繳部分為65元每年，其中孤兒、持有效《杭州市困難家庭救助證》、二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的少年兒童免繳，政府補(bǔ)助部分為每人每年35元。該醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)依照醫(yī)院級(jí)別而確定[10]。《廈門(mén)市未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)》與上述政策有相似之處，學(xué)齡前流動(dòng)兒童參保資格為，在本市居住的、父母一方與本市用人單位簽訂勞動(dòng)合同，辦理《暫住證》1年以上并交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的兒童，可以享受醫(yī)保待遇。個(gè)人籌資部分為每人每年50元，其中持有《中華人民共和國(guó)殘疾證》的未成年人免繳個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助每人每年190元[11]。

2學(xué)齡前流動(dòng)兒童醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)療保障資源匱乏。目前，就北京市流動(dòng)兒童而言，他們只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，然而這兩項(xiàng)保險(xiǎn)在北京的覆蓋率僅在16%左右，難以滿(mǎn)足近90%的流動(dòng)兒童家庭希望孩子能夠參與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。[12]對(duì)流動(dòng)人口而言，由于經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定，兒童的醫(yī)療成本在家庭總體收入比例較大，這使得他們?cè)诿鎸?duì)兒童較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更顯脆弱。“吃飯還是吃藥”，對(duì)于流動(dòng)人口家庭無(wú)疑是一種巨大挑戰(zhàn)。在難以享受醫(yī)療保健服務(wù)和接受醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)教育的情況之下，他們會(huì)成為各種傳染性疾病發(fā)生及傳播的高危人群，一旦兒童染上疾病，面對(duì)高額的醫(yī)藥費(fèi)將不足以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。第二，戶(hù)籍分割嚴(yán)重。2004年全國(guó)逐步推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得農(nóng)村兒童以家庭賬戶(hù)的形式被納入了社會(huì)保障體系之內(nèi)。但該制度明確要求流動(dòng)人口必須回戶(hù)籍所在地參保，受流動(dòng)性及高就醫(yī)成本、淡薄的保險(xiǎn)意識(shí)等諸多因素的制約，許多流動(dòng)兒童幾乎被排斥在基本醫(yī)療保障制度之外。2007年，北京市相繼出臺(tái)的《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》、《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》將兒童作為特殊群體單獨(dú)設(shè)立了醫(yī)療保障，但其范圍也僅僅包括具有本市戶(hù)籍，或父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍，或父母一方有北京市工作居住證的兒童，并不對(duì)流動(dòng)兒童開(kāi)放。上海雖然城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)注了少年兒童的醫(yī)療保障需求，但其覆蓋對(duì)象僅為上海市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的中小學(xué)生。杭州少年兒童大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)也僅限于城鎮(zhèn)戶(hù)籍的少年兒童。第三，制度執(zhí)行效率不高。由于缺乏對(duì)學(xué)齡前流動(dòng)兒童醫(yī)療保障的政策統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，在實(shí)踐中往往出現(xiàn)各級(jí)政府部門(mén)工作互不協(xié)調(diào)，多頭管理，監(jiān)管、執(zhí)法、宣傳等部門(mén)缺乏有效的溝通協(xié)作，甚至部分地區(qū)的政府部門(mén)不作為，僅僅出于績(jī)效考核而做表面工作敷衍了事。有些地方雖然規(guī)定可以異地報(bào)銷(xiāo)，但需提供診斷證明書(shū)、出院記錄、新農(nóng)合證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療卡、身份證或戶(hù)口簿等一系列材料，還需大量時(shí)間才能完成，致使很多被納入保障范圍的學(xué)齡前流動(dòng)兒童享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障。除此之外，由于政府對(duì)相關(guān)政策的宣傳不到位，讓很多家長(zhǎng)因不了解而沒(méi)有參保，導(dǎo)致了醫(yī)療保障資源的浪費(fèi)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因受教育程度、信息獲取途徑、經(jīng)濟(jì)水平等因素影響，甚至發(fā)現(xiàn)有40%的人對(duì)醫(yī)保改革毫不清楚，僅有5%的被調(diào)查者非常了解[13]。

3對(duì)策及建議

3.1盡快建立城鄉(xiāng)一體化的學(xué)齡前流動(dòng)兒童醫(yī)療保障制度

將學(xué)齡前流動(dòng)兒童納入醫(yī)保范圍，且適當(dāng)降低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和起付線(xiàn)，提高醫(yī)保補(bǔ)償比例，對(duì)降低經(jīng)濟(jì)成本，緩解流動(dòng)人口家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面有一定的積極作用。為學(xué)齡前兒童提供醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是以重大疾病和住院服務(wù)為主的醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于減少或避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生具有深遠(yuǎn)意義。流動(dòng)人口群體作為我國(guó)的特殊群體，其流動(dòng)性和不定時(shí)性使之與其他群體相區(qū)別，大部分流動(dòng)人口家庭對(duì)建立專(zhuān)門(mén)的流動(dòng)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度有迫切的需求。因此，我國(guó)應(yīng)盡快建立專(zhuān)門(mén)的學(xué)齡前流動(dòng)兒童醫(yī)療保障制度。該制度應(yīng)以突出醫(yī)療救助意義為主，建立學(xué)齡前流動(dòng)兒童醫(yī)療救助資金，對(duì)于無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的家庭給予臨時(shí)醫(yī)療救助。醫(yī)療救助資金來(lái)源可由財(cái)政補(bǔ)貼、慈善基金、社會(huì)捐助、個(gè)人籌資等部分組成，在統(tǒng)籌賬戶(hù)的基礎(chǔ)上加入社會(huì)資金的元素。

3.2突出社區(qū)作用，實(shí)現(xiàn)信息動(dòng)態(tài)化管理

完善學(xué)齡前流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障，除了各級(jí)政府的努力，也離不開(kāi)基層社區(qū)組織的積極參與。在社會(huì)治理背景下，社區(qū)的功能被日益凸顯。因此，在保障學(xué)齡前流動(dòng)兒童醫(yī)療需求方面應(yīng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率，加大社區(qū)服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比，改善社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在學(xué)齡前兒童保健、疾病預(yù)防和控制方面的功能。這不僅有利于降低就診時(shí)間成本而且也可及時(shí)有效地處理突發(fā)疾病。從而營(yíng)造關(guān)心和尊重流動(dòng)人口家庭的社會(huì)環(huán)境，增強(qiáng)流動(dòng)人口的社區(qū)融入感，促進(jìn)社會(huì)和諧。針對(duì)學(xué)齡前流動(dòng)兒童的“流動(dòng)性”，該制度在執(zhí)行方面應(yīng)實(shí)現(xiàn)信息動(dòng)態(tài)化管理，需要流入地和流出地社會(huì)保障部門(mén)的積極配合，也需要諸如統(tǒng)計(jì)、公安、人口計(jì)生等部門(mén)相應(yīng)的信息平臺(tái)支撐，保證學(xué)齡前流動(dòng)兒童個(gè)人信息的完整性，構(gòu)建各地醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，防止繳費(fèi)時(shí)間因地域而中斷，充分利用科學(xué)技術(shù)水平的提高和互聯(lián)網(wǎng)的普及，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的便捷作用，對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)高效的動(dòng)態(tài)管理。

3.3注重政策宣傳，提高政策認(rèn)知度

通策醫(yī)療范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 癌痛； 止痛治療； 依從性； 影響因素； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0113-02

我國(guó)是癌癥高發(fā)國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新增癌癥患者約312萬(wàn)，癌癥已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題，癌癥治療與護(hù)理逐漸受到社會(huì)各界的重視[1]。癌痛是癌癥患者常見(jiàn)癥狀，是由多種原因所致的復(fù)雜、反復(fù)出現(xiàn)的過(guò)程，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有20%～50%癌癥患者有癌痛史，中晚期癌癥患者癌痛發(fā)生率可達(dá)75%以上，就疼痛程度而言，中度癌痛患者約占40%～50%，重度癌痛患者可達(dá)25%～30%，其中可有效控制僅占70%～71%，癌痛已成為影響癌癥患者治療信心、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、社會(huì)功能的主要問(wèn)題[2]。現(xiàn)代護(hù)理由傳統(tǒng)的生理護(hù)理向心理護(hù)理轉(zhuǎn)變，注重對(duì)患者生命質(zhì)量的維護(hù)，特別是針對(duì)癌癥患者而言，因治愈率低、長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后不佳、生理與心理痛苦重，其護(hù)理應(yīng)注重改善患者生存質(zhì)量，其中止痛治療尤為關(guān)鍵，而癌痛患者止痛治療依從性直接影響止痛治療療效，因此探討其影響因素，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施非常必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1-8月某院收治確診為惡性腫瘤晚期伴有癌痛患者98例作為研究對(duì)象，其中男80例、女18例；年齡32～81歲，平均（49.1±4.1）歲；其中肺癌38例（38.78%）、肝癌19例（19.39%）、胃癌18例（18.37%）、非霍奇金淋巴瘤10例（10.20%）、其他23例； 疼痛史：1～53 d；疼痛特點(diǎn)：陣發(fā)加劇13例（13.27%）、持續(xù)慢性痛55例（56.12%）、陣發(fā)伴一過(guò)性加劇30例（30.61%）；學(xué)歷：初中及以下33例（33.67%）、高中及中專(zhuān)34例（34.69%）、大專(zhuān)及以上31例（31.63%）；治療形式：門(mén)診治療53例（54.08%）、住院治療45例（45.92%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：KPS卡氏評(píng)分（karnofsky performance Sacl）評(píng)分≥50分，可接受止痛治療與護(hù)理；數(shù)字疼痛量表（NRS）≥4分，惡性腫瘤臨床>Ⅲ期；可配合完成調(diào)查，神志情緒，語(yǔ)言功能健全。

1.2 方法

于患者就診時(shí)向其詳細(xì)闡述此次調(diào)查的內(nèi)容、目的以及方法，承諾采取自愿原則，取得科室主任與護(hù)士長(zhǎng)配合，行Q0L評(píng)分與NRS評(píng)分，采用自行設(shè)計(jì)的影響止痛治療依從率主訴問(wèn)卷，內(nèi)容包括藥物因素以及非藥物因素，針對(duì)調(diào)查所得針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。分別于干預(yù)前后測(cè)評(píng)癌癥患者生命質(zhì)量，QOL問(wèn)卷采用自我測(cè)評(píng)方式，分別對(duì)食欲、睡眠、疼痛、日常生活等12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)1～5分，總分60分。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

NRS：采用視覺(jué)模擬法，由患者畫(huà)出最能代表自身疼痛程度數(shù)字，0～10分，分值越高，疼痛越劇烈，0分無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，疼痛可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；4～6分中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾；7～10分重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，需要使用止痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，無(wú)法入睡[4]。生活質(zhì)量QOL評(píng)分：滿(mǎn)分60分，≤20分極差，21～30分差，31～40分一般，41～50分良，51～60分良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者止痛治療依從因素

影響止痛治療依從因素患者主訴，據(jù)主訴率從高至低前七位分別為擔(dān)心藥物不良反應(yīng)50例（51.02%）、擔(dān)心藥物成癮43例（43.88%）、止痛藥使用繁瑣42例（42.86%）、癌痛認(rèn)知不足40例（40.82%）、藥效不佳33例（33.67%）、醫(yī)囑不詳30例（30.61%），藥價(jià)高昂30例（30.61%）。

2.2 干預(yù)前后患者NRS、生命質(zhì)量評(píng)分比較

據(jù)2.1主訴內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理干預(yù)后，患者NRS、QOL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后98例患者NRS、QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較 例

時(shí)間 NRS

QOL生活質(zhì)量

0～3分 

干預(yù)后 43 44 11 0 9 44 35 10

字2值 74.89 79.52

P值 0.000 0.000

3 討論

3.1 影響癌痛患者止痛治療依從性因素

本次研究應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷量表，經(jīng)多次檢驗(yàn)，該表Cronbach’s α系數(shù)≥0.74，Spearman系數(shù)≥0.66，效用良好。研究發(fā)現(xiàn)主訴率前7位中藥物因素主訴198例次，非藥物因素70例次，患者對(duì)止痛藥物療效、副作用、使用方法認(rèn)知不足以及對(duì)癌痛認(rèn)知不足是影響患者止痛治療依從性的主要因素，結(jié)合醫(yī)囑不詳?shù)纫蛩兀P者認(rèn)為應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)止痛治療教育宣教，消除患者顧慮。藥物成癮特別是鎮(zhèn)痛類(lèi)精神藥物成癮已成為癌痛患者止痛治療依從性的主要影響因素，但有調(diào)查顯示麻醉止痛藥物成癮率不足千分之一，且與麻醉藥物劑量與用藥持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著相關(guān)，醫(yī)囑可舉證說(shuō)明，消除患者藥物成癮過(guò)濾[6]。此外麻醉所致副作用以麻痹等神經(jīng)反應(yīng)為主，但主要出現(xiàn)在初期及用藥過(guò)量時(shí)，患者多可耐受，開(kāi)展合理用藥管理可有效抑制藥物成癮與不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。

3.2 止痛治療與護(hù)理

3.2.1 疼痛管理基本流程 于患者入院時(shí)當(dāng)日據(jù)常規(guī)護(hù)理流 程，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估，針對(duì)當(dāng)時(shí)未發(fā)作不能進(jìn)行NRS評(píng)估的患者于常規(guī)護(hù)理檢查時(shí)測(cè)評(píng)，針對(duì)NRS評(píng)分≥4分者建立止痛治療護(hù)理檔案，并據(jù)止痛治療流程通報(bào)主治醫(yī)師，完成診斷，運(yùn)用階梯式原則給予止痛藥，常規(guī)醫(yī)囑禁忌、用藥注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥后再次評(píng)估患者疼痛狀況，作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士講解放松療法、心理療法等非藥物鎮(zhèn)痛療法[9]。

3.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)方法的目的旨在提高患者對(duì)止痛治療依從，具體方法如下，（1）認(rèn)知教育：①行NRS評(píng)估時(shí)，詳細(xì)闡述參數(shù)意義，每次講解15 min，連續(xù)3 d，確保患者及家屬周知；②止痛治療前，向患者詳細(xì)講解癌痛原因，止痛治療的意義、重要性，簽署同意書(shū)；③據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行止痛治療方案，評(píng)估患者及家屬認(rèn)知情況與依從性，針對(duì)個(gè)別認(rèn)知不足、依從性較差的患者，采用訪(fǎng)談法解答患者困惑，加強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)；④于患者入院第7天，組織開(kāi)展止痛治療講座，注重效用，形式多樣化，講解以30～60 min為宜，詳細(xì)講述階梯式用藥原則、精神類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物使用原則等，促進(jìn)相互交流，多進(jìn)行鼓勵(lì)與誘導(dǎo)，提高患者及其家屬參與積極性講座效用；（2）發(fā)放教育宣傳手冊(cè)，內(nèi)容主要包括疼痛危害、致痛因素、治療方法，如何開(kāi)展日常評(píng)估、如何用藥、并發(fā)癥及不良反應(yīng)預(yù)防與管理；（3）制作宣傳標(biāo)識(shí)，應(yīng)醒目、鮮艷、生動(dòng)，標(biāo)示于醒目處如走廊，主題與宣傳手冊(cè)相對(duì)應(yīng)，注重細(xì)節(jié)宣傳；（4）于床頭標(biāo)識(shí)簡(jiǎn)單的疼痛評(píng)估方法，包括面部表情疼痛評(píng)估對(duì)照表、數(shù)字直線(xiàn)模擬評(píng)估法、文字表述法，提高患者及家屬自我評(píng)估能力，及時(shí)開(kāi)展止痛治療；（5）心理護(hù)理，癌癥患者護(hù)理主要目的在于改善患者生命質(zhì)量，包括心理需求、社會(huì)需求等，應(yīng)采集積極的措施如團(tuán)體娛樂(lè)、聊天、陪護(hù)等措施，愉悅患者心情，緩解癌癥患者孤獨(dú)、恐懼等不良情緒，也是非藥物止痛治療內(nèi)容。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)癌癥患者疼痛管理，及時(shí)給予止痛治療，針對(duì)的應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，注重止痛治療宣教，強(qiáng)調(diào)治療安全性、必要性，提高患者依從，從而提高治療效果，抑制患者疼痛，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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通策醫(yī)療范文第3篇

我是一名老年女性，今年75歲。半年前身體左側(cè)從腰部開(kāi)始沿大腿至足部感到痛、酸、麻，行走吃力，在醫(yī)院幾次攝片檢查提示：L4-5椎間盤(pán)突出；L3-4腰椎序列不齊；腰椎退變；骶管小囊腫。服用強(qiáng)骨膠囊、抗骨增生膠囊等藥物和推拿按摩治療后，腰和大腿部稍有好轉(zhuǎn)，小腿和足部仍無(wú)改善。我想請(qǐng)教專(zhuān)家：這個(gè)病嚴(yán)重到什么程度，會(huì)癱瘓嗎？如何治療？

上海 張讀者

張讀者：

腰椎間盤(pán)突出癥，顧名思議就是因腰椎間盤(pán)突出而引起腰腿痛的一種病癥。在人體的椎體與椎體之間有一個(gè)椎間盤(pán)，它是由外部的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核這樣一種富有彈性的膠狀物質(zhì)組成，椎間盤(pán)主要有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤(pán)開(kāi)始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃樣的變性，以致最后斷裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)所能承受的壓力。在過(guò)度的勞損、體力的驟然變化、猛力動(dòng)作或暴力的撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)裂隙向外突出，導(dǎo)致椎鄰的組織如硬膜囊、脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木等一系列癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥患者可因髓核突出的部位、大小、病程的長(zhǎng)短，有無(wú)外傷史及個(gè)體差異的不同，而表現(xiàn)出各種各樣的臨床癥狀。如腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、患肢肌肉萎縮、下肢麻木、下肢發(fā)涼等。拍X光片不能作為確診腰椎間盤(pán)突出癥的直接依據(jù)，有條件者可作CT或MRI成像檢查以確診。

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，西醫(yī)治療分為非手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療及手術(shù)治療三大類(lèi)。非手術(shù)治療包括藥物治療、牽引、理療以及封閉治療。微創(chuàng)手術(shù)治療包括經(jīng)皮穿刺技術(shù)和腰椎間盤(pán)鏡手術(shù)等，這些治療方法各有優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證。手術(shù)治療，最好限于有馬尾神經(jīng)受壓，、進(jìn)行性腰神經(jīng)功能損傷或難以處理的疼痛癥狀的患者，以及保守治療無(wú)效的患者。

通策醫(yī)療范文第4篇

關(guān)鍵詞：兒童；醫(yī)療空間；環(huán)境色彩

在主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十二次會(huì)議中強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展。與此同時(shí)，新醫(yī)改政策沖擊和“二胎”政策的開(kāi)放，醫(yī)院由單一的生理治療轉(zhuǎn)向心理、社會(huì)等多元治療，注重改善醫(yī)療服務(wù)水平，重視環(huán)境設(shè)施品質(zhì)的優(yōu)化，細(xì)節(jié)的完善，這些都體現(xiàn)出未來(lái)兒童醫(yī)療環(huán)境建設(shè)在保障基本醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ)上，朝著更為人性化方向發(fā)展。其中色彩的運(yùn)用是建立良好的醫(yī)療環(huán)境的有效途徑，而兒童作為特殊就診群體，對(duì)色彩的敏感度相較于成人更為強(qiáng)烈直接，因此從兒童醫(yī)療環(huán)境色彩模式評(píng)價(jià)入手，找尋其不足之處再?gòu)闹刑角笙鄳?yīng)的色彩運(yùn)用，有助于改善醫(yī)院環(huán)境設(shè)施設(shè)計(jì)水平。

一、國(guó)內(nèi)外建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

國(guó)外的兒童醫(yī)院打破了醫(yī)院嚴(yán)肅的氣氛，營(yíng)造不同的空間氛圍。如：宮城縣立兒童醫(yī)院由紅色磚墻、濃灰色金屬屋頂從外觀(guān)到室內(nèi)構(gòu)建“童話(huà)般”醫(yī)院；美國(guó)HKS建筑公司設(shè)計(jì)并參與建設(shè)的澳大利亞墨爾本皇家兒童醫(yī)院（RCH）獨(dú)立的空間設(shè)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)部裝飾充滿(mǎn)童趣，墻壁上涂鴉風(fēng)格的圖畫(huà)，五彩斑斕的色彩布局統(tǒng)一，導(dǎo)視系統(tǒng)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、明朗符合兒童視知覺(jué)情感需要；俄亥俄州Nationwide兒童醫(yī)院整體設(shè)計(jì)打破一般人對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院的認(rèn)知，整個(gè)空間氛圍不再是冰冷的白色，從地面到天頂以五彩繽紛的色彩加以點(diǎn)綴，借助夸張的動(dòng)植物造型營(yíng)造不一樣的兒童醫(yī)療空間。國(guó)內(nèi)近年來(lái)對(duì)兒童醫(yī)療空間也做了相應(yīng)的設(shè)計(jì)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院融入了更多童趣設(shè)計(jì)，在穩(wěn)重大方的整體外觀(guān)上加入了個(gè)性鮮明的小細(xì)節(jié)；臺(tái)大兒童醫(yī)院打破醫(yī)院的印象色“白色”，以溫馨的黃紅為主，粉色的云狀沙發(fā)、可愛(ài)的木馬板凳，一個(gè)矩形的永動(dòng)游戲機(jī)，嗅覺(jué)上無(wú)醫(yī)院的藥水味。暖色的燈光照射各種幾何圖形的彩色地面，使整個(gè)空間活潑溫暖，迎合了兒童的心理需求。

二、寧波市兒童醫(yī)療環(huán)境色彩設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

目前寧波市三類(lèi)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)——兒童專(zhuān)科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院兒科門(mén)診、街道社區(qū)醫(yī)院。針對(duì)所記錄的內(nèi)容歸納進(jìn)行說(shuō)明：綜合性醫(yī)院兒科門(mén)診環(huán)境色彩，為了與大廳或其他門(mén)診公共空間環(huán)境相毗鄰，在色彩應(yīng)用上無(wú)過(guò)多使用貼近兒童的視覺(jué)感知。這種醫(yī)療環(huán)境針對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，缺乏對(duì)兒童視覺(jué)心理的關(guān)注度。兒童專(zhuān)科醫(yī)院在環(huán)境色彩選用上，更多地考慮適合兒童心理的色彩，從空間環(huán)境、公共設(shè)施及細(xì)節(jié)配置上，都相對(duì)比較注意，但也存在一定問(wèn)題，色彩應(yīng)用比較凌亂，不能完全把環(huán)境色彩協(xié)調(diào)起來(lái)。街道社區(qū)醫(yī)院有獨(dú)立的兒童就醫(yī)樓層，空間面積相對(duì)較適中，比較容易營(yíng)造合理的兒童空間，在色彩選用上，切合兒童心理特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。要解決兒童醫(yī)療環(huán)境色彩的存在問(wèn)題及可優(yōu)化之處，了解患兒、陪護(hù)人員及醫(yī)護(hù)工作者的需求和想法對(duì)于后期改善兒童就診環(huán)境色彩問(wèn)題、提升對(duì)醫(yī)院環(huán)境的親切感及利于病患身體的康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者設(shè)計(jì)了患兒和醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷形式主要以定點(diǎn)發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查兩種形式。發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷410份，收回284份，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷360份，累加有效問(wèn)卷644份。問(wèn)卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)主要由總體滿(mǎn)意度、空間感受、設(shè)施感受、導(dǎo)視系統(tǒng)感知等幾部分組成，色彩相關(guān)內(nèi)容則包含在其中。首先，主體調(diào)查對(duì)象為患者，但考慮到患兒表達(dá)與理解的差異性，針對(duì)的對(duì)象主要以大班以上兒童為主，以醫(yī)療環(huán)境存在及感知的色彩進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括空間中的裝飾色彩、地面天頂墻面色彩、公共設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等，了解患兒的感受；其次，調(diào)查陪護(hù)人員，主要年齡以25-60歲的兒童家長(zhǎng)為主，此年齡段差異性也較大，兒童父母要比祖父母提出的要求更高，實(shí)際的感受更為貼切；最后，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員，長(zhǎng)期處于固定的空間環(huán)境中，已經(jīng)習(xí)慣空間視覺(jué)，但接觸的患兒、聽(tīng)到的問(wèn)題反饋多，因此，所提出的優(yōu)化點(diǎn)也較為全面。調(diào)查問(wèn)卷中針對(duì)醫(yī)療環(huán)境色彩的功能進(jìn)行調(diào)研，不涉及醫(yī)院建筑外環(huán)境色彩。大體分為四塊內(nèi)容：醫(yī)療空間色彩、設(shè)施色彩、醫(yī)護(hù)服飾色彩及其他輔助色彩。其中醫(yī)療空間色彩體現(xiàn)了空間整體色彩、光環(huán)境以及對(duì)裝飾環(huán)境色彩的運(yùn)用；設(shè)施色彩主要運(yùn)用與公眾服務(wù)功能，包括洗手間、導(dǎo)向標(biāo)識(shí)、公共設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等，其合理使用鮮明的色彩，能幫助人快速得到服務(wù)；醫(yī)護(hù)服務(wù)色彩則是醫(yī)療環(huán)境中流動(dòng)的色彩，也是醫(yī)院形象的代表之一。所有醫(yī)療空間存在的色彩都隱性地影響人的視覺(jué)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，對(duì)人的情緒和活動(dòng)產(chǎn)生直接影響。在此基礎(chǔ)上，要求醫(yī)護(hù)和患者對(duì)空間色彩的感知情況及關(guān)注度進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)，對(duì)空間色彩配置的喜好程度進(jìn)行反饋。通過(guò)拍攝記錄寧波兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境色彩并進(jìn)行色彩提取，及寧波市兒童就診醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析后得出以下結(jié)論：①借用HSB[1]色彩模式數(shù)據(jù)分析，較為清晰地看出，寧波市兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體色彩明度、飽和度偏低，輔助色彩與主色也較為接近，色彩設(shè)計(jì)缺乏豐富性。②缺乏對(duì)自然元素的氛圍營(yíng)造關(guān)注以及暖色光線(xiàn)的空間構(gòu)成，以致病患使用環(huán)境空間舒適度不足。③導(dǎo)視系統(tǒng)從整體看具有較好的導(dǎo)向性，但在色彩配置與功能、區(qū)域、樓層區(qū)分上幾乎無(wú)差別，導(dǎo)致色彩在識(shí)別效果中沒(méi)有起到很好的引導(dǎo)作用。④設(shè)施形態(tài)與色彩過(guò)于成人化，缺乏為患兒提供輔助康復(fù)的條件。

三、兒童醫(yī)療環(huán)境色彩優(yōu)化設(shè)計(jì)原則

人的視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)的習(xí)慣是當(dāng)觀(guān)察物體時(shí)首先注意色彩，第一視覺(jué)的觀(guān)察對(duì)色彩的注意約為80%，對(duì)形態(tài)的注意僅為20%，這種情況一般會(huì)持續(xù)約20秒，當(dāng)持續(xù)和過(guò)度2分鐘后，對(duì)形態(tài)的注意會(huì)增加到40%，對(duì)色彩的注意力會(huì)降低到60%。5分鐘后，對(duì)色彩與形態(tài)的注意各占50%。因此，兒童醫(yī)療環(huán)境中的色彩應(yīng)用對(duì)于兒童就醫(yī)過(guò)程中的情緒波動(dòng)起到了良好的穩(wěn)定性，但色彩的應(yīng)用也是建立在形狀的基礎(chǔ)之上。兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)是針對(duì)14歲以下的患者，處于不穩(wěn)定的發(fā)展階段。多項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，兒童心理的色彩更向往暖色調(diào)，令人激動(dòng)的紅色和黃色，但當(dāng)他們成長(zhǎng)后，則更喜歡冷色調(diào)，藍(lán)和綠。因此可以考慮采用暖色的墻壁和趣味性的圖案、借用柔和的光線(xiàn)來(lái)消除醫(yī)院原有冰冷的感覺(jué)，平緩兒童的情緒。而對(duì)于色彩選擇基礎(chǔ)上，也要對(duì)光的氛圍營(yíng)造多加關(guān)注，暖色光線(xiàn)的空間構(gòu)建，能產(chǎn)生安定的心理反應(yīng)。總之，要避開(kāi)只用單一的色彩或無(wú)趣的形態(tài)去營(yíng)造空間環(huán)境。

1醫(yī)療環(huán)境色彩整體性

從色彩心理學(xué)的角度，合理的色彩不僅能夠緩解醫(yī)護(hù)人員的疲勞緊張，還能改善醫(yī)療環(huán)境，輔助治療工作，讓病人早日康復(fù)，體現(xiàn)出人性化關(guān)懷。為此有關(guān)研究者對(duì)不同色彩對(duì)患者的感受進(jìn)行了研究得出，紅色促進(jìn)血液流通，加快呼吸，煥發(fā)精神，刺激環(huán)境麻痹和憂(yōu)郁、橙色改善消化系統(tǒng)、激緒、對(duì)病癥有輔助治療、綠色降低眼壓、安撫情緒、松弛神經(jīng)、對(duì)發(fā)燒、喉痛感冒患者起到有效舒適感等。而環(huán)境中的色彩并不是孤立存在，在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境中要考慮各組成部分或各層次結(jié)構(gòu)間色彩的充分協(xié)調(diào)和連接，使醫(yī)療環(huán)境色彩具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，從而營(yíng)造出空間情感的認(rèn)同性與歸屬感。

2輔助設(shè)施色彩關(guān)聯(lián)性

兒童怕去醫(yī)院，很大原因是從醫(yī)院到醫(yī)生都是以白色為主，美國(guó)視覺(jué)藝術(shù)心理學(xué)家布魯默說(shuō)“:色彩能喚起各種情緒，表達(dá)感情，甚至影響我們正常的生理感受。”對(duì)于醫(yī)院設(shè)施色彩設(shè)置，要考慮不同設(shè)施的不同功能效用，功能是設(shè)施的主體內(nèi)容，色彩設(shè)計(jì)與設(shè)施功能二者不可分離。因此首先要考慮色彩與設(shè)施功能特點(diǎn)要求的統(tǒng)一，以便設(shè)施功能的發(fā)揮，如醫(yī)療器械多用乳白色等基調(diào)，既保持清潔，又可以安撫和鎮(zhèn)靜病人的情緒；此外，要考慮兒童心理與設(shè)施之間的互動(dòng)性、協(xié)調(diào)性，適當(dāng)采用輕松、明快的色彩為主色調(diào)，配以對(duì)比色，充分考慮輔助設(shè)施色彩配置上與空間色彩的關(guān)聯(lián)，在區(qū)別不同設(shè)施功能的同時(shí)，有助于孩子的心理健康。

3視覺(jué)導(dǎo)向色彩層次性

由于整個(gè)視覺(jué)導(dǎo)向具有有序性的特點(diǎn)，表現(xiàn)的邏輯關(guān)系為層次性，從醫(yī)院外部的整體導(dǎo)向到內(nèi)部空間的流程導(dǎo)向（包括樓層間的視覺(jué)導(dǎo)向及導(dǎo)向標(biāo)識(shí)的視覺(jué)導(dǎo)向，其形式包括懸掛式導(dǎo)向、直立式導(dǎo)向、地面導(dǎo)向等，一般位于空間重要轉(zhuǎn)接處），再到門(mén)診科室導(dǎo)向，色彩的有序性能使整個(gè)視覺(jué)導(dǎo)向趨于穩(wěn)定性與可辨性。如佛羅里達(dá)州迪馬喬兒童醫(yī)院的每一樓層都富于主題色彩，采用豐富多彩的走廊和房間，以希望讓孩子們擁有更加愉快的治療時(shí)光。

四、寧波市兒童醫(yī)療環(huán)境色彩設(shè)計(jì)對(duì)策

1把握兒童視覺(jué)，活躍空間色彩

色彩是影響人類(lèi)心理變化的主要視覺(jué)元素之一。環(huán)境本體色彩應(yīng)融入不同材質(zhì)、不同形態(tài)來(lái)輔助色彩的多樣化，兒童醫(yī)院的色彩應(yīng)該滿(mǎn)足兒童的需要，強(qiáng)化親近自然的感覺(jué)，多一些兒童喜歡的色彩，因此，還需要考慮光環(huán)境對(duì)于色彩的影響，適度的綠化裝飾對(duì)環(huán)境舒適性的提升。如病房主色調(diào)所使用的色彩應(yīng)盡可能使病童平靜安逸，配合局部色彩的搭配，使空間充滿(mǎn)了愉悅的氣氛。候診區(qū)主色調(diào)宜選擇灰白、藍(lán)綠色系，但應(yīng)選擇飽和度較低的色彩，局部配合橙紅色系、黃色系等，以給人興奮感的色彩來(lái)活躍空間，讓候診空間成為一個(gè)兒童喜歡的童話(huà)般的世界，令患兒在里面產(chǎn)生強(qiáng)烈的舒適感。并通過(guò)不同的空間、樓層色彩或地面色彩開(kāi)辟明確的兒童服務(wù)通道或兒童候診區(qū)域，避免患兒與成人病員混雜在一起。如科羅拉多州兒童醫(yī)院在兒童治療治愈方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和前瞻性的思維色彩療法——藍(lán)色是放松，對(duì)兒童有一個(gè)最強(qiáng)大的愈合的影響；綠色增加同情，并有鎮(zhèn)靜的作用；紅色加強(qiáng)能源和意志，整個(gè)醫(yī)院通過(guò)這方面的知識(shí)引導(dǎo)色彩選擇。

2重視設(shè)施色彩，營(yíng)造空間氛圍

兒童醫(yī)療設(shè)施包括公共空間設(shè)施與醫(yī)療就診設(shè)施。上下樓梯扶手、候診座椅的色彩設(shè)計(jì)，輸液椅的舒適性、衛(wèi)生設(shè)施的人性化、母嬰設(shè)施提供的必要性等都是需要考慮的范圍。如臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬兒童醫(yī)院的候診室內(nèi)，采用模仿大自然生物的仿生學(xué)表現(xiàn)手法，候診座椅采用與主題一致的綠色系和棕色系，并呈現(xiàn)自然曲線(xiàn)與點(diǎn)狀形態(tài)分布于空間，使候診區(qū)與原有印象中的候診區(qū)截然不同，充滿(mǎn)了大自然的氛圍。而對(duì)于醫(yī)療就診中設(shè)施的使用，有很大的提升空間，如美國(guó)紐約摩根斯坦利兒童醫(yī)院CT室營(yíng)造以海盜與海洋為主題的卡通CT掃描儀，配以相同風(fēng)格主題色彩空間設(shè)計(jì)，在接受掃描器檢查時(shí)，四周生動(dòng)形象的海盜圖案與貼切的色彩分散了兒童的注意力，讓檢查過(guò)程更加順利。

3提升醫(yī)護(hù)形象，點(diǎn)綴服飾色彩

強(qiáng)調(diào)改善醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)應(yīng)考慮提升醫(yī)護(hù)人員的外在形象。對(duì)于兒童就醫(yī)來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員的形象更起到關(guān)鍵性的作用，一方面能穩(wěn)定兒童就診過(guò)程情緒的穩(wěn)定性；另一方面能讓整個(gè)就診過(guò)程順利進(jìn)行。為此，可以打破“白大褂”的固定印象，采用明度較高的色彩來(lái)緩解這部分流動(dòng)色彩。北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院各部門(mén)穿不同顏色工作服的制度，如：兒科——淺藍(lán)色；婦產(chǎn)科——粉紅色；檢驗(yàn)科——淺綠色；手術(shù)科——灰綠色等，這些表明醫(yī)護(hù)工作者的服飾色彩在介入醫(yī)療行為中，也具有關(guān)鍵作用。此外，兒童醫(yī)院病房紡織品色彩也應(yīng)該迎合兒童的情感需要，抓住兒童的認(rèn)知特點(diǎn)和審美特質(zhì)，通過(guò)對(duì)材質(zhì)、色彩、圖案等方面的設(shè)計(jì)組合，來(lái)滿(mǎn)足兒童的身心需求，緩解他們的恐懼感，輔助兒童的康復(fù)治療。

4有效利用色彩，解決視覺(jué)導(dǎo)向

通策醫(yī)療范文第5篇

        城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為我國(guó)社會(huì)保障體系的組成部分，對(duì)我國(guó)的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)的穩(wěn)定起著重要的作用，合理的運(yùn)用醫(yī)保資金對(duì)于參保者利益關(guān)系重大，直接影響構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)和總體部署的實(shí)現(xiàn)。因而，分析和研究醫(yī)保統(tǒng)籌資金的合理應(yīng)用，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，保障醫(yī)、保、患三方關(guān)系意義重大。

        1  醫(yī)院統(tǒng)籌資金超標(biāo)存在的問(wèn)題

        醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、患者三方是相互配合、相互制約、相互支持的一個(gè)統(tǒng)一體，但由于各自承擔(dān)的責(zé)任與目的不同，各自的行為取向復(fù)雜多樣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不以盈利為目的，保障參保人員正當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用的合理支出，確保醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的是最大限度地獲取收入，而患者的目的是如何少花錢(qián)，治好病。醫(yī)、保、患三方如何相互配合、相互制約，對(duì)于統(tǒng)籌資金的合理使用意義非凡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制統(tǒng)籌資金的關(guān)鍵部門(mén)，在診療過(guò)程中，醫(yī)院個(gè)別醫(yī)生追求自己的利益最大化，利用患者對(duì)醫(yī)保政策的不太熟悉，使患者被動(dòng)接受醫(yī)院的檢查、用藥、治療等項(xiàng)目，增加醫(yī)保統(tǒng)籌資金的支出，在藥品方面，醫(yī)院采用進(jìn)口藥、貴重藥、超范圍用藥，沒(méi)有按照醫(yī)保規(guī)定從基本醫(yī)療用藥開(kāi)始，同時(shí)有的醫(yī)院為了套取國(guó)家統(tǒng)籌資金，爭(zhēng)取多人次住院，把不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的收住院，不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的讓患者出院，再分解住院。醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌資金是所有該地區(qū)參保患者共同享有的，有的患者與醫(yī)院醫(yī)生串通一氣采取多種手段侵吞“統(tǒng)籌資金”這塊大家共有的財(cái)產(chǎn)。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的管理考核不到位，主要是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有那么大的人力約束醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院太多了，主要是醫(yī)院自己控制患者的統(tǒng)籌資金，導(dǎo)致各種違規(guī)行為滋生和蔓延，醫(yī)療費(fèi)用上漲勢(shì)頭難以控制。

        2  控制統(tǒng)籌資金采取的對(duì)策

        2.1國(guó)家應(yīng)增加醫(yī)療費(fèi)用投入，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，合理配置衛(wèi)生資源，積極探索“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，及時(shí)、適度提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，提高了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格，經(jīng)濟(jì)利益得到應(yīng)有的補(bǔ)償，有利于從源頭上抑制過(guò)度醫(yī)療。

        2.2建立監(jiān)督機(jī)制，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組織醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)、醫(yī)學(xué)會(huì)、物價(jià)、審計(jì)等部門(mén)形成監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理。

削弱醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度。

        2.3加快衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分家，切斷處方與醫(yī)生之間的聯(lián)系，實(shí)行單病種付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)生選擇療效好、價(jià)格低的藥品和診療項(xiàng)目，控制患者醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)定期公開(kāi)各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療信息，如公布某種病在各個(gè)醫(yī)院治療所需費(fèi)用，某種藥品在不同醫(yī)院的價(jià)格、銷(xiāo)售量，以及各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，引導(dǎo)患者用最低的醫(yī)療費(fèi)用看好自己的病。對(duì)藥品、大型醫(yī)療設(shè)備、高檔衛(wèi)生材料實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，切斷中間環(huán)節(jié)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

       2.4加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用的審核力度，由醫(yī)保中心牽頭，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉醫(yī)保政策的醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行審核，加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德，在醫(yī)療過(guò)程中時(shí)刻不忘自己的行為準(zhǔn)則，樹(shù)立患者的利益永遠(yuǎn)高于一切的思想，在任何時(shí)候都應(yīng)將病人的利益放在第一位，遵循“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人的自身價(jià)值和意愿，以最小的醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取最大的收益，這樣才能從根本上消除過(guò)度醫(yī)療行為的發(fā)生。

        2.5完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,理順管理機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行過(guò)程中醫(yī)、保、患三方會(huì)不斷遇到矛盾，甚至產(chǎn)生沖突，這就需要各級(jí)政府部門(mén)加強(qiáng)管理的針對(duì)性，尊重醫(yī)療保險(xiǎn)政策的發(fā)展規(guī)律，通過(guò)政策的不斷調(diào)整使三方處于平等的地位，營(yíng)造溫馨宜人的醫(yī)保環(huán)境。形成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之間和諧相處的良好氛圍。

        3  控制醫(yī)保統(tǒng)籌資金的必要性

        我國(guó)的國(guó)情決定了我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平，廣覆蓋”的原則，所以營(yíng)造一個(gè)以誠(chéng)信為共識(shí)的醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制，有效控制醫(yī)保統(tǒng)籌資金，是醫(yī)保改革健康發(fā)展的關(guān)鍵，建立一支符合國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)的管理隊(duì)伍，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的整體服務(wù)水平，使國(guó)家統(tǒng)籌資金最大程度地應(yīng)用于患者、服務(wù)于患者。

綜上所述，“看病難，看病貴”和醫(yī)療統(tǒng)籌資金的浪費(fèi)有著密切關(guān)系，控制醫(yī)療費(fèi)用需要從病人、醫(yī)生和醫(yī)院三方面下手。無(wú)論從費(fèi)用控制手段上，還是保險(xiǎn)政策的制定上都要綜合考慮研究。任何政策手段都有它的利與弊，問(wèn)題的解決需要依靠事實(shí)說(shuō)話(huà)。